中药穴位敷贴联合肝病治疗仪治疗肝硬化腹水的临床疗效观察

李晓燕 牛雪花

肝硬化是各种肝病晚期的常见病理学变化，腹水形成是肝硬化失代偿阶段的征兆之一。因为大量腹水压迫心肺而导致患者出现胸闷、腹胀、乏力等症状。肝硬化腹水是临床治疗的难题。传统中药一般选择口服汤剂，因疗程长，加之部分患者食欲差，临床给药困难，内服中药往往达不到理想效果。敷贴疗法是中医内病外治的特色，本院采用中药穴位敷贴联合肝病治疗仪治疗肝硬化腹水，取得显著效果。

1 材料与方法

1.1 病例选择选择150例于2019年1月～2020年12月在我科住院诊治的肝硬化腹水患者，将其依据乱数表法分为治疗组和对照组，每组75例。患者均符合《成人肝硬化腹水诊疗指南》[1]相关标准，同时依据《肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识意见》进行中医证候判断[2]。排除标准：无严重的心、脑、肺系统疾病；有精神障碍，依从性差；妊娠期。治疗组中男39例、女36例，年龄50～85岁，病程2～17年。对照组中男31例、女44例，年龄47～85岁，病程2～20年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法①两组均进行西药保肝、利尿等相关的基础治疗，保肝和利尿药分别为复方甘草酸苷、呋塞米或托拉塞米，静脉输注保肝药同时口服利尿剂，均每日1次；同时选择血浆或白蛋白进行辅助治疗。②对照组进行基础治疗，治疗组在基础治疗同时给予自拟中药穴位敷贴及红外线肝病治疗仪。自拟中药敷贴组分为黄芪30g、炙鳖甲15g、丹参20g、茯苓20g、白芍20g、甘遂5g，所有药物碾成粉末，细网过筛，放入干燥密封瓶内备用，使用前通过白醋调匀，贴敷在特定的穴位上，主要包括肝俞、期门、脾俞、肾俞等，贴完后进行固定处理。每日1帖，持续6～8h。选择杭州大力公司的肝病治疗仪。照射方法：告知患者保持平卧位，选择半调制+全功率模式，然后对连杆臂及照射角度进行调节，从而照射肝区，控制对应的距离为15～25cm，每次持续0.5h，每日1次，连续10d。

1.3 观察指标症状（腹胀、嗳气、排便）、体征（24h尿量、体重）、肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TBil）、白蛋白（ALB）]及腹水量等，3个月后随访。

1.4 疗效标准显效：对应的肝功能指标大幅好转或者恢复，症状基本消失，尿量增幅高于500ml/d，腹水残留较少，维持至少3个月；有效：肝功能指标和症状有所好转，尿量有一定幅度增加，腹水降幅至少一半；无效：相关指标和尿量、腹水量无明显改善。

1.5 统计学方法对所得结果通过SPSS 17.0软件处理，计量资料用±s表示，组内和组间结果差异分别进行配对t和独立t检验，计数资料用率表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的症状评分、24h尿量、体重比较两组治疗后的症状评分、24h尿量、体重较治疗前显著改善，且治疗组治疗后较对照组治疗后的改善程度大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后临床症状评分、24h尿量、体重比较（x—±s）

2.2 两组治疗前后肝功能指标比较两组治疗后的ALT、TBil水平较治疗前均显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后肝功能比较（±s）

表2 两组治疗前后肝功能比较（±s）

注：与治疗前相比，★P<0.05

组别 ALT（U/L） TBil（μmol/L） ALB（g/L）对照组（n=75） 治疗前 25.79±16.16 23.53±17.18 34.56±6.34 治疗后 17.55±9.92★ 18.46±9.22★ 35.89±6.04治疗组（n=75） 治疗前 27.60±13.79 29.93±25.00 33.07±6.35 治疗后 16.81±10.19★ 23.92±15.84★ 33.93±6.25

2.3 两组治疗前后及3个月后腹水量比较两组治疗后的腹水量均显著减少，且治疗组减少程度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗3个月后两组的腹水量较治疗后均增多，且治疗组增多程度小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见 表3。

表3 两组腹水量比较（±s，ml）

表3 两组腹水量比较（±s，ml）

注：与治疗前相比，★P<0.05

组别 治疗前 治疗后 3个月后对照组（n=75）118.13±34.80 100.27±34.30★ 115.31±26.15治疗组（n=75）123.64±32.42 90.28±24.45★ 95.07±25.38★

2.4 两组疗效比较治疗组的治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组疗效比较（n）

3 讨论

肝硬化腹水是肝硬化晚期并发症之一，其影响因素复杂、治疗难度大。本研究入选的大多为晚期血吸虫病患者。我院所处苏州市曾是血吸虫病重流行区，感染率高、感染度重，血吸虫病患者多，其中晚期血吸虫患者占据相当的比例。该病形成主要是由于肝脏门管区沉积了很多钙化的血吸虫卵，导致肝纤维化，在无有效干预时会发展为肝硬化[3]。目前西医治疗肝硬化腹水尚无确切有效的根治办法，主要通过增加尿量、腹水引流、补充白蛋白等辅助治疗[4]，延缓疾病进展，延长患者生命。肝硬化腹水患者多数因存在大量腹水，体质虚弱，病情反复导致治疗十分棘手，且在治疗过程中有时需要放腹水而诱发肝昏迷、肝肾综合征等，严重情况下会导致死亡。

根据中医观点肝硬化腹水属鼓胀疾病，其病因为肝、脾、肾三脏俱虚，加之部分患者合并血吸虫感染，虫毒阻塞脉道，而致气滞、血瘀、水停交互错杂，晚期可见患者腹部胀大如鼓、脉络暴露，因而其病机特征为本虚标实[5]，治疗过程中以行气、化瘀、利水，同时辅以补虚。中药口服有一定优势，不过由于此类患者食欲欠佳，不适宜长期治疗。而穴位敷贴法可很好地避免这些缺陷，适用性强，更易被患者所接受，目前在此治疗领域开始受到关注。穴位敷贴不经过肝脏的首过作用，提高了药效，使药物对特定部位直接干预，促进了药物的吸收[6]；同时，基于药物的归经理论，中药作用于相应的穴位，以经络为载体，进入人体血液循环，把药物运送到相应的作用部位，从而更好地发挥药效。本研究运用中药穴位敷贴法治疗这种疾病，其中黄芪、甘遂为君，黄芪健脾利水，且有一定补气效果，甘遂峻下泻水，且对应的消肿效果也很显著，在治疗过程中两者合用达到补虚祛邪的良好效果；茯苓能够补益脾胃，同时有一定滋养功能，白芍可以酸敛肝阴而止痛，合为臣；丹参可促进气血运行，通畅血脉，炙鳖甲有消散瘀滞之功效，主要起到辅助作用。诸药结合可很好地健脾和胃、行气利水，又可达到扶正化瘀的功效，对肝硬化腹水适用性较高，相应的研究不断增加。取肝俞、期门、脾俞、足三里、肾俞、三阴交六穴。肝俞、脾俞、肾俞分别为肝、脾、肾腧穴，此三穴为体内的水湿风气外输膀胱经的通道，有利尿消肿的作用。期门为肝经募穴，通过刺激期门穴，可加速黄疸消退，从而有效地消除消化道症状，有助于肝功能恢复。三阴交是脾经、肝经、肾经足部三条阴经交汇之处，因而此处的气血循环旺盛，且可将营养物质从此处分配到足三阴经，有理气、健脾的作用。通过中药对多部位穴位刺激，以及药物的归经作用，达到利水消肿的治疗目标。

肝病治疗仪能够自动获取患者的心率信号，发出与受试者心脏节律同步的红外线脉冲波，通过对肝脏区域的照射，提高了局部皮温，加快了血液循环，达到提高药物疗效的目的。此外，肝经募穴—期门、胆经募穴—日月、脾经募穴—章门均位于肝区，肝病治疗仪对3个腧穴进行红外线照射，通过穴位的归经作用，从而有效减轻患者腹胀、嗳气及黄疸的症状[7]。

本研究表明，中药穴位敷贴联合肝病治疗仪治疗肝硬化腹水效果显著，可改善其腹胀、嗳气、黄疸等相关症状，同时增加尿量，有较高的应用价值。此外在减少腹水量方面，与对照组相比，效果显著（P<0.05）。且在患者治疗结束3个月后的随访中发现，联合疗法对于减缓腹水的增长速度，相比于只用西药治疗者，效果更持久（P<0.05）。究其原因，考虑可能是活血化瘀、峻下逐水类药物通过穴位刺激，促进肝脏的血液循环，有利于肝细胞的修复，据此改善肝功能[8]，而肝病治疗仪可提高门静脉血流，肝细胞获得更多的血液供应，从而起到缓解肝硬化患者腹胀、嗳气等症状，减少腹水生成。但研究中对于肝功能指标的影响，除了胆红素有明显下降外，肝酶及白蛋白指标两组比较无明显差异，可能与患者治疗时间短，药物作用尚不足以使肝功能指标得到明显改善有关。综上所述，中药穴位敷贴联合肝病治疗仪治疗肝硬化腹水，效果佳，成本低，适用性强，患者的接受度高，值得进一步推广。