青少年《身体姿势与腰背痛》问卷的汉化

刘苗苗，童莺歌，薛子豪，卢一慧，朱 冰，章彩芳

(1.杭州师范大学 护理学院，浙江 杭州 311121；2.杭州市疾病预防控制中心，浙江 杭州 310016)

我国青少年颈肩腰背痛高发，其中颈肩部和腰背部疼痛的发病率分别高达41.4%和32.8%[1]，且近年来呈现明显上升趋势，极大影响了青少年的身心健康[2]。国外调查显示，不良身体姿势是青少年颈肩腰背痛的发病因素之一[3]。目前，国际上通常采用《身体姿势与腰背痛问卷(back pain and body posture evaluation instrument，BackPEI)》用于青少年身体姿势与颈肩腰背痛的调查[3]，我国目前尚缺少特定的青少年身体姿势评估工具。本研究旨在翻译并根据我国情况修订该问卷，同时评价其信效度，以期为我国青少年身体姿势与腰背痛调查及学校健康促进工作的开展提供有效工具。

1 量表翻译及修订

1.1 源问卷 BackPEI问卷由巴西学者Noll等[3]编写，共包含21个条目。源问卷前20个条目Kappa值均>0.6，其中7个条目的Kappa值>0.8，第21个条目为腰背痛疼痛强度，该条目的ICC系数>0.9，提示其信度较好[3]。BackPEI问卷采用计分法，生活、运动习惯及各项常用姿势正确计1分，否则不计分，得分越高提示腰背痛发生的可能性越小，问卷分为男生、女生2个版本，身体姿势选项的图片由男生、女生分别进行演示。

1.2 翻译 本课题组在征得源问卷作者授权后，遵循Brishlin跨文化翻译标准[4]，翻译、回译BackPEI问卷。具体过程如下：首先由2名健康管理专业的博士研究生分别独立将该问卷翻译成中文，翻译结果存在差异处由研究人员与2人进行协商。然后由未接触过源问卷的双语专家、海外学习经历的健康管理博士研究生各1名分别对翻译的问卷进行回译，翻译差异处由研究人员与2人共同讨论。最后由双语专家核对和修改回译版本。

1.3 修订

1.3.1 文献检索 以检索词“颈肩痛”or“颈肩不适”or“腰背痛”or“腰痛”or“背痛”or“腰背不适”，检索中文数据库CNKI、万方数据库、维普中文科技期刊数据库，筛选有关日常生活活动、运动习惯及身体姿势影响青少年发生颈肩腰背痛不适的研究，并对纳入文献所涉及的生活活动、运动习惯等进行归纳。

1.3.2 专家咨询 根据研究目的和资源的可及性选取多学科相关领域专家，成立专家咨询小组，评定问卷内容效度的5名专家的工作时间为19～35年；其中高校护理教育人员1名，临床医生1名，护士3名；副高级及以上职称4名；均为本科及以上学历。

1.3.3 非参与式田野观察法 采用便利取样法，选取浙江省某中学的一个班级，在取得学校同意后，开展为期2周的田野观察。在观察过程中，用照相机记录学生针对新增条目出现的所有身体姿势。由于观察对象为未成年人，因此本研究在摄像前，征得了学生及其家长同意，并在摄像后对所有学生的面部肖像进行了保护处理。课题组成员对田野观察记录的身体姿势展开讨论，归纳出学生最常见且具有共性的身体姿势，并结合文献研究结果最终分别确定新增条目的身体姿势选项。

1.3.4 预试验 选取57名符合纳入标准的中学生进行预试验。研究对象纳入标准：全日制在读学生，年龄≤18周岁。排除标准：有颈肩腰背部外伤史或手术史。

2 量表信效度检验

2.1 研究对象 本研究采用分层取样法，从浙江省东、南、西、北部各选取1个城市作为样本城市，以便利取样法在每个城市各选取2所公立中学作为样本学校。采用整群随机抽样法，从8所样本学校的高一及高二年级中随机各抽取1～2个班级。按照调查问题数量的15～20倍及20%的样本流失率确定样本量。

2.2 现场调查 在征得被调查学校同意后，以班级为单位，利用自习课时间开展调查。向研究对象解释本研究目的及意义，告知填写的注意事项及匿名性，征得其知情同意后发放问卷。问卷填写完成后，由调查员现场统一回收问卷。

2.3 测评内容 (1)应用情况：以检测该问卷在我国青少年中的适用情况，以及对不同调查对象颈肩腰背痛和不良身体姿势的区分情况。(2)重测信度：采用便利取样法选取其中159名学生在间隔2周后进行二次调查。条目1—14、条目15采用Kappa一致性检验，条目14-1、14-2、14-3采用ICC系数对重测信度进行评价。(3)内容效度：邀请5名专家，应用李克特氏量表(4分表示非常相关，3分表示比较相关，2分表示弱相关，1分表示不相关)开展专家咨询。对于每一个条目，以得分为3和4的累计频数除以总频数计算条目内容效度指数(item-contentvalidity index，I-CVI)，并得出量表平均内容效度(S-CVI/Ave)，I-CVI≥0.78、S-CVI/Ave≥0.90为达到接受标准[5]。

2.4 统计学处理 用SPSS 20.0对数据进行录入和分析。采用Kappa一致性检验、ICC系数对问卷各条目的重测信度进行分析。采用量表内容效度指数(S-CVI)和条目内容效度指数(I-CVI)评价问卷内容效度。计量资料采用均数、标准差进行描述，计数资料用频数、百分比进行描述。以P<0.05表示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 中文版《身体姿势与腰背痛问卷(Chinese version of back pain and body posture evaluation instrument，BackPEI-C)》内容 (1)源问卷中条目1调查“是否规律运动或锻炼”且条目2测量运动及锻炼的频度，将2个条目合并，并在答项中增加否定项。(2)删除源问卷条目4“每天看电视的时长”和条目5“每天坐着使用笔记本或台式电脑的时长”。(3)新增了2个条目，分别调查上课听讲姿势和长时间使用手机姿势；姿势正确答项计1分，其他答项计0分。(4)将源问卷条目17—21的“腰背痛”修改为“颈肩腰背痛”。(5)将源问卷中所有巴西青少年身体姿势照片选项更换成我国青少年的照片，但各姿势保持不变；并给新增条目的备选项配上照片。在此基础上形成了BackPEI-C，共包括15个条目，总分12分。各条目计分方法具体如下：条目1，肯定答项计1分，否定答项计0分；条目2—3，否定答项计1分，肯定答项计0分；条目4，除俯卧睡姿外，其他答项均计1分；条目5，除平均每天睡眠时间为7～9小时外，其他答项计0分；条目6—11，姿势正确答项计1分；条目12，最常用背包为双肩包，且条目13最常用背双肩包的姿势为双肩背，则计1分；条目14、条目14-1至14-3分别调查是否存在颈肩腰背痛，颈肩腰背痛发生频度、强度和对日常生活的影响；条目15为调查学生家人颈肩腰背痛发生情况。条目14-1至14-4和条目15虽然不计分，但有助于研究者了解学生颈肩腰背痛的严重程度及家庭颈肩腰背痛史。见表1。

3.2 问卷信效度 根据条目数进行测算，本次研究共发放问卷710份，有效问卷为649份。BackPEI-C问卷中，条目1—14、条目15的Kappa值均>0.61，其中8个条目的Kappa值>0.81；条目14-1、14-2、14-3的ICC系数分别为0.854、0.885、0.895。问卷各条目水平的I-CVI均为1.00，量表水平的S-CVI为1.00。见表1。

表1 BackPEI-C问卷内容、答分情况及重测信度结果Table 1 Questionnaire content, answer points and test-retest reliability results of BackPEI-C

表1(续)

3.3 实证调查 649名调查对象中，434人(66.9%)患有颈肩腰背痛，BackPEI-C问卷得分为(4.23±1.52)分，其中颈肩腰背痛组的BackPEI-C得分为(4.03±1.43)分，无颈肩腰背痛组得分为(4.65±1.61)分，2组差异有统计学意义(P<0.001)。在颈肩腰背痛组中，19.4%的学生几乎每天都会出现颈肩腰背痛，87.9%的学生颈肩腰背痛为轻度至中度，12.1%为重度；分别有93.3%、6.7%的学生表示颈肩腰背痛给他们的日常生活造成了轻度至中度、重度影响。

4 讨论

信度反映的是测量工具的一致性、可靠性和稳定性，信度越高说明结果的可信程度越大。重测信度主要用于评价量表的稳定性。本研究沿用源问卷信度分析方法评价BackPEI-C问卷的重测信度，一般认为Kappa值≥0.81表明一致性强，0.61～0.80表明一致性较强，0.41～0.60表明一致性处于中等，0.21～0.40表明一致性一般，<0.20表明一致性较差[6]。ICC系数介于0～1之间，0表示不可信，1表示完全可信。一般认为信度系数低于0.4表示信度较差，大于0.75表示信度良好[7]。在本研究中，问卷条目1—14、条目15的Kappa值均>0.61；条目14-1、14-2、14-3的ICC系数均>0.75；表明该问卷的重测信度较好，稳定性较强。内容效度是指一个量表实际测到的内容与所要测量的内容之间的吻合程度。本研究通过专家咨询法对问卷的内容效度进行分析，结果显示，BackPEI-C问卷各条目水平的I-CVI均为1.00，量表水平的S-CVI为1.00，符合Lynn给出的参考值[8]。说明专家遴选合理，进一步说明问卷的可信度较高。

《“健康中国2030”规划纲要》倡议加强健康学校建设，加强学生健康危害因素监测与评价[9]。《全面健康素养促进行动规划(2014—2020年)》中提出了健康促进学校的建设目标[10]。多项研究揭示，不良身体姿势和行为对脊柱健康的影响[11-14]。但我国目前尚缺少青少年身体姿势与颈肩腰背痛的测量工具。本研究中，颈肩腰背痛组的BackPEI-C得分[(4.03±1.43)分]显著低于无颈肩腰背痛组[(4.65±1.61)分]，表明BackPEI-C能较好地区分青少年的身体姿势，适用于我国青少年。

研究者在使用BackPEI-C问卷的调查过程中应当注意以下事项：①条目2，“你开展的体育运动或身体锻炼是否具有竞技性？”。竞技性体育运动是指制度化、系统化的竞技体育活动，如在各种运动会的各个比赛项目中争冠军、拿奖牌[15]。在使用BackPEI-C问卷中，研究人员应充分明了地向被研究对象说明竞技性体育运动或身体锻炼的含义。②条目6—11中，身体姿势的演示为4～5个特定的固定姿势，而在实际调查过程中，应当告知被调查对象尽可能选择最接近的身体姿势。③条目14-1、14-3为调查“颈肩腰背痛程度及对日常生活的影响程度”，答项包括数字(0～10)及文字(无、轻度、中度、重度)。调查对象如在答卷中选择文字描述答项，研究人员在分析时应将文字描述的疼痛程度或对生活的影响程度转化为对应的数字。