基于手机APP的护理干预对哮喘患儿治疗依从性及病情控制的影响*

尚彥均

河南省方城县人民医院普儿科，河南 方城 473200

哮喘是一种由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症，也是儿童期常见的易反复发作的慢性呼吸系统疾病，有研究显示，哮喘已发展为对患者及其家庭、社会生活都有较大影响的慢性疾病［1］。临床多采用雾化吸入治疗，但患儿因年龄较小，忍耐力较低，导致多数患儿不能较好配合治疗。有研究表明，我国哮喘儿童雾化吸入治疗依从性普遍较低，且其依从性和治疗时间呈反向关系，因此寻找方便、简单有效的临床护理干预对提高患儿治疗依从性有重要意义。基于手机APP的护理干预是基于社会发展家庭手机普遍的前提下出现的新型护理干预模式，具有操作简单、使用方便等特点［2-4］。鉴于此，本研究观察哮喘患儿经基于手机APP的护理干预模式的整体获益，主要分析该护理模式对患儿依从性、病情控制情况及护理满意度的影响，以指导未来小儿哮喘的合理护理计划制定。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择河南省方城县人民医院2019年1月—2020年1月收治的哮喘患儿86例，经医院医学伦理委员会批准【2019年审（248）号】，依据护理方案不同将其分成对照组43例（常规护理）和观察组43例（常规护理+基于手机APP的护理干预）。观察组中男27例，女16例；年龄4～14岁，平均年龄（8.16±1.84）岁；病程1～3年，平均病程（1.62±0.58）年；哮喘严重程度分级：一级（间歇发作）15例，二级（轻度持续）20例，三级（中度持续）8例。对照组中男28例，女15例；年龄5～13岁，平均年龄（8.09±1.91）岁；病程1～3年，平均病程（1.59±0.54）年；哮喘严重程度分级：一级16例，二级19例，三级8例。纳入标准：（1）符合哮喘诊断标准者［5］者；（2）均接受糖皮质激素治疗者；（3）有正常表达沟通能力者；（4）患儿亲属均知情并在同意书上签字。排除标准：（1）严重肝肾功能不全者；（2）有精神疾病者；（3）需通过机械辅助通气者；（4）非支气管哮喘肺部器质性疾病者。两组一般资料比较（P＞0.05），有可对比性。

1.2 方法

两组入院后均根据病情开展常规治疗，予以布地奈德气雾剂（规格：20 mg：200揿，生产厂家：鲁南贝特制药，生产批号20181014、20190423）雾化吸入治疗，2～4揿/次，2～3次/d；出现缺氧症状患儿予以1～2 L/min低流量吸氧，30 min/次，早晚各一次。

1.2.1 对照组 在常规治疗基础上，采用常规护理，首次就诊时为患儿建立健康档案，护理人员与患儿家长积极沟通，了解患儿基本情况，采用生动形象方式向患儿及家长讲解雾化治疗知识，对患儿给予适当鼓励，雾化治疗结束后协助患儿漱口，为其由上向下轻拍背促进痰液排出，同时指导患儿养成良好作息习惯和正确饮食方式，适当锻炼身体等。

1.2.2 观察组 采用常规护理（同对照组）+基于手机APP护理，措施如下：（1）门诊安装手机APP：患儿于门诊就诊时，护理人员帮助患儿家长安装手机APP，详细讲解手机APP使用方法，如如何利用APP获取咨询、如何在手机APP内进行预约、在遇到疾病问题时如何通过手机APP及时和医生联系、如何录入数据等。（2）手机APP干预护理结构：①手机APP系统主要由客户端、后台管理两方面构成，其中患儿信息、疾病监测及管理、健康教育互动交流及提醒小秘书四方面版块构成了客户系统内容。患儿信息模块功能为帮助家长及时录入患儿相关情况信息，如主要照顾患儿人选资料、疾病病程等；疾病监测与管理主要记录患儿每个月哮喘发作和因哮喘住院次数等；健康教育互动交流主要是护理人员和患儿家属就哮喘病因、哮喘药物正确使用方法进行沟通交流；提醒小秘书是可以设置相关提醒，提醒患儿准时用药和预约时间。系统运作、健康数据管理、健康信息推送及互动提醒四方面版块构成了后台管理系统内容，系统运作方便护理人员了解患者使用APP频率和次数等，健康数据管理方便护理人员对患儿信息汇总、导出，健康信息推送方便医生之间互相编辑审核患儿疾病信息，互动提醒可提醒护理人员对患儿家长在APP上提出的问题进行及时解答。②手机APP干预实施：护理人员每日在15：00～16：00定时查看后台系统，对依从性欠佳的患儿再次通过APP发送用药提醒；浏览并回复家长留言；每两周定期向患儿更新哮喘知识；每三个月通过APP问卷收集患儿治疗情况信息，若未填写问卷，护理人员则通过电话进行了解。

1.3 观察指标

（1）护理1个月后，比较两组治疗依从性，评估标准：治疗过程中完全配合，且可自觉用药视为完全依从；治理过程中基本能够配合，偶尔需在他人督促下用药视为部分依从；治疗过程中偶尔配合或擅自停药视为不依从。依从率=完全依从率+部分依从率。（2）观察记录两组患儿病情控制情况（哮喘急性加重次数、气促减轻时间、哮鸣音消失时间）。（3）护理1个月后，设计满意度调查问卷，按照特别满意、满意、一般及不满意四个等级对服务态度、操作技能、护理内容及心理状态进行评估，分别记为3分、2分、1分及0分，问卷总分为12分，≥10分视为特别满意，≥8分视为满意，≥6分视为一般，＜6分视为不满意。特别满意例数与满意例数之和占总例数的百分比即为护理满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗依从性

观察组治疗依从率为95.35（41/43），高于对照组的65.12%（28/43），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗依从性比较 例（%）

2.2 病情控制情况

观察组哮喘急性加重次数（0.43±0.15）次少于对照组的（2.19±0.97）次，观察组气促减轻时间（2.87±1.16）d短于对照组的（3.45±1.04）d，观察组哮鸣音消失时间（3.54±1.11）d短于对照组的（4.23±1.15）d，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组病情控制情况比较（±s）

表2 两组病情控制情况比较（±s）

注：组间比较，aP＜0.05。

组别观察组（n=43）对照组（n=43）哮喘急性加重次数（次）0.43±0.15a 2.19±0.97气促减轻时间（d）2.87±1.16a 3.45±1.04哮鸣音消失时间（d）3.54±1.11a 4.23±1.15

2.3 护理满意度

观察组护理满意度为93.02%（40/43），高于对照组的48.84%（21/43），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意度比较 例（%）

3 讨论

哮喘是儿童期常见的易反复发作的慢性气道炎症性疾病，我国哮喘患儿病情控制不佳、病情恶化的最主要原因就是患儿治疗依从性较差，而常规护理干预办法仅在患儿就诊时对其家长进行健康教育，无法有效提升家长对疾病认知水平，对患儿治疗依从性也无明显影响。

随着社会发展，几乎每个家庭甚至每个孩子都拥有手机，采用基于手机APP的护理干预，能够协助护理人员、家长通过最便捷的方式对患儿疾病治疗起到督促提醒作用。一方面，护理人员可通过APP中后台管理系统查看客户端录入的患儿数据，及时了解患儿家长使用频率和次数，并可对数据进行简单汇总导出，针对特殊病例还可随时通过系统传输给科室其他医生进行联合探讨，充分辅助护理人员评估患儿治疗问题是用药原因还是治疗配合度不够原因所致，利于提高患儿用药依从性；另一方面，护理人员可通过APP问卷对患儿用药情况进行检查、督促，在一定程度上提高患儿治疗依从性［6-8］。

本研究结果显示，护理后，与对照组相比，观察组哮喘急性加重次数较少，气促减轻时间及哮鸣音消失时间较短，提示基于手机APP的护理干预能够帮助患儿病情得到有效控制，分析其原因在于，手机APP中客户端系统设计包含患儿基本信息、疾病病程、严重程度、主要照顾者信息、健康教育互动情况等等，便于患儿家属及时记录相关信息，遇到疾病相关问题可通过良好渠道得到专业解答，帮助家长对患儿病情、治疗过程中存在的问题有更加清晰直观的了解和感受；且设置提醒小秘书模块，可做到定时提醒患儿用药、提醒家长随访预约等等，能够有效避免家长因忙碌忘记给患儿用药，导致用药不规律情况发生，利于帮助患儿较好控制病情［9］。本研究结果显示，护理后，观察组整体护理满意度优于对照组，护理满意度高于对照组，提示基于手机APP的护理干预能够有效提升哮喘患儿护理满意度，分析其原因在于，该护理干预通过提升患儿治疗依从性及较好控制病情症状，令患儿及家长护理满意度较高。

综上所述，基于手机APP的护理干预可提高哮喘患儿糖皮质激素治疗依从性，帮助患儿病情更好更快控制，护理满意度好，临床应用价值高。