不同芪归比补阳还五汤在老年股骨粗隆间骨折术后失血的影响

高文强，赵继福，夏贤生，张志强，吴秋敏，袁溢霖

(东莞市第八人民医院/东莞市儿童医院，广东 东莞 523320)

现对于老年股骨粗隆间骨折患者，临床医生多采用PFN、PFNA、Intertan等治疗，有些逐渐开始采用人工关节置换术[1]。手术的干预，不仅能使患者尽快下床，还能避免长期卧床导致的并发症。可术后的隐性失血及相关并发症的问题，一直以来困扰着临床工作，且逐步受到各临床医师的重视。基于此背景，我院对近年来接受了髓内钉固定的老年粗隆间骨折患者进行了相关研究，探讨不同芪归比用于益气活血法治疗老年股骨粗隆间骨折围手术期的干预效果，为以后的治疗提供一定参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月-2020年10月在我院收治的老年髋部骨折患者73例，按照随机数字表法分为低比例组，高比例组和对照组。低比例组24例，其中男16例，女8例，年龄64～84(70.45±4.59)岁；高比例组25例，其中男17例，女8例，年龄63～86(72.92±5.84)岁；对照组24例，其中男13例，女11例，年龄65～76(70.41±3.09)岁。3组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①股骨粗隆间骨折符合手术标准患者；②闭合性骨折；③年龄≥60岁；④新鲜骨折，入院时间小于24h；⑤ASA麻醉分级1～3级者。排除标准：①伴有重要脏器等严重并发症；②伴有恶性肿瘤、凝血功能异常等；③依从性较差；④对研究药物过敏。

1.3 方法

均采用髋关节外侧入路，并行股骨近端髓内钉固定。低比例组：术后给予补阳还五汤(芪归比即2∶1)，黄芪2袋20g、当归1袋10g、赤芍1袋10g、地龙1袋10g、川芎1袋6g、红花1袋5g、桃仁1袋10g；高比例组：术后给予补阳还五汤(芪归比即3∶1)，其他同低比例组；对照组：术后12h皮下注射低分子肝素钙(葛兰素史克，国药准字J20100006)，4100IU/d。3周均连续治疗14天。

1.4 观察指标

比较3组的BMI、显性失血量、隐性失血量、总失血量及并发症情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 三组BMI、显性失血量、隐性失血量、总失血量的比较

3组的BMI比较差异无统计学意义(P>0.05)。低比例组及高比例组的显性失血量、隐性失血量、总失血量均明显低于对照组(P<0.05)，高比例组明显低于低比例组(P<0.05)，见表1。

表1 3组BMI、显性失血量、隐性失血量、总失血量比较

2.2 三组并发症的比较

3组的双下肢深静脉血栓发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。低比例组及高比例组的下肢皮下出血发生率均明显低于对照组(P<0.05)，高比例组均明显低于低比例组(P<0.05)，见表2。

表2 3种并发症的比较

3 讨论

股骨粗隆部骨折术后并发症较多，近年来术后隐性失血问题、深静脉血栓等问题已被越来越多的学者重视。目前低分子肝素仍然是预防大型骨科手术后静脉血栓形成最广泛认可的药物。此外，因其抗凝的机制，它还会导致术后伤口出血量的增多，进而加重髓内钉术后出血问题[2]。

已有文献显示，术后失血的发生存在较多的因素，其中手术方式的不同，直接导致了不同的结局[3]。FOSS指出，比较所有的髋部手术，在失血量上髓内钉>关节置换>DHS>空心钉[4]，究其原因，与髓内钉扩髓方式有很大的关系。髋部骨折在中医属于外伤范畴，外伤可引起气血逆乱，进一步导致脏腑功能失司，气血不调[5]。活血益气法是一种安全有效缓解此类患者围手术期血液高凝状态的防治方法。黄芪是一种补气药，其在抗凝方面具有重要意义；当归也有抑制血小板聚集作用、抗血栓作用[6]。补阳还五汤是治疗创伤后气随血出所致气虚血瘀的理想之选。还有很多研究[7-9]表明不同配伍比时，药物作用效果不一样，其中芪归比高时对造血系统刺激而改善贫血、加强血液循环防止深静脉血栓形成更显著。本研究中，低比例组及高比例组总失血量、显性失血量、隐性失血量及下肢皮下出血发生率均明显低于对照组，高比例组明显低于低比例组，提示补阳还五汤能够明显降低老年股骨粗隆间骨折患者的术后失血量，芪归高比例更优。