三维超声血管斑块定量分析技术评估颈动脉斑块性质的应用价值分析

李舍

近年来，我国颈动脉斑块的发生率逐年上升，严重影响患者的生活质量，检查此病的常见方法为彩色多普勒超声[1]。当前实时三维超声（RT-3DU）技术在临床中已被广泛应用，通过对患者开展该项检查，能够全面了解颈动脉斑块具体形态。另外，其在评估患者疾病治疗进展方面也提供了一定信息。且相比于二维超声检查，三维超声检查能够取得更多立体信息，可规避低估所测数据[2]。为全面探讨实时三维超声血管斑块定量分析（VPQ）技术在颈动脉斑块中的应用价值，本研究选取我院收治的132例颈动脉斑块患者的临床资料进行分析。

1 材料与方法

1.1 一般资料选取2019年7月～2021年3月我院收治的132例颈动脉斑块患者，共计156处颈动脉斑块，其中易损斑块113处，稳定斑块43处。男80例，女52例，年龄23～80岁，平均（64.28±5.33）岁。合并2型糖尿病64例、高脂血症90例、高血压76例、饮酒史84例、吸烟史80例。

纳入标准：患者均行经颈动脉内膜剥脱术治疗，均接受RT-3DU VPQ与病理检查，无心脑血管病史，临床资料完整。

排除标准：体质指数在30kg/m2以上者，存在超过一半颈动脉狭窄情况者，既往存在脑血管意外、心梗者，曾经接受过重大手术者，临床资料缺失者。

1.2 检查方法RT-3DU VPQ检查，采用美国GE Voluson E10型三维彩超诊断仪。所用探头为VL13-5，高频探头频率设定为5～13MHz。超声检查方法：依照我国脑卒中血管超声检查指导规范中的有关标准，对患者的颈动脉加以扫查。全面测定内中膜厚度水平（IMT），选取短轴切面，将超声探头放在斑块最厚位置，开启3D模式。探头能够自动化扫描并取得容积数据。于VPQ模式之下使用QLAB软件开展分析工作。相关软件依照IMT自动识别血管内外膜和斑块边界情况，经手动调整敏感度和平滑度水平，以更为精准地识别斑块。之后开展测定工作，具体包含标准化管壁指数（NWI）、灰阶中位数（GSM）、管腔狭窄程度、斑块最大面积狭窄率、斑块体积以及斑块厚度。

病理学检查：受试者经颈动脉内膜剥脱术（CEA）后，工作人员将样本脱水冰冻处理。应用石蜡包埋样本，同时切片开展HE染色。全面查看脂质坏死核心、胆固醇结晶、经斑块内出血或血栓以及钙化情况。

血管狭窄程度诊断标准：依照狭窄处血流速度对血管狭窄程度加以分级：轻度狭窄（<50%）、中度狭窄（50%～69%）、重度狭窄（70%～99%）。

1.3 观察指标对比病理以及RT-3DU VPQ技术一致性。对比不同血管狭窄程度以及不同斑块性质患者RT-3DU VPQ情况。

1.4 统计学方法应用SPSS 20.0统计学软件，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验。两组以上对比行F检验，两者的一致性应用Kappa检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理和RT-3DU VPQ技术一致性对比以病理检查结果为金标准，RT-3DU VPQ技术与病理评定患者血管局部狭窄水平具有较好的一致性（Kappa= 0.752）。见表1。

表1 病理和RT-3DU VPQ技术一致性对比（处）

2.2 不同血管狭窄程度患者RT-3DU VPQ结果对比不同血管狭窄程度患者的斑块回声强度、内中膜厚度、最窄部位斑块厚度无显著差异（P>0.05），NWI值差异显著（P<0.05）。见表2。

表2 不同血管狭窄程度患者RT-3DU VPQ结果对比（±s）

表2 不同血管狭窄程度患者RT-3DU VPQ结果对比（±s）

血管狭窄程度 斑块数量 最窄部位斑块厚度（mm） 内中膜厚度（mm） 斑块回声强度（dB） NWI轻度狭窄 20 2.87±1.01 1.26±0.21 37.44±2.66 0.52±0.08中度狭窄 78 3.24±1.03 1.33±0.36 36.55±2.71 0.62±0.09重度狭窄 58 3.61±1.62 1.35±0.25 35.75±2.97 0.78±0.11 F 2.872 0.643 3.035 71.706 P 0.060 0.527 0.051 0.000

2.3 不同斑块性质患者RT-3DU VPQ结果对比易损斑块GSM值显著低于稳定斑块，NWI值显著高于稳定斑块（P<0.05）。两者的最大面积狭窄率、厚度以及体积对比无明显差异（P>0.05）。见表3。

表3 不同斑块性质患者RT-3DU VPQ结果对比（±s）

表3 不同斑块性质患者RT-3DU VPQ结果对比（±s）

斑块性质 斑块数量 GSM NWI 斑块厚度（mm）斑块体积（mm3）斑块最大面积狭窄率（%）易损斑块 113 30.42±13.55 0.67±0.15 3.61±1.23 79.38±39.72 55.39±21.25稳定斑块 43 54.71±21.40 0.54±0.07 4.07±1.48 95.06±61.23 61.81±15.52 t 11.708 5.453 1.970 1.879 1.805 P 0.000 0.000 0.051 0.062 0.073

3 讨论

应用超声检查可全面了解受试者颈动脉斑块具体形态、位置、回声特征[3，4]。因而其被临床公认为诊断颈动脉狭窄疾病的首选方式。三维超声检查能够对于血管与斑块的具体空间形态实现任意切割测定，并查看患者斑块最大面积和体积情况。应用此方法对患者开展诊断，能够有效规避二维超声对斑块面积低估现象的发生。其在诊断颈动脉斑块导致的血管狭窄程度方面具有较好的优势。相关文献表明，三维超声VPQ和CTA在相同颈动脉位置斑块所导致的狭窄程度判定有着高度的一致性[5，6]。且对患者开展实时三维超声收集血管狭窄情况能够自狭窄变化曲线图内更直观地择取曲线任意点显示出狭窄率，可查看具体斑块各个位置所导致的管腔狭窄的真实情况。另外，这种方法也能够依照曲线波动真实情况展现出收集段内整体管腔狭窄状况。由此可知，对患者使用RT-3DU VPQ技术检查，能够实现精准判定颈动脉粥样硬化斑块所导致的血管狭窄程度。

本研究表明，RT-3DU VPQ技术与病理对评定颈动脉斑块所引发的管腔狭窄程度一致性良好，Kappa值为0.752。且RT-3DU VPQ收集段内的血管狭窄状况可以自血管改变曲线图内实现任意选择，用以展现狭窄率。积极结合曲线波动展现出采集段内管腔狭窄真实状况。通过对患者开展RT-3DU VPQ技术检查能够取得颈部血管狭窄真实情况。另外也可实现自主收集斑块处血流速度、厚度水平、斑块回声强度以及NWI等诸多参数真实情况，降低人为因素给检查带来的不良影响，提高检测数据的客观度及精准度。NWI是指斑块血管壁面积与血管总面积的比值，其能够全面展现出患者血管负荷变化情况。该参数对于判定颈动脉硬化程度进程来讲意义较重大。

本研究结果表明，应用RT-3DU VPQ技术测定显示轻度、中度以及重度颈动脉狭窄患者的NWI值差异显著。原因在于：比较大的厚斑块能够增加血管狭窄水平，血管的NWI值上升。而不同狭窄程度最窄部位斑块厚度、内中膜厚度以及斑块回声强度对比无明显差异。但由此也可得出，结合斑块回声强度可以更为直观地取得较大厚斑块值偏低的结论。心脏收缩会导致动脉管腔血液持续朝向前方流动，动脉壁会出现被动性扩张以及弹性收缩情况。在动脉粥样硬化过程中，如果血管结构变化引发血管重塑，斑块于剪切力以及环壁张力作用下会发生改变。应用RT-3DU VPQ技术能精准获取动脉NWI值，对于测定动脉粥样硬化的进展、定量评价血管重塑有重要价值。有研究表明，破裂的易损斑块纤维帽薄、斑块分布处的血管呈现明显的血管正性重构、斑块负荷更大，也就是说NWI值更 大[7～9]。本研究结果表明，易损斑块的血管负荷高于稳定斑块。根据NWI值诊断易损斑块具有较显著意义，其能够间接反映斑块的性质。易损斑块与稳定斑块的最大面积狭窄率、厚度及体积不存在统计学差异，表明斑块稳定性和管腔狭窄程度无明显相关性。

RT-3DU VPQ技术应用于颈动脉斑块检测效果较好，可对斑块累及位置血管负荷变化与回声强度实施量化分析。