通淋排石汤对输尿管中下段结石钬激光碎石术术后患者结石清除率的影响

龚永明，潘世杰

[河南省中医院(河南中医药大学第二附属医院) 泌尿外科，河南 郑州 450000]

输尿管结石大多继发于肾内结石，极少见原发性输尿管结石。临床表现主要为血尿、腰腹部疼痛、尿路刺激症状等[1]。绝大多数输尿管结石采用保守方法治疗，病情严重者需采用手术治疗。钬激光碎石因很强的安全性和广泛适用性已成为泌尿系结石一种有效的治疗手段，而术后辅以促排石药物可提高排石成功率。传统中医药对泌尿系统结石有较好疗效，且其最大的优势在于副作用小，疗效彻底。本研究旨在探索通淋排石汤对输尿管中下段结石钬激光碎石术术后患者结石清除率的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河南省中医院泌尿科2018年1月至2020年12月收治的输尿管中下段结石患者100例，根据随机数字表法将其分为两组，各50例。观察组患者年龄22～57岁，平均年龄(34.94±2.23)岁；对照组年龄25～55岁，平均年龄(33.74±2.42)。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①参考《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中诊断标准:泌尿系统B超、X线或CT诊断为输尿管中、下段结石；②年龄20～60岁，结石长度不超过10 mm,病程两周内；③肾功能正常；④患者知情且自愿加入本研究。

排除标准：①进行过手术及相关治疗；②尿管上段结石或肾结石、双侧输尿管结石；③伴有尿路解剖异常如输尿管扭曲、狭窄等；④伴有严重心脑血管疾病、血液疾病、存在精神病史、处于妊娠期或哺乳期等；⑤中途退出者。

1.2 治疗方法

两组均进行输尿管中下段镜下钬激光碎石术。

术后，对照组口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊[安斯泰来制药有限公司(中国)，批号H20000681]，2 mg/次，1次/d。同时鼓励患者适量运动，每日饮水2 500 mL以上，多排尿。

观察组在对照组基础上服用自拟通淋排石汤。方剂组成:车前子、威灵仙各30 g，滑石、石韦、鸡内金、郁金各25 g，金钱草20 g，怀牛漆、冬葵子、王不留行各15 g，莪术12 g，海金沙10 g，甘草6 g；根据患者个人身体状况加适量白茅根、黄柏、紫花地丁等。1剂/d，水煎煮后取汁500 mL，分早晚服用。

术后两周CT复查无结石残留或服药满一月后停药。

1.3 观察指标

①治疗后根据患者临床症状的改善情况判定结石清除率。显效：CT检查表示结石排净，临床症状几乎消失；有效：CT检查表示结石大多数排除或下移且残石直径＜2 mm，临床症状明显改善；无效：临床症状几乎没有改善，结石依然存在。总清除率=显效率+有效率。②记录患者开始排石时间、持续排石时间、排石时疼痛峰值。参考视觉模拟评分法(VAS)中的有关标准评价其疼痛情况(总分0～10分，分越低表示疼痛程度越轻微)。③统计两组患者术后血尿、血肿、输尿管损伤、发热等并发症发生率。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者结石清除率比较

观察组显效26例、有效22例、无效2例；对照组显效15例、有效25例、无效10例。观察组结石清除率(96.0%)显著高于对照组(80.0%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者结石清除率比较[N=50，n(%)]

2.2 两组患者排石情况比较

观察组开始排石时间、排石时痛苦峰值均显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者排石情况比较(N=50，±s )

表2 两组患者排石情况比较(N=50，±s )

注：与对照组相比，①P＜0.05。

组别 开始排石时间/d 排石持续时间/d 排石时痛苦VAS峰值观察组 5.7±1.3① 10.9±1.2 2.4±1.2①对照组 7.5±2.4 10.5±1.4 3.5±1.1

2.3 两组术后并发症情况比较

对照组术后血尿率8.00%(4/50)、血肿率4.00%(2/50)、输尿管损坏率4.00%(2/50)、发热率14.00%(7/50)；观察组术后血尿率2.00%(1/50)、血肿率2.00%(1/50)、输尿管损坏率2.00%(1/50)、发热率6.00%(3/50)。观察组术后并发症发生率(12.00%)显著低于对照组(30.00%)(P=0.027)。

3 讨 论

输尿管结石是一种常见且高发的泌尿外科疾病，目前临床上绝大多数泌尿科结石多采用微创治疗手段治疗并联合药物排石。当前输尿管结石微创治疗技术已接近成熟阶段，主要包括输尿管镜碎石取石术、体外冲击波碎石术、微创经皮肾镜取石术。其中应用输尿管镜下联合钬激光碎石术以损伤小、恢复快、痛苦小且安全有效的优势成为治疗输尿管结石的首要选择[2]。促排石药物主要作用于尿路细小结石，常用促排石药物包括钙通道拮抗剂、磷酸二酯酶抑制剂、α受体阻滞剂等。

我国中药制剂在排石治疗上历史悠久，泌尿道疾病在中医中属于“淋证”范畴，其中记载认为饮食不节、劳逸失调所导致的肾虚体亏是引起的结石主要原因之一[3]。其中行气化疲、清热利湿能有效治疗输尿管结石，且能在加速结石排出的同时加快修复输尿管粘膜的损失。

ɑ受体阻滞剂类盐酸坦索罗辛缓释胶囊作为促排石药物，可减小膀胱三角区因结石的刺激，缓解输尿管下段平滑肌痉挛而减小排石阻力[4]。通淋排石汤中主要为金钱草、车前草、海金沙、鸡内金等。金钱草不仅能清除湿热，从而达到利尿目的；还能增高输尿管上端腔内压，使尿量增加，对输尿管结石有冲击挤压作用，使输尿管结石排出。车前草具有一定利尿作用，增加尿素尿酸等的排出[5-6]。每味药材彼此相调、共同促进排石，同时这些药材通常具松解粘连、抗炎症、抗感染、抗水肿、调节输尿管等作用[7]。对观察组开始排石时间、排石时痛苦峰值均显著低于对照组。传统西医药无法达到一个理想促排石药物应具有的所有优点，包括舒张尿管平滑肌减小排石阻力、不减弱尿管蠕动能力的同时减轻尿管炎症及水肿等[8]；而通淋排石汤相比于常规西药具有全面性。本研究中观察组的碎石排除率(96.0%)明显高于对照组(80.0%)，差异有统计学意义(P＜0.05)；且观察组术后并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05)。

综上所述，通淋排石汤通淋排石汤联合西药盐酸坦索罗辛缓释胶囊能提高钬激光碎石术术后患者输尿管中下段结石的排出率，提前排石时间，减轻患者排石时的痛苦，同时减少术后并发症，治疗结果优于传统西医药治疗。