解冻胚胎移植的护理干预对患者妊娠率的影响

陈 晓，张 梦，王 晨，马 瑞，周玉华，高琳琳

河南省人民医院·郑州大学人民医院生殖中心，河南 郑州 450000

体外受精-胚胎移植是通过激素类药物采取控制性超促排卵的一种技术，每个新鲜移植周期可移植胚胎在2～3个之间，所以有一部分患者会选择将剩余且能利用的胚胎冷冻保存起来，致使解冻胚胎移植技术在临床中的应用逐渐增加［1-2］。成熟胚胎冷冻、解冻技术优势不仅是提高了妊娠率，也降低了反复超促排卵等带给患者的痛苦、经济负担。辅助生殖技术关系到的不仅仅是生理方面，更关系到患者心理方面，与男性不育者比较，女性不孕者承担心理压力比较大，因此护理工作对解冻胚胎移植患者的成功妊娠有着重要作用［3］。此次研究主要分析护理干预在解冻胚胎移植中的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2019年10月—2020年10月在河南省人民医院行解冻胚胎移植患者作为此次研究对象，按照计算机分组法将386例患者分为对照组和研究组，每组各193例。（1）入选标准：①对本次研究知情，并表示积极配合者；②均为已婚且经各项检查确诊为不孕症者；③均符合解冻胚胎移植指征者。排除标准：①过于肥胖者；②有慢性疾病者；③患有精神类疾病者。对照组，年龄23～36岁，平均年龄（29.50±1.55）岁；研究组，年龄23～38岁，平均年龄（30.50±1.57）岁。两组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组实施常规护理：严格按照医嘱向患者提供护理服务，除此之外并不做太多干预。研究组在常规护理基础上实施护理干预：（1）移植前干预：①建立良好护患关系：积极、热情接待患者，与患者交流时需大方、稳重，详细向患者介绍医院环境、医院先进技术、优良医务团队等，消除患者对医院、医务人员的恐惧感、陌生感，尽快获取患者信任，并建立平等、信任护患关系；②健康教育：向患者讲解有关解冻胚胎移植知识，并耐心回答患者提出的问题，消除患者的疑虑；③术前准备：做好各项常规检查，并讲解检查目的，提高患者配合度；④用药：严格按照医嘱用药，同时向患者讲解用药重要性、注意事项等，提高患者用药依从性；⑤心理疏导：安抚患者情绪，使其保持良好心态，向患者讲解我院移植成功案例，协助患者树立信心；⑥治疗：配合医生监测患者卵泡情况，并叮嘱患者在月经周期第10～12天时进行B超检查，将子宫内膜厚度与卵泡情况详细记录下来，及时掌握患者排卵情况，监测尿促黄体生成激素，通常情况下尿促黄体生成激素峰后16～32 h会排卵，当内膜达到一定厚度时肌肉注射黄体酮，在排卵后2～3 d进行冻融胚胎移植。当患者没有尿促黄体生成激素峰时，当卵泡直径达到18 mm时注射10 000 U人绒毛膜促性腺激素。（2）移植中干预：进行移植前叮嘱患者将膀胱排空，并协助患者取膀胱截石位，使用生理盐水彻底擦拭外阴与阴道，在擦拭时注意力度，以免引起患者不适。积极协助医生将胚胎送至患者宫腔内。在胚胎移植过程中患者极易紧张，在进行各项操作时不仅要确保动作轻柔，更要随时鼓励患者，保证移植顺利完成。（3）移植后干预：①祝福：移植结束后送上衷心的祝福，让患者感到亲切。同时将解冻与移植胚胎数目、剩余胚胎数目告知患者；②穴位按摩：当患者精神过度紧张时可指导患者通过穴位按摩来放松，选取涌泉、百会、太冲等穴位，每个穴位按摩2 min；③转移法：播放轻柔舒缓的音乐，以分散患者注意力，或者通过工作等方式转移患者注意力，避免患者压力过大；④适当关心：叮嘱患者家属适当的关心患者，不要给患者造成太大压力，为患者创造舒适、温馨环境；⑤饮食：以营养丰富食物为主，禁止食用油腻等刺激性食物，养成定时定量进食好习惯，避免体重过度增加；⑥作息规律：规律作息，禁止熬夜、重体力劳动，半个月内禁止性生活，按照医嘱使用黄体酮。养成坚持锻炼的好习惯，以有氧运动为主，禁止做剧烈运动。移植两周后回院复查，查看是否妊娠，28～42 d内通过B超检查掌握宫内是否有胎囊、心管搏动等情况，并排除宫外孕，黄体酮使用一直到妊娠12周。

1.3 观察指标

对比两组患者妊娠结果（胚胎移植后经阴道B超检查时可见孕囊与心管搏动则为临床妊娠，临床妊娠率是已经约定临床妊娠患者例数与参与移植患者例数的比值，胚胎种植率为B超下可见心管搏动的孕囊数与移植总胚胎数的比值）。经IDA（激惹、抑郁、焦虑量表）评价护理前后患者心态：在该量表中共18个项目，评分采用4级制，其中评估抑郁为5项、评估焦虑为5项、评估内向性激惹为4项、评估外向性激惹为4项，得分越高表示激惹、抑郁、焦虑越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者妊娠结果对比

两组患者受精率、优胚率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者种植率、临床妊娠率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者妊娠结果对比 例（%）

2.2 两组患者护理前后IDA量表评分对比

护理前两组患者IDA量表评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组患者IDA量表评分低于护理前（P＜0.05）；护理后研究组患者IDA量表评分低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后IDA量表评分对比（±s）分

表2 两组患者护理前后IDA量表评分对比（±s）分

注：与同组护理前比较，aP＜0.05。

组别对照组（n=193）研究组（n=193）t P抑郁护理前5.54±1.22 5.65±1.25 0.281＞0.05护理后4.00±0.61a 3.01±0.43a 5.932＜0.05焦虑护理前6.43±1.66 6.21±1.63 0.422＞0.05护理后4.98±0.71a 4.11±0.65a 4.041＜0.05内向性激惹护理前3.52±0.52 3.43±0.50 0.557＞0.05护理后2.98±0.41a 2.10±0.36a 7.212＜0.05外向性激惹护理前4.01±0.62 4.10±0.64 0.451＞0.05护理后3.54±0.54a 2.00±0.28a 11.322＜0.05

3 讨论

在人类辅助生殖技术中，新鲜胚胎移植或冻融胚胎解冻后移植的早期临床妊娠率与移植胚胎中优质胚胎数目有着密切关系，对于冻融胚胎来说妊娠率与解冻后胚胎存活有着很大关系［4-5］。目前我国生殖中心采用的是玻璃化冷冻法，因玻璃化冷冻过程中，不会产生细胞内冰晶，不需要充分脱水，跨膜物质浓度与渗透压差较小，因此通过玻璃化冷冻的胚胎发生不可逆细胞膜损伤几率极低，保存效果极好。对于不孕患者来说，体外受精-胚胎移植技术可使其达到妊娠目的，虽然可帮助患者妊娠，但是受到一些因素影响，并不能保证百分之百成功，再加上承受着一定经济负担所以患者心理承受压力比较大，极易发生焦虑、抑郁等不良情绪［6-7］。长期在这种不良情绪影响下会对性激素分泌造成很大影响，导致生殖内分泌系统失去平衡，出现紊乱，不利于患者受精。

在该研究中对比了常规护理、护理干预在解冻胚胎移植患者中的应用效果，通过对比发现，在实施护理干预后患者不仅妊娠率有所提升，不良情绪也明显减少。通过大量研究发现，第一次或多次进行治疗的不孕症患者均有着极为明显的抑郁情况，引发抑郁的原因比较复杂，也就是说不孕症患者不良心理是生理、心理、社会工作作用下的一个结果［8］。不良情绪会降低不孕症患者受孕几率，对解冻胚胎移植效果造成较大影响。长期焦虑等不良情绪会影响到去甲肾上腺素及多巴胺的分泌，下丘脑促性腺激素释放激素分泌受影响，最终发生盆腔淤血、排卵障碍等［9］。通过有效心理疏导可引导、调整患者不良情绪，使其逐渐稳定，采用中医按摩方法可有效调理脏腑功能、平衡阴阳、调节情志，按摩百会、太冲等穴位可达到镇静、安眠、凝心等效果，另外有效健康教育可让患者更科学地认识解冻胚胎移植相关知识，对妊娠充满希望，更会以积极、乐观心态全面配合，不仅可以提高妊娠率，也能构建和谐护患关系［10］。在移植后因患者过度关注有关妊娠情况所以承受压力较大，适当的关心在一定程度上可以缓解患者的压力，通过锻炼、工作等方式更可以转移患者的注意力、提高体质，为妊娠打下良好基础。

综上所述，护理干预可提高解冻胚胎移植患者妊娠率，并降低不良情绪，具有推广及应用价值。