喘可治注射液联合噻托溴铵对支气管哮喘患者血清IL-4、ECP、CRP和IFN-γ水平的影响

高 山 刘丽萍 天津港口医院呼吸内科，天津市 300450； 天津市滨海新区中医医院药学科

支气管哮喘若未及时给予诊治，随着患者病程的不断延长，患者会出现气道不可逆狭窄及气道重塑[1]，病理改变表现为中性粒细胞、气管上皮细胞、T淋巴细胞、嗜酸粒细胞、肥大细胞等多种细胞参与的气管慢性炎症性疾患[2]。目前，西医治疗该病大多采用β2受体激动剂、糖皮质激素、茶碱类及抗胆碱能等药物，但是其成本比较高，且长时间服用会引起较严重的药物耐受性、药物毒副作用和依赖性等问题，患者的依从性较低[3]。中医治疗哮喘具有丰富的经验以及悠久的历史，其注重改善患者局部病灶的病理生理状态，调节机体的整体功能，具有安全可靠、操作简和便价格低廉等优势。喘可治注射液的主要成分是淫羊藿以及巴戟天，具有温阳补肾及止咳平喘之效[4]。本文中将喘可治注射液与噻托溴铵联用，分析其对支气管哮喘的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2016年1月—2019年1月收治的支气管哮喘患者80例。纳入标准：所有患者均符合支气管哮喘的诊断标准[4]，年龄20～79岁，均知情同意。排除标准：(1)上气道阻塞；(2)喘息性慢性支气管炎；(3)意识障碍；(4)对喘可治注射液和噻托溴铵过敏；(5)严重失代偿性碱中毒。用抽签法将80例患者随机分为观察组与对照组。观察组40例，男26例，女14例；年龄20～79岁，平均年龄(47.13±8.29)岁；病程1～14年，平均病程(4.73±1.26)年。对照组40例，男25例，女15例；年龄20～79岁，平均年龄(46.34±9.17)岁；病程1～14年，平均病程(4.81±1.17)年。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组均给予吸氧、止咳祛痰、常规抗生素药物和解除支气管痉挛治疗。对照组：吸入噻托溴铵吸入剂，18μg/次，1次/d。观察组：在对照组基础上，将1ml喘可治注射液加入10ml 0.9% NaCl溶液中进行雾化吸入，2次/d。两组均治疗1个月。

1.3 观察指标 (1)对比两组疗效。(2)治疗前后，采用肺功能仪测定第1秒用力呼气容积(FEV1)、呼气峰值流速(PEF)和用力呼吸的肺活量(FVC)。(3)用免疫比浊法测定血清免疫球蛋白IgA、IgG和IgM水平。(4)空腹采集3ml上肢静脉血，用ELISA法检测白细胞介素-4(IL-4)、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)、C反应蛋白(CRP)和干扰素-γ(IFN-γ)水平，试剂盒均购自国药集团化学试剂公司。

1.4 疗效标准 患者的FEV1升高幅度超过35%，支气管哮喘相关症状基本消失为临床控制；患者的FEV1值升高幅度为25%～35%，支气管哮喘相关症状得到明显改善为显效；患者的FEV1值升高幅度为15%～24%，支气管哮喘相关症状得到轻微的改善有效；患者的FEV1值以及支气管哮喘相关症状没有改善为无效[4]。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组FEV1、PEF和FVC对比 治疗后，观察组的FEV1、PEF和FVC明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组FEV1、PEF和FVC对比

2.3 两组免疫功能对比 治疗后，观察组的血清IgA、IgG和IgM水平高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组免疫功能对比

2.4 两组血清 IL-4、ECP、CRP和IFN-γ水平对比 治疗后，观察组的血清 IL-4、ECP、CRP水平明显低于对照组(P<0.05)，IFN-γ水平明显高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组血清IL-4、ECP、CRP和IFN-γ水平对比

3 讨论

我国支气管哮喘的患病率为0.5%～5%，且呈逐年升高的趋势。多项研究均认为，支气管哮喘是一种由炎性细胞(肥大细胞、T淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、单核细胞等)、气道结构细胞(上皮细胞、成纤维细胞和气道平滑肌细胞等)和细胞组分等多种细胞参与的气道慢性炎症性疾病[5]。以气管高反应性和持续慢性气管炎症反应为病理特点。患者表现为反复发作性气急、喘息、胸闷，而且伴有以呼气相为主的哮鸣音，严重者能转变成慢阻肺。支气管哮喘的治疗以减少发作以及控制呼吸道症状为主[6]。药物是治疗支气管哮喘的主要方法，大多采用雾化吸入药物的方法，能直接作用在机体的局部，安全性高，起效快速[7]。

噻托溴铵作为长效的抗胆碱能药物，对胆碱受体(M1～M5)都具有较高的亲和性，可以与平滑肌上的M3受体发生结合而发挥扩张支气管平滑肌的功能[8]。喘可治注射液是基于中医学“补肾祛邪法”的理论研制而成的一种中成药注射液，成分包括巴戟天和淫羊藿，具有平喘止咳及补肾的作用，现已被大量应用于慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肝癌和肺癌等疾病的治疗中。巴戟天的主要化学成分是多种无机成分和糖类，能明显增强机体的免疫功能。淫羊藿多糖能明显升高脾脏抗体水平，从而使“免疫记忆”功能得到增强。现代药理研究发现，喘可治注射液具有抗过敏、抗炎、平喘、止咳、调节免疫和抑菌等效果，还能促进机体的下丘脑—皮质—肾上腺皮质激素，使支气管哮喘患者的免疫功能得到改善[9]。由本文结果可知，将喘可治注射液和噻托溴铵进行中西医联用能明显提高临床疗效。

多数学者认为，炎症反应是哮喘主要的生理学及病理学改变表现[10]。IL-4及IFN-γ分别属于Th2 细胞及Th1细胞的特征性细胞因子，二者在支气管哮喘的病理过程中具有负调节和正调节作用。有研究发现，血清 ECP 能对支气管哮喘患者的肺组织和气道上皮直接造成损伤，与气道慢性炎症和气道高反应性的发生之间具有直接的相关性[11]。抑制性T 细胞以及辅助性T细胞二者之间的平衡紊乱在哮喘的发病过程中具有重要作用，其平衡紊乱会对患者体内的抗体水平产生严重影响，造成血清免疫蛋白IgA、IgG及IgM等水平下降，导致免疫功能降低[12]。本文结果显示，治疗后观察组的FEV1、PEF、FVC和血清IgA、IgG、IgM、IFN-γ水平高于对照组，血清 IL-4、ECP、CRP水平明显低于对照组。表明喘可治注射液联合噻托溴铵能明显减轻炎症反应，改善肺功能，调节免疫功能。

综上所述，喘可治注射液联合噻托溴铵对支气管哮喘有显著的疗效。