负压辅助创面愈合技术联合胰激肽原酶治疗糖尿病足患者中的应用观察

敖小凤 北大医疗海洋石油医院内分泌肾科，天津市 300452

糖尿病主要表现为高血糖，在临床中较为常见，且发病率一直在上升，是一组因胰岛素利用障碍或胰岛素分泌不足引起的一系列紊乱性疾病，且易导致各种并发症[1]。糖尿病足(DF)就是其一，DF易并发周围血管病变，因此足部受伤后伤口愈合困难，易出现伤口感染和溃疡，严重者可引起全身感染及骨髓炎，不及时进行治疗可能会导致截肢，给患者身心健康造成影响[2]。负压辅助创面愈合(VAC)是一种创面治疗方法，即负压伤口治疗，近年来发展较好，主要是间歇采用较低负压治疗伤口。胰激肽原酶是从动物胰腺中提取的蛋白水解酶，可改善微循环扩张血管，从而预防血栓[3]。本文旨在探讨应用VAC+胰激肽原酶治疗DF的效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年4月—2020年1月在我院治疗的106例DF患者作为观察对象。纳入标准：(1)符合糖尿病足诊治指南[4]中DF诊疗标准，经我院确诊；(2)患者、家属均对本研究知情，签署知情同意书；(3)患者病情稳定，可配合治疗。排除标准：(1)患有精神类疾病、认知障碍者；(2)合并心、肝、肾等严重疾病者；(3)恶性肿瘤、凝血功能障碍者。抽签法将患者分为两组：观察组53例，男35例，女18例，年龄38～76岁，平均年龄(53.75±6.21)岁，病程4～16年，平均病程(8.31±2.28)年；对照组53例，男33例，女20例，年龄40～77岁，平均年龄(54.23±5.86)岁，病程5～16年，平均病程(8.41±2.35)年。两组患者一般资料比较，无统计学差异(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组均在控制血糖、抗感染等常规治疗基础上负压辅助创面技术治疗，采用过氧化氢及0.9%氯化钠溶液，对患者创面进行冲洗，清除坏死组织，对伤口包扎，每日消毒处理，辅料连接负压引流装置，根据患者情况适时换药。创面组织无明显水肿和渗出，新肉芽组织生长旺盛，即可撤除装置。观察组另予胰激肽原酶肠溶片(济南维尔康生化制药，国药准字H37022253)口服，240U/次，3次/d。两组患者均治疗6周。

1.3 观察指标 (1)创面愈合情况。对患者皮肤生长时间、创面愈合时间、治疗前及治疗15d后创面的面积记录对比。(2)治疗效果。治愈：炎症消退，创面完全愈合，肿胀消失；显效：肿胀消失，创面面积缩小至原来的一半，炎症明显改善；有效：创面面积缩小未达一半，肿胀、炎症因子有所改善；无效：未达上述标准[5]。总有效率=1-无效率。(3)炎症因子。分别于患者治疗前后采集空腹静脉血，对C反应蛋白(CRP)、血清白细胞(WBC)、白细胞介素6(IL-6)进行检测。(4)血液流变学指标。治疗前后检测，包括：全血高切黏度、血浆黏度、全血低切黏度。

2 结果

2.1 创面愈合情况 治疗前两组创面面积无统计学差异(P>0.05)，治疗15d后观察组创面面积小于对照组(P<0.05)，治疗后观察组皮肤生长时间及创面愈合时间均短于对照组(P<0.05)，具体见表1。

表1 两组患者创面愈合情况对比

2.2 治疗效果 观察组总有效率高于对照组(χ2=6.014，P=0.014<0.05)，具体见表2。

表2 两组患者治疗效果对比[n(%)]

2.3 炎症因子水平 治疗前两组间WBC、CRP、IL-6水平对比无统计学差异(P>0.05)，治疗后观察组改善较为显著(P<0.05)，具体见表3。

表3 两组患者炎症因子水平对比

2.4 血液流变学指标 治疗前两组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度对比无统计学差异(P>0.05)，治疗后观察组上述指标改善显著优于对照组(P<0.05)，具体见表4。

表4 两组患者血液流变学指标对比

3 讨论

糖尿病有典型的多饮、多食、多尿和体重下降等症状，目前糖尿病患病率和发病率逐步上升，2017年20～70岁人群中患者约有1.144亿，对人群健康造成了巨大影响[6]。DF是糖尿病患者的慢性并发症，常由于缺血、神经病变、感染等多种因素共同作用所致，因糖尿病患者的高糖体质，神经发生病变，下肢远端神经异常、外周血管病变，动脉硬化致使小动脉阻塞，或细菌感染所致足部出现疼痛、溃疡、坏疽等[7-8]。其中血管病变是其中的重要原因，在DF病情发展过程中，微循环障碍为早期表现。患者下肢血管发生病变，影响血供，导致足部供血不足，伤口的形成会进一步破坏血管，致使伤口越来越深[9]。目前临床治疗主要以控制血糖、抗感染、对症支持、给予清创治疗为主，但治疗效果有限，花费时间长，给患者经济上也造成困难，且患者病情迁延不愈，易造成截肢率升高[10]。

VAC是利用负压吸引装置与伤口敷料连接，伤口会产生正负压交替状态，增加创面血流量，有效促进血供，创面肉芽组织生长，以促进急、慢性伤口愈合[11]。VAC负压情况下细菌生长受到抑制，对控制感染有利。胰激肽原酶是一种扩血管药物，可降激肽原，生成激肽，从而松弛血管平滑肌，扩张小血管和毛细血管，改善血管通透性和血流量，加强患者足部血供，起到促进伤口愈合的效果[12-13]。本文中对53例DF患者应用VAC联合胰激肽原酶治疗，并以53例患者应用VAC进行对照观察，发现观察组皮肤开始生长时间及创面愈合时间明显较对照组短，且治疗15d后观察组创面较对照组小(P<0.05)，说明联合治疗创面愈合速度较快，可促进治疗进程。微循环检测方法较多，血液流变学可研究血管的流变性、血液的流动性等。本文中对患者血液流变学指标进行检测，观察患者微循环状态，发现治疗前两组间血液流变学指标无统计学差异(P>0.05)，治疗后两组均有改善，且观察组改善显著(P<0.05)，说明联合应用可更有效促进血液循环。患者溃疡难愈合的重要原因还有感染，炎症过度反应也是影响创面愈合的重要原因，当机体发生炎症反应时，WBC、CRP、IL-6会急剧升高，CRP升高幅度与炎症呈正比，是炎症的标志物[14]。相关数据表示，CRP可改变内皮细胞的溶纤维蛋白平衡，促进纤维蛋白产生，导致微循环障碍，因此CRP水平较高不利于恢复，且微循环障碍也可使炎性反应加重，不利于恢复[15]。给予VAC联合胰激肽原酶治疗后，患者炎症因子指标明显改善，有利于DF疾病康复。观察组总有效率高于对照组(P<0.05)，说明VAC联合胰激肽原酶治疗DF有良好效果,但目前相关研究较少，有待进一步探究。

综上所述，负压辅助创面愈合技术联合胰激肽原酶治疗DF效果较好，值得推广。