颈脊髓损伤术后患者出院准备度状况及其影响因素分析

陈丽丽

郑州市骨科医院护理部，河南 郑州 450052

颈脊髓损伤以损害相应节段出现肌张力异常、运动及感觉障碍为主要临床表现，手术能够恢复脊髓神经功能的完整性，而术后康复锻炼及护理对康复尤为重要［1-2］。有研究指出，出院准备度良好的骨科术后患者生理、心理及社会方面状况良好，康复能力较好［3］。但仍有部分颈脊髓损伤术后患者因各种因素导致出院准备度低下，以至于出院后恢复并不理想，影响手术疗效。基于此，本研究调查颈脊髓损伤术后患者出院准备度状况，分析其影响因素，旨在为制订针对性的干预措施提供依据，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究方案经医院医学伦理委员会批准，采用前瞻性随机实验法，选择2018年1月—2019年12月在郑州市骨科医院完成手术治疗的93例颈脊髓损伤患者作为研究对象。所有患者中男69例，女24例；年龄45～63岁，平均年龄（52.75±5.31）岁。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①经影像学确认为颈脊髓损伤者；②认知功能正常，能完成相关量表调查者；③无凝血功能障碍者；④签署知情同意书者。（2）排除标准：①伴恶性肿瘤者；②颈脊髓损伤前无活动能力，长期卧床者。

1.3 方法

1.3.1 出院准备度评估 于患者出院当天采用中文版出院准 备 度 量 表（Readiness for Hospital Discharge Scale，RHDS）［4］评估其出院出院准备度，该量表共3个维度，包括个人状态、适应能力及预期性支持，总分0～120分。以80分为界限，RHDS评分＜80分为出院准备度低下，RHDS评分≥80分为出院准备度良好。

1.3.2 基线资料 统计93例颈脊髓损伤术后患者基线资料，包括配偶状况（有、无）、居住地（农村、城市）、住院期间并发症（有、无）、出院后主要照护者（子女、配偶）、出院后就医情况（不方便、方便）、合并慢性疾病（是、否）、住院天数、社会支持评定量表（Social Support Rat⁃ing Scale，SSRS）［5］评分［采用 SSRS 评估患者社会支持情况，该量表包括主观支持、客观支持及社会支持利用度，总分0～66分，评分越高表明社会支持水平越高］、家庭人均月收入。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件，计数资料以例数和百分比（%）表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，影响因素采用logistic回归分析检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 出院准备度状况

93例颈脊髓损伤术后患者中31例出院准备度低下，占33.33%；62例出院准备度良好，占66.67%。

2.2 单因素分析

颈脊髓损伤术后患者出院准备度不受配偶状况、居住地、住院期间并发症、合并慢性疾病、住院天数及家庭人均月收入的影响（P＞0.05），但可能受出院后主要照护者、出院后就医情况及SSRS评分的影响（P＜0.05），见表1。

表1 颈脊髓损伤术后患者出院准备度的单因素分析结果

2.3 多因素logistic回归分析

以颈脊髓损伤术后患者出院准备度状况为因变量，出院准备度低下赋值为“1”，将2.2中初次经单因素分析证实为可能的影响因素纳为自变量并赋值，见表2。经logis⁃tic回归分析结果显示，出院后子女为主要照护者、出院后就医不方便及SSRS评分低均是颈脊髓损伤术后患者出院准备度的影响因素（OR＞1，P＜0.05），见表3。

表2 自变量变量说明

表3 颈脊髓损伤术后患者出院准备度的logistic回归分析结果

3 讨论

颈脊髓损伤主要因外界直接或间接因素引起，目前手术是其主要治疗方式，而出院后康复锻炼对患者术后颈脊髓康复至关重要［6］。出院准备度是对患者离开医院后复健能力的评价，是患者对是否准备好出院的一种感知［7］。有研究指出，多数骨科患者术后因各种因素导致出院准备度低下［8］。本研究结果发现，93例颈脊髓损伤术后患者中31例出院准备度低下，占比33.33%。由此可见，颈脊髓损伤术后患者出院准备度有待提升，故明确其相关影响因素具有重要临床意义。

本研究经单因素及logistic回归分析发现，出院后子女为主要照护者、出院后就医不方便及SSRS评分低均是颈脊髓损伤术后患者出院准备度的影响因素。分析原因为：（1）出院后子女为主要照护者：出院后被子女照护的颈脊髓损伤患者由术后康复周期较长，认为自己会成为子女的累赘，自我感受负担较重，会出现病耻感，进而导致出院准备度较低。针对此类患者，临床应早期给予心理干预，做好其思想工作，并加强与患者子女沟通，让其给予患者鼓励与关爱，以减轻患者自我感受负担，提升出院准备度。（2）出院后就医不方便：出院后就医方便的患者可便捷的获得医疗资源，为后期康复提供了保证。而出院后就医不方便的患者由于医疗资源的匮乏使其产生担心、焦虑等不良情绪，故出院准备度低下。因此，临床应针对出院后就医不方便患者的后续照顾要求，整合其所需的健康资源，告知患者后期会结合新媒体为其提供后续的定期随访，帮助其更好的进行院外疾病照顾与管理。（3）SSRS评分低：良好的社会支持能够给予患者一定的安全感及归属感，并能为患者院外照护提供实际的支持，提高其出院准备度，故社会支持是患者出院准备度的重要影响因素［9］。临床应早期关注患者社会支持情况，及早进行健康知识教育，保证其出院后康复锻炼、饮食用药、医疗利用度均能充分掌握，提升其自护能力及自信心，进而提高其对出院准备度的感知［10］。

综上所述，出院后子女为主要照护者、出院后就医不方便及SSRS评分低均是颈脊髓损伤术后患者出院准备度的影响因素，临床可参考此项研究结果制定针对性的干预方案，以提高患者出院准备度。