艾司氯胺酮在剖宫产术全麻中的应用

周 敏

(广东潮州市妇产医院，广东 潮州 521000)

分娩是新生儿诞生的自然生理过程，对家庭、社会均有着重要的意义，分娩方式主要分为阴道分娩、剖宫产两类，前者符合自然与生理规律，剖宫产主要应对各类难产、急产问题。近年来我党及政府重视剖宫产率的控制，严格限制无剖宫产指征的剖宫产分娩，有效控制了我国的剖宫产率[1]。艾司氯胺酮是一种新型药物，在精神科诊疗中较为常用，目前有部分医者将其应用于剖宫产全身麻醉或椎管内麻醉中，其镇静镇痛效果良好，对产妇及新生儿基本无负面影响，我院近期将艾司氯胺酮应用于剖宫产全身麻醉中，效果较为满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2020年2月-2020年10月收诊的剖宫产产妇100例为研究对象。纳入标准：定期接受产前检查的健康孕产妇；足月妊娠分娩者；胎儿发育良好者；急诊或择期行剖宫产分娩者；对诊疗工作配合度高者；产检资料、临床资料等均完整者。排除标准：合并妊娠期严重并发症者；合并器质性疾病者；合并全身麻醉禁忌症者；精神状态异常者。通过随机数字表法分为研究组及对照组(n=50例)，组间资料对比无统计学意义(P>0.05)。两组产妇剖宫产麻醉均由同一位麻醉医生操作完成，剖宫产手术由高年资医师完成。

1.2 方法

两组产妇进入手术室后，完善心电图、生命体征、血氧饱和度等的检测，开放静脉通道。两组产妇术中均接受全身麻醉处理，具体麻醉方案如下：

1.2.1对照组

麻醉诱导方案：0.5μg/kg芬太尼、2mg/kg丙泊酚、0.15mg/kg顺阿曲库铵依次快速静脉诱导，待产妇下颌骨松弛后置入喉罩，连接麻醉机开展机械通气处理，呼吸机参数：频率12次/min，呼气末二氧化碳分压40～45mmHg，潮气量8mL/kg。胎儿娩出后给予40μg/kg咪达唑仑静脉推注给药，通过微量泵持续泵入丙泊酚维持麻醉，泵入速度控制在4～5mg/kg·h。

1.2.2研究组

麻醉诱导方案：0.6mg/kg艾司氯胺酮、2mg/kg丙泊酚、0.15mg/kg顺阿曲库铵快速静脉诱导，置入喉罩，连接麻醉机开展机械通气处理，呼吸机参数同对照组。胎儿娩出后给予40μg/kg咪达唑仑静脉推注给药，4～5mg/kg·h丙泊酚持续微量泵入维持麻醉。

1.3 观察指标

就两组产妇一般资料进行统计对比。分别在进入手术室后(T0)、麻醉后即刻(T1)、麻醉10min后(T2)、手术完毕时(T3)四个阶段就两组产妇心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)等指标进行测定对比。就两组新生儿出生后1min、5minApgar评分进行测定对比。统计两组产妇剖宫产围术期不良反应发生情况，主要包括精神异常、恶心呕吐、头晕、低血压等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组产妇资料对比

两组产妇情况对比无显著差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组产妇资料对比

2.2 两组产妇围术期HR、MAP、SpO2等指标对比

围术期不同时间段两组患者SpO2水平比较无显著差异(P>0.05)，T1、T2、T3三个时间段，研究组患者HR、MAP水平均显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组产妇围产期HR、MAP、SpO2等指标对比

2.3 两组新生儿出生后1min、5minApgar评分对比

组间新生儿出生不同阶段Apgar评分比较无显著差异(P>0.05)，见表3。

表3 两组新生儿出生后1min、5minApgar评分对比(分

2.4 两组产妇围产期不良反应率比较

研究组产妇围产期未见精神异常、恶心呕吐等不良反应的发生，发生率为0.00%，对照组产妇围产期见1例恶心呕吐、1例头晕、2例低血压，不良反应发生率为8.00%，组间比较无显著差异(P>0.05)。

3 讨论

艾司氯胺酮是精神科应用于抑郁症患者的一种新型药物，该药于2019年3月被美国食品药品监督管理局批准使用[2]，实验研究中发现本药静脉给药存在一定的成瘾风险，在抑郁症患者治疗中多采用鼻喷剂给药，药物经由鼻腔黏膜血管吸收，生物利用度相对较好，且有助于降低肝损害、味觉障碍等风险[3]，艾司氯胺酮药源性不良反应如血压异常、恶心、头晕头痛等多为一过性[4]。

伴随临床诊疗中艾司氯胺酮应用的增多，对其的认识也逐步深入，近年来国内部分医者将其应用于剖宫产手术麻醉中，可在全身麻醉或椎管内麻醉中使用。如辅助应用于椎管内麻醉中，艾司氯胺酮椎管内给药，能够快速发挥镇痛镇静的效果。也可应用于剖宫产全麻中，艾司氯胺酮应用于麻醉诱导能够帮助患者快速进入麻醉状态，适用于急诊或择期手术中。现阶段重视艾司氯胺酮在催产、促进子宫收缩等方面作用的研究。本研究主要结合我院收治的剖宫产全麻实际病例，分析了艾司氯胺酮的应用效果，与接受常规麻醉药物干预的对照组患者进行了对比分析。在术中T1、T2、T3三个时间段，研究组患者HR、MAP水平均显著高于对照组(P<0.05)，即艾司氯胺酮应用于全麻麻醉诱导中，能够提升能够患者心率、血压的稳定性，避免对胎盘灌注造成负面影响，产妇术中生命体征趋于平稳。两组新生儿出生后1min、5minApgar评分对比显示均处于正常范围，无显著差异，表明艾司氯胺酮对胎儿无不利影响。在围产期不良反应的对比中，研究组产妇未见精神异常、恶心呕吐等不良反应的发生，不良反应率为0.00%，应用安全性高。

综上所述，艾司氯胺酮应用于剖宫产术全麻中的镇静镇痛效果满意，对产妇及新生儿基本无负面影响，应用效果与安全性均较高。现阶段关于艾司氯胺酮在剖宫产麻醉中的应用研究在逐步开展，亚麻醉剂量是否能够发挥较好的镇痛镇静效果、单独用药能够达到满意的肌松要求等还有待进一步研究。