基于AGIL模型公立医院党建工作探究

金 熙 王蓝玉 刘 玮

1浙江中医药大学附属第一医院 浙江杭州 310006;2湖南农业大学 湖南长沙 410128

2021年是中国共产党建党100周年，是十四五规划的开局之年，是中国建立新发展格局的关键时期。我国目前正处于建立健全基本医疗卫生制度、推进健康中国建设的关键时期，公立医院作为医疗体制改革的主要力量，如何准确体现公立医院的公益性，履行基本医疗公共卫生服务职能，正确处理医院管理工作中业务与党建的关系，进一步明确党建工作在公立医院科学发展中的重要的地位，是目前医改中面临的重要问题。基于中办印发《关于加强公立医院党的建设工作的意见》(下文简称《意见》)这一背景，公立医院党建工作被摆在新的高度，党委的领导作用进一步突显。因此，需要对公立医院党建工作的路径进行深入的探索与创新。

1 公立医院组织职能演变

《意见》中明确了公立医院实行党委领导下的院长负责制，提升了党组织在医院发展等重大事项上的领导权和话语权。这一转变是对公立医院传统的治理体系和运行机制的重塑。对于公立医院组织职能演变的研究本文主要以十八大为界线进行分析(图1)。新中国成立以来，公立医院党组织职能根据我国社会主义发展各个阶段的需求逐步调整，但主要集中在“党委领导制”和“院长负责制”两种模式。

图1 不同社会阶段公立医院组织职能变化

十八大以后公立医院普遍开始实行“党委领导下的院长负责制”，在这一制度中“党委领导”体现的是集体领导的权威，“院长负责”则体现了个人负责的权限，两者结合下形成一种内在的张力，这是对传统医院管理体制的重塑。

经过各界学者多年的研究和经验积累，公立医院党建的主体不仅仅局限于顶层设计层面，党委层面落实主体责任清单，党总支、基层党支部、党小组到党员个人也参与到公立医院党的建设中，形成多主体参与的公立医院党建管理模式。在公立党建管理中，除了重视党委主要相关职能部门和专业人才队伍的建设外，公立医院党委可以通过责任的划分来明确各层级组织和个体的职责从而引导党总支、基层党支部，特别是党员个人，积极参与到党的建设当中来。改革开放以来的医院管理实践证明，党建工作必须联系医务人员的实际需求来开展才能有实效，党建工作离开业务工作会失去根基和目标，而业务工作离开党建工作会迷失方向和缺乏动力。

2 AGIL模式下公立医院党建工作实践

当前公立医院党建工作的路径分析可以利用美国社会学家帕森斯(Talcott Parsons)的功能分析理论框架AGIL模型进行分析，帕森斯指出可以把行动系统的子系统进一步分为子子系统，无限可分(如图2)。而任何系统都必须满足四项基本要求，即A(adaptation)——对环境条件的适应；G(goal attainment)——从环境中获取目标的取向；I(integration)——系统整合；L(latency)——系统模式的维持。目前我国医院党建工作系统的演化可以通过这四个方面进行分析，将AGIL模式应用于公立医院党建系统中，能够进一步明确目标，整合资源，同时加强医院党建系统中各子系统之间紧密度。更直观的反映出当前医院党建系统存在的问题，并从中探索和创新适应当前形势的公立医院党建工作的路径，从而进一步发挥党建工作在公立医院管理建设中的引领作用。

图2 AGIL社会系统及子系统分解图

首先党建工作需要适应当前的环境条件(adaptation)。十九大报告从党和国家事业发展全局出发，提出了新时代党的建设总要求，对推动全面从严治党向纵深发展作出新部署。公立医院系统作为我国医疗体系的“主力军”，承担着提供社会基本医疗保障和公共卫生服务的职责。因此，要明确新形势下公立医院党建工作的重要性，从而找准切入点，推进党建工作建设，发挥党组织的领导核心作用，调动医院全体员工的积极性和工作热情，推动医院沿着正确轨道健康发展。

从环境中获取目标的取向(goal attainment)指公立医院党建通过找好着力点，建立目标导向，从外部环境获得有效资源，通过整合内部资源以达到实现目标的过程。具体来说，公立医院当前党建工作的目标主要是充分发挥公立医院党委的领导作用，切实加强公立医院领导班子、干部队伍和人才队伍建设，着力提升公立医院基层党建工作水平，把抓好思想政治工作和医德医风建设作为公立医院党组织重要任务，不断强化对公立医院党建工作的领导和指导。

系统整合(integration)方面强调抓好关键要素，在新发展理念下，以浙江中医药大学附属第一医院为例，创新发展方面要坚持理论创新、技术创新、管理变革，创新党建活动载体、党建平台，先后开展了“立足岗位做贡献 建设省中我争先”主题实践活动和“担当新使命 彰显新作为 建设温暖省中”主题实践活动，充分发挥互联网、新媒体和业余党校的作用，打破学习上的时间与空间限制；协调发展上重点关注医教研协调发展，院区间统筹发展，中西医融合互补，同时将党建工作融入中心工作、引领中心工作；在绿色发展方面要进一步做精做强医院党建工作，加强党风廉政建设，改善医院管理结构，积聚基础实现可持续发展；开放发展方面要挖掘品牌资源，利用人才资源，搭建开放交流平台，抓好领导班子、干部队伍和人才队伍建设。在共享发展上，要解决患者“看病烦”、“看病难”等问题，为积极响应“最多跑一次”，医院诊间结算、自助挂号、邮政配送处方等一系列服务患者的举措，正是医院医疗服务模式不断优化的体现，医院坚持走群众路线，以让职工舒心，患者满意为宗旨，使得公立医院改革的成果能够惠及广大群众。

最后，当达到一个稳定状态时，需要加以维持并不断更新以适应周边环境的变化及系统模式的维持(latency)，由此开始新一轮的系统循环。公立医院党建工作系统需要根据社会整体环境定期做出相应的调整与变化，以适应社会的发展和医院改革的需要。这一路径构建中，在系统已完成前三个要素后，重点要巩固和加强根基，筑牢党建工作系统的支撑点。进一步完善医院管理体制机制，构建和细化党建工作评价指标体系，充分发挥党支部战斗堡垒的作用。

3 当前党建工作面临的问题与挑战

通过AGIL模型构建出适应我国新形势下的党建工作范式，对比相对理想状态下的党建工作系统，可以进一步探究当前我国公立医院党建工作面临的问题与挑战。

3.1 党建工作与中心工作相脱离

我国公立医院的医院领导体制一般分为两种模式：党委领导下的院长负责制和院长负责制，党委是政治核心。在《意见》出台之前，我国大多数医院采用的都是院长负责制，在这种领导模式下，虽然党委是政治核心，但普遍存在着轻党建，重业务，党建工作与中心工作相脱离的问题，两者从机构设置和具体运作方式上大相径庭，党建工作需要遵循政治规律，业务工作则需遵循医疗健康业务规律，但实际上两者的根本目的是一致的。在医院的日常管理过程中，以行政决策为主，党建工作存在被虚化、边缘化的现象，从而使党组织政治核心的地位无从体现。

同时党支部在学科管理和发展中的作用不能充分发挥。党支部领导核心作用不够凸显，参与学科管理和发展的决策不够，支部思想政治教育缺乏有效的抓手。强调抓业务的传统观念和做法客观上影响了医院党建工作。党建工作找不准与医院实际工作的结合点，知行脱离，使得党建工作缺乏生机与活力。

3.2 党建工作考核机制不健全

3.2.1 考核评价指标设置缺乏科学性 对于目前公立医院党建工作科学化水平评估和考核缺乏有效的评价指标体系和考核依据，一些指标制定的不合理、不规范导致考核量化程度较低，具体的目标任务较模糊，个人主观意识对于考核结果的影响较大，“考核弹性”过大导致在考核中出现有意压低指标，避实就虚、避重就轻等问题。

基层党建考核工作具有其特殊性，区别于企业、工程等绩效方面的考核，党建工作考核的一些方面在量化和数据统计上较为困难，但这些“隐性”绩效反应党建工作优劣的程度上常常较一些显性绩效更为突出。而目前对党建工作的考核指标中，对这些“隐性”绩效的指标设定缺乏科学度量。

3.2.2 考评的运行程序缺乏创新性 我国目前的党建工作考核主要是通过被考核人提交述职报告，考评小组听取汇报、组织考评、开展群众座谈会等较为传统和固化的方式。在程序上存在传统性缺陷。由于模式固化，考核人的述职报告缺乏深入且客观的分析问题，不能突出实绩，偏于套话、模式化，使述职不能起到让考核者真正了解实绩的作用。同时对于测评组的管理不够规范，测评小组打分缺乏合理有效的依据。在测评过程中常出现凭印象打分，凭喜好打分，凭关系打分，敷衍了事等现象大量存在，使党建工作考评结果不可避免地沾染上了评估主体臆断的色彩，影响了测评的公正性。在搜集群众意见时，人员选取上的不合理，导致个别谈话存在“了解情况的不愿讲，不了解情况的讲不出”的局面，导致了考评计分的模糊化

3.3 党建品牌建设不够凝练

目前医院虽然具有创建党建品牌的意识，但缺乏品牌调研，对自身党组织的群众基础、工作特点、传统优势等了解不够清楚、不够明晰，导致创建的党建品牌认可度不高。先进典型培树方面不够立体，缺乏有力宣传。在确立党建品牌目标时，缺乏创建党建品牌的规划和周密设计，有时会出现品牌创建时热闹、品牌推广时安静、品牌运营时无声的局面。缺少党建经验丰富、品牌特色鲜明，创新内涵饱满，社会影响广泛的先锋党支部。同时创建党建品牌的目的是追求短期的眼前效益，忽略了党建品牌运行的长期效果，导致党建品牌创建后“昙花一现”。

十三五期间，以浙江中医药大学附属第一医院为例，党建的具象表现包括建立主题党日制度、推广党员政治生日月、举办微型党课比赛、提供“助力最多跑一次”“推广两卡融合”等党员志愿者服务、策划实施“送医下乡”“重走迁徙之路”“关爱老兵”等主题义诊活动、开展“建设温暖省中”“情系患者 服务一线”等主题实践活动。这些项目活动在一定程度从宏观层面上推动了医院党建品牌建设，但在微观层面，医院党支部的特色品牌打造需要进一步加强。医院各个层面先进典型模范事迹的宣传力度较为薄弱，医院支部数量众多，但缺少党建经验丰富、品牌特色鲜明，创新内涵饱满，社会影响广泛的先锋党支部。

3.4 党员队伍结构有待优化

党员队伍建设是党的基础建设，近年来,党中央高度重视在高知群体中发展党员。党的十九大报告明确指出,要“注重从产业工人,青年农民,高知识群体中和在非公有制经济组织,社会组织中发展党员”。根据《浙江省中医医院、中西医结合医院等级评审标准(一、二类指标)(2019版)》准入标准，注重发展高知群体入党，2019年新发展高知党员占新发展党员数比例不低于30%；2020年后，省市医院每年新发展高知党员占新发展党员数比例不低于50%。高知群体是医院人才队伍的精英与骨干，尤其是临床医生和专家，不但在专业领域具有较高权威性和较强的影响力，在意识形态领域，同样具有较强的思维力和影响力，是医院人才队伍中的核心力量。

以浙江中医药大学附属第一院为例(图3)，就目前在职党员队伍结构中高知比例偏低(硕博士党员占比较低、高级职称党员比例低)，党员职称主要分布在中级及以下，年龄层主要集中在30～40岁阶段，该年龄层主要为医院的后备新生力量，而40～50岁年龄层作为医院的中坚力量党员占比较低。不难看出，目前医院的高知党员发展侧重点还不够鲜明，对在高知群体中宣传主流意识形态、把握思想动向方面力度还有待进一步加强。如何发挥高知人才在党的建设上的影响力，主导高知人才的党派流向，是医院党建工作的重中之重。

图3 党员结构分布图

4 公立医院党建工作创新路径与策略

4.1 充分发挥公立医院党委的领导作用

《意见》中指出公立医院实行党委领导下的院长负责制，建立的是一种集体领导和个人分工负责相结合的制度。这一制度确立了公立医院党委的领导作用，明确了党委的职责。公立医院党委发挥领导作用是由我国公立医院的性质和任务所决定的，为办好中国的公立医院提供了思想保证、政治保证和组织保证。将党建工作写入医院章程，将党的领导融入医院管理的各个环节是推动党建工作与中心工作相互结合、相互促进的重要保证。

以浙江中医药大学附属第一医院为例，医院为进一步加强党委的领导作用，建立四级党建工作体系，明确书记为党建思政工作第一责任人，建立党委-党总支-党支部-党小组四级党建工作体系。医院党员院领导兼任党总支书记，分工负责各个党总支的党建工作。把党建任务与医院整体工作目标、学科考核、年终考核评选工作紧密结合，形成了横向到边、纵向到底的工作机制。逐级签订党建责任书，将党建工作纳入总支书记责任清单。根据党支部建在学科上的实际情况，将党建思政工作纳入学科评估方案，落实学科建设和支部党建工作同步推进、互为助力。

同时需要进一步健全医院党委与行政领导班子议事决策制度，正确处理决策和执行的关系。通过“双向进入、交叉任职”的制度安排，形成了既分工又协作，既相对独立又相互制衡、监督的科学领导体制，实现了权责统一。

4.2 加强并规范基层党支部建设

在抓好顶层设计的同时，也要搞好基层创新。基层党支部建设不规范，缺乏有力的制度支撑，是党支部在学科管理和发展中不能充分发挥作用的主要原因。因此，需要进一步规范落实党支部基本制度，发挥“组织建设、推动重点工作、制度执行、文化建设、党风廉政”五个方面的作用，推进党建工作理念创新、机制创新、手段创新，让党支部在基层工作中唱主角、挑大梁、担重任；实施分级管理和差异化管理，使党支部真正成为团结群众的核心、教育党员的学校、攻坚克难的堡垒。

针对党员思想工作实际情况确定学习主题和具体方式，坚决防止表面化、形式化、娱乐化、庸俗化。坚持党员领导干部讲党课制度，党委书记、党总支书记、党支部书记每年至少为基层党员讲1次党课。不断完善党支部组织生活纪实制度，完善《党支部工作手册》内容，实行台账式管理，做到事前有详细计划可循、事中有规范记录可看、事后有档案资料可查。不断加强党建思政工作自查和督导。

4.3 建立健全党建工作考核机制

抓好基层党建工作，落实责任是关键。党建工作考核必须抓住重点对象，考准考实党组织、党政主官和党员干部的责任主体，确保党建工作落到实处。

坚持长效常态，强化督促推进。在考核的具体操作层面上，主要包括专项述职、实绩考核、平时考核，考核赋分等过程，具体流程制定可根据不同公立医院的实际情况作出相应调整。考核评分体系的系统性、严谨性是健全党建工作考核机制的关键，而科学有效的评价指标构建是考核评分系统运行的基础，在确立考核评价操作流程后，需进一步完善和细化具体考核评价指标体系的建立。

以党章等党内法规为根本理论依据，通过专家函询等方法建立党建工作评价指标体系，可从班子建设、组织建设、理论学习、党员发展和管理、意识形态领域和宣传工作、党风廉政等方面构建一级评价指标体系，并细化二级、三级指标，使得党建工作考核有据可循，促进考核工作的科学性、公平性和客观性。结果评定须严格对照考核细则，注重考核结果与奖惩挂钩，做到考用结合，纳入年度工作目标考核体系，把考核结果作为医院评先评优的重要依据。利用“支部+科室”模式，即把支部建设在学科上，进一步探索工作制度、考核指标、责任清单融合机制。将党员人才培养与医院业务人才培养有机结合，在科室考核、干部考核模块中加入的高知人才发展工作，真正实施党建业务联述联评联考。通过支部的党建业务融合，增强党组织影响力和渗透力。同时，实行党建工作日常专项督查、定期考评通报制度，保持常态化工作压力，从而保证党建工作系统健康良性运转。

4.4 优化党员队伍结构

4.4.1 突破瓶颈，加强融合，构建多维度的党员人才培养机制 在临床医技、护理和医院管理部门中关注具有高级职称或硕士以上学历，业务能力强，医德医风正，在临床、科研、教学及管理工作中有一定建树，在群众中有良好口碑的高知群体。以个人意愿为前提，支部思想引导为基础，在干部培养、职称评聘、外出学习进修等制度上实行优先和倾斜，坚持正确选人用人导向，配齐配强医院党务工作人员，同等条件下优先选拔中共党员为内设机构负责人。建设一支数量充足、结构合理、素质较高的入党积极分子队伍。

4.4.2 增进交流，把握诉求，建立以人才为导向的工作机制 设立医院领导、支部书记和身边党员的三级培养机制，推动发展党员工作由“坐等上门”向“主动凝聚”转变。让高知群体切实感受到党组织对他们的重视和关心，通过重点帮扶、结对培养、主动影响等方式，注重在临床一线、高知群体和青年骨干中发展党员。准确把握高知群体的思想动向和诉求，各党支部充分发挥主体责任，强化政治思想引领、组织凝聚党员、联系服务群众等基本功能，多途径多维度与高知群体进行的思想交流，建设好党组织，担当起人才吸引、人才培养和结对重任。

4.5 精准定位，凝练党建品牌

4.5.1 当前医院各级党组织在开展党建工作时，大多把主要精力放在常规党建工作上，把夯实党建基础工作当作重点任务来落实。在此基础上，医院各级党组织也要从围绕业务工作中心、服务大局出发，创造性地把品牌思想引入到党建工作中，培育出一批在省内乃至全国卫生健康系统有影响力的党建品牌。在充分认识医院品牌重要性的基础上，切实增强创建党建品牌的意识，进而用品牌标准来开展工作，用品牌形象来监督工作，用品牌效应维系与患者之间的良性关系。

4.5.2 创先争优，培树先进典型，加强氛围营造 建设先进典型培树长效机制，多维度、多渠道、多领域发现典型、培养典型。在党支部层面，实施党建工作标准化建设，指导各党支部有序推进医疗服务创新、管理创新和党建、思政工作创新，破解难点热点问题，推动党建工作创新发展，挖掘并集中打造1～2个示范型、推广型、创新型党支部党建特色品牌(项目)，推广建立标杆支部党建工作示范点。结合各党支部工作岗位，进一步制定凸显本支部(科室、部门)特色的党建工作方案，细化目标任务、工作举措和方法步骤，建立项目管理台帐等，进一步凝练特色和亮点，激发党支部活力；在党员层面，从基层出发深入挖掘先进模范事迹，多渠道培养典型，注重宣传引导，增强优秀先进典型宣传的科学性和及时性，将深化先进典型培树作为加强医院队伍建设、培育医院党建文化的有效途径，促使优秀的集体和个人脱颖而出，推动医院进一步营造学有榜样，干有标杆的争先创优氛围，以细微处见真知，于无声处听惊雷。

5 结语

利用AGIL模型，我们可以看出医院党建工作系统中各子系统相互连接、相互影响，任意一子系统出现了问题将直接影响医院党建系统整合功能的效果。表明在当前公立医院党建工作建设中，从顶层设计的制度建设到基层党支部的规范管理，自上而下每一个环节作为党建工作系统中的子系统都对整个系统循环产生重要影响，公立医院党建系统功能的发挥在一定程度上受到内外部各种子系统资源整合程度的影响，因此在党建工作管理过程中，提升子系统的整合能力、加强子系统的交流程度、完善子系统的管理模式，保持纵向协调、横向沟通对于公立医院党建工作路径的创新具有重要意义。