临床护理路径对不孕症实施人工授精患者自我效能及妊娠结局影响

胥慧慧，常 琼，张 耀，张 平，张雪萍，葛 闻

河南省人民医院·郑州大学人民医院生殖中心，河南 郑州 450000

引发不孕症的因素有功能性障碍与器质性病变两种，不孕症患者心理承受着极大压力，易发焦虑、抑郁等情绪。伴随着医疗技术不断提升，人工受精技术的成功率、安全性越来越高，并得到了不孕症患者的认可［1］。人工授精主要是指将经过处理的男性精液以非性交方式注入到不孕症女性宫腔中，以达到不孕症女性受孕目的。不孕症患者在人工受精前后心理波动比较大，不良情绪不仅会降低不孕症患者受孕几率，更会影响到妊娠结局，因此实施人工受精不孕症患者的护理十分重要［2］。本研究主要分析临床护理路径在不孕症患者实施人工受精中的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2018年10月—2019年10月在河南省人民医院进行人工授精的580例不孕症患者作为研究对象，根据数字分组法将其分为对照组和研究组。对照组，年龄25～37岁，平均年龄（31.0±2.2）岁；研究组，年龄25～39岁，平均年龄（32.0±2.3）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理：严格医嘱向患者提供护理服务，向患者讲解相关注意事项。研究组采用临床护理路径：（1）成立临床护理路径小组：由主治医师、临床经验丰富的护理人员、护士长组成护理路径小组，评估患者生活习惯、饮食习惯等，根据患者全面状况制定针对性的护理方案。在护理实施过程中根据患者状况随时调整护理方案。（2）业务培训：人工授精技术是一种较为先进的技术，更是综合学科，对护理工作有着较高的要求，为了提高护理质量、工作效率，需重视护理人员的业务培训，每个星期开一次讨论会议，并定期举行专业培训，为护理人员提供外出学习、晋升机会，为护理人员提供良好工作环境。（3）临床护理路径的实施：①宣教：向患者介绍临床护理路径内容、优势等，让患者对护理有一定了解。在实施人工受精前向患者介绍其原理、排卵数量等相关知识，耐心回答患者提出问题，纠正患者错误认知，提高患者依从性；②心理：不孕症患者心理承受着很大压力，在面对人工授精时不仅怀有希望，更有着恐惧、焦虑等负面情绪，这种不良情绪对机体造成伤害比较大，不利于妊娠。在精神上予以患者鼓励、安慰，耐心地劝导患者，倾听患者内心真实感受，并鼓励患者宣泄出心中的不满、压力等，以保证心态平稳；③监测：指导患者绘制月经周期与体温曲线表，定期做黄体生成激素、B超等相关检查，并详细做好检查结果；④生活：叮嘱患者养成良好饮食习惯，控制体重增加幅度，饮食方面以低脂、低糖的易消化食物为主，避免暴饮暴食，坚持做运动，保持良好心态；⑤受精时：在实施人工受精前做好患者心理疏导工作，指导患者放松全身，密切关注患者人工受精过程中的面色、宫颈黏液等变化，同时做好患者保暖工作，一旦患者有任何不适需及时予以安慰、鼓励，保证人工受精顺利进行；⑥受精后：向患者讲解相关注意事项，并叮嘱患者保持良好心态、规律作息等。定期以电话等形式进行随访，询问患者感受等，并予以专业指导，叮嘱患者按时回院检查。

1.3 观察指标

（1）比较自我效能、健康知识掌握评分：经自我效能感量表评估自我效能，量表中共10个条目，评分法为4级制，得分在10～40分之间，分数越高说明自我效能水平越好；经自行设计健康教育调查表评估健康知识掌握评分，共10个项目，掌握为4分、部分掌握为2分、没掌握为0分，分数越高说明健康知识掌握越好。（2）比较焦虑、抑郁评分：经焦虑自评量表评估焦虑评分，共20个项目，得分越高说明焦虑越严重；经抑郁自评量表评估抑郁评分，共20个项目，得分越高说明焦虑越严重。（3）比较妊娠结局：包括妊娠成功、获婴、流产。

1.4 统计学方法

采用SPPSS 19.0软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后自我效能、健康知识掌握评分比较

护理前两组患者自我效能、健康知识掌握程度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后研究组患者自我效能、健康知识掌握程度评分均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 护理前后自我效能、健康知识掌握评分比较（±s） 分

表1 护理前后自我效能、健康知识掌握评分比较（±s） 分

组别对照组（n=290）研究组（n=290）t P自我效能护理前21.2±1.1 21.4±1.2 0.549＞0.05护理后24.8±1.3 30.3±1.6 11.931＜0.05健康知识护理前6.9±0.9 6.8±0.8 0.371＞0.05护理后15.8±1.0 30.0±1.5 35.225＜0.05

2.2 护理前后焦虑、抑郁评分比较

护理前两组患者焦虑、抑郁评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后研究组患者焦虑、抑郁评分均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 护理前后焦虑、抑郁评分比较（±s） 分

表2 护理前后焦虑、抑郁评分比较（±s） 分

组别对照组（n=290）研究组（n=290）t P焦虑护理前62.2±4.3 62.0±4.1 0.150＞0.05护理后48.8±2.4 45.0±1.8 4.472＜0.05抑郁护理前59.7±3.4 59.4±3.2 0.287＞0.05护理后49.5±2.5 46.1±2.1 4.657＜0.05

2.3 不同组患者妊娠结局比较

两组妊娠成功率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者流产率低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者妊娠结局比较 例（%）

3 讨论

受到不孕症的影响，患者心理承担压力比较大，普遍焦虑、抑郁状况比较严重，负性情绪会对大脑神经递质产生造成影响，下丘脑-垂体-卵巢受影响后会导致内分泌发生紊乱，性腺激素及促性腺激素正常分泌受到很大影响，进而抑制卵巢排卵，不利于患者的治疗［3］。通过长时间研究发现，不孕症患者在实施人工授精过程中予以有效护理可提高患者妊娠结局。

在本次研究中分别比较了常规护理、临床护理路径在不孕症患者实施人工授精中的效果，经过比较发现采用临床护理路径后患者自我效能、健康知识掌握程度、妊娠成功率有很大提升，更是降低了患者的不良心理情绪。临床护理路径是由临床经验丰富的护理人员组成护理小组，根据患者全面状况制定出的具有针对性的、人性化的护理模式，按照临床路径表的标准化治疗护理流程让患者享受到高质量的护理服务［4］。临床护理路径的实施严格按照制定路径表向患者提供护理服务，避免了护理随意性、盲目性，从被动执行医嘱、机械治疗、随意护理转变成为主动、有计划、有预见性、有科学性、标准化的护理流程，不仅提高了护理质量，更提高了护理工作效率［5］。采用临床护理路径对人工受精患者进行护理，让患者了解了自己的护理计划、目标，并积极主动参与到护理工作中，增强了患者自我管理意识与能力，也提高了患者、家属的参与度。此外在该护理中也较为重视患者的健康宣教，使患者从科学角度认识人工受精相关知识，进而提高依从性，提升了妊娠率。及时有效的沟通可建立良好沟通桥梁，更能满足患者对健康需求，尽快取得患者信任，护理人员不断的鼓励、安慰，帮助患者消除了心理不良问题，调动了主观能动性，生理、心理保持最佳状态，认真看待治疗，积极配合护理，可严格按照医嘱用药、进食等，在一定程度上提高了妊娠率［6］。在患者出院之后定期进行随访无缝隙衔接了院内、院外护理，对患者进行针对性指导，确保患者妊娠成功。在实施临床护理路径后不仅提高了患者自我效能评分，更降低了患者流产率。

综上所述，临床护理路径可有效提高实施人工受精不孕症患者的自我效能及妊娠结局，更降低了患者不良心理情绪，具有推广价值。