滋肾宁更汤治疗肝肾阴虚型围绝经期综合征临床探讨

王 媛 江苏省丰县中医医院中医妇科 221700

围绝经期综合征(PMS)发于妇女生育年龄至丧失生殖功能年龄的过渡阶段，是由雌激素水平波动或下降导致的以神经功能、内分泌功能紊乱为主并伴神经心理症状的综合征，发病率较高，在我国发病率为78%，其中10%～15%的患者病情严重需就医治疗[1-2]。目前，现代医学常采用激素替代疗法治疗PMS，但治疗效果不理想，长期大剂量治疗会导致一系列不良反应，导致整体治疗效果下降[3]。从中医学角度而言，PMS属于“绝经前后诸证”，肝肾阴虚型是该病的主要证型，其病机在于肾气不足，故治疗应以滋阴平肝、补肾养血、宁心安神为原则[4]。因此，本文探讨滋肾宁更汤治疗肝肾阴虚型PMS的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月—2020年7月我院收治的肝肾阴虚型PMS患者74例，根据随机原则分为实验组(n=37)与对照组(n=37)。纳入标准[5-6]：(1)西医诊断符合第9版《妇产科学》中PMS的相关叙述；(2)中医诊断符合《妇科疑难病现代中医诊断与治疗》中PMS相关叙述，证型为肝肾阴虚型；(3)年龄40～60岁；(4)临床资料完整有效；(5)签署知情同意书。排除标准：(1)伴内分泌系统疾病者；(2)伴肝肾功能不全者；(3)伴子宫、卵巢器质性疾病者；(4)伴神经系统疾病者；(5)伴感染性疾病者；(6)对本研究所用药物过敏者；(7)中途自愿退出研究者。实验组：年龄41～59(52.47±4.33)岁，病程1～6(3.47±0.85)年。对照组：年龄41～57(52.10±5.17)岁，病程1～6(3.43±0.79)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组患者接受常规西医治疗，具体为：复方醋酸甲羟孕酮胶囊(生产厂家：北京康必得药业有限公司；批准文号：国药准字H20003844；产品规格：10s×2板)口服治疗，2粒/次，1次/d；戊酸雌二醇片(生产厂家：拜耳医药保健有限公司广州分公司；批准文号：国药准字J20171038；产品规格：1mg×21s)口服治疗，1mg/次，1次/d；连续治疗3个月。实验组患者在常规西医治疗的基础上加用滋肾宁更汤治疗，方剂为：生地黄20g、枸杞子15g、白芍15g、墨旱莲15g、酸枣仁15g、麦冬12g、栀子12g、女贞子12g、五味子10g、柴胡10g、黄连6g、甘草6g，汗出严重者加煅牡蛎15g、浮小麦20g，头晕目眩者加川芎10g、天麻10g，潮热面赤者加黄柏10g、知母10g，皮肤蚁行感者加蝉蜕10g、赤芍12g，心悸失眠者加夜交藤15g、珍珠母20g，用水煎至200ml，每日1剂，早晚分服，连续治疗3个月。

1.3 观察指标 (1)参考《中药新药临床研究指导原则 (试行)》对两组患者治疗前及治疗3个月后的肝肾阴虚型主要中医症状(脉虚、神疲、倦怠乏力、气短懒言、腰膝酸软)进行评估，按照轻、中、重分别计分1分、2分、3分[7]。(2)收集两组患者治疗前及治疗3个月时的早晨空腹静脉血5ml，于3 000r/min离心机中旋转20min分离血清，置于低温环境中保持待检，采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验(ELISA)检测性激素指标：血清睾酮(T)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)水平，所用仪器为美国Molecular Devices Flexstation 3酶标仪(美国RD公司)，试剂盒购自上海恒源生物技术有限公司。(3)应用绝经期生存质量量表中文版(MENQOL)测评两组患者治疗前及治疗3个月时的生存质量，该量表的克朗巴哈系数为0.837，重测信度为9.841，共4个维度，评分越高则代表患者的生存质量越低。

2 结果

2.1 两组患者主要中医证候积分比较 治疗后实验组患者5项主要中医证候积分均显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者主要中医证候积分比较分)

2.2 两组患者血清FSH、LH、T水平比较 治疗后实验组的血清FSH、LH、T水平均显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者血清FSH、LH、T水平比较

2.3 两组患者绝经期生存质量量表评分比较 治疗后实验组患者的绝经期生存质量量表4项测评因子评分均显著低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者绝经期生存质量量表评分比较分)

3 讨论

PMS是临床上常见的妇科疾病，发病率较高，且随着近年来女性生活压力逐渐增加，导致PMS发病呈逐年升高趋势，严重影响女性身体健康[8]。现代医学认为，PMS的主要病因在于卵巢功能衰退及失调，导致机体性激素分泌量减少，造成促性腺激素升高，引起植物神经功能紊乱，内分泌功能失调，出现潮热、腰背酸痛、记忆力下降等症状[9]。祖国医学认为，PMS属于“百合病”“郁症”范畴，肝肾阴虚是该病关键[10]。《医学正传》提及“月经全借肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸”。由此可见，该病之本在于肝、肾，肝肾阴虚是PMS发病之本，肝郁火旺是致病之标，应以滋肾阴、养肝血治本，辅之以降火以清其源[11]。滋肾宁更汤组方中生地黄清热凉血、养阴生津，枸杞子滋补肝肾，白芍养血调经、柔肝止痛，墨旱莲补肾益阴，酸枣仁宁心安神、养肝敛汗，麦冬养阴生津、润肺清心，栀子清热凉血，女贞子壮筋骨、强阴肾，五味子养阴固精、保肝护肝，柴胡疏肝解郁、升举阳气，黄连清热燥湿、泻火解毒，甘草调和诸药，全方共奏滋肾阴、养肝血、宁心安神之功效[12]。

本文结果表明，治疗后实验组患者5项主要中医证候积分及绝经期生存质量量表4项测评因子评分均显著低于对照组(P<0.05)，提示自拟滋肾宁更汤治疗可发挥滋阴平肝、补肾养血、宁心安神的作用，有效减轻患者的肝肾阴虚型中医证候及临床症状，改善其生存质量。本文中，治疗后实验组患者血清FSH、LH、T水平均显著低于对照组(P<0.05)；提示自拟滋肾宁更汤可有效改善患者的内分泌功能，调整性激素水平，维持性激素平衡。

综上所述，自拟滋肾宁更汤治疗肝肾阴虚型PMS患者，可有效减轻临床症状，调节患者的性激素分泌功能，促进病情减轻，有利于改善患者的生存质量。