三种不同镍钛器械根管预备后牙本质裂纹与根管清理效果的探讨

张志清

(开封市卫生学校附属医院 修复科，河南 开封 475003)

根管治疗术在牙医学中常用来治疗牙髓病及牙根感染，其主要作用是将根管内部的感染物质进行完全清除[1]。根管预备在治疗中起到关键作用，临床常采用镍钛器械作为根管预备的主要机械，但有研究报道根管预备后可能会对根管壁造成损伤，进而出现不同程度的牙本质裂纹或皲裂，导致牙根纵裂等并发症的发生[2]。镍钛器械能够有效缩短根管预备时长，提高预备效率[3]。但不同镍钛器械根管预备会对根管内壁产生不同程度的反复应力，清理根管碎屑的效果也不尽相同。本研究将采用三种不同镍钛器械对108颗下颌前磨牙进行根管预备，探讨预备完成后牙本质产生裂纹情况及根管清理程度，以便临床选取最佳器械，提高治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2017年2月至2020年1月开封市卫生学校附属医院108例因正畸治疗需拔除的下颌前磨牙(108颗)患者，随机分为PU组、PN组和MT组，每组均36颗。PU组：男、女分别为19例、17例；年龄19～61岁，平均(43.26±3.58)岁。PN组：男、女分别为20例、16例；年龄21～65岁，平均(46.31±3.92)岁。MT组：男、女分别为15例、21例；年龄22～68岁，平均(45.97±3.62)岁。三组基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 选取标准

纳入标准：均接受正畸治疗；弯曲度在15°内；未进行其他牙髓治疗；牙根形态一致。

排除标准：牙根发育不良好；双根管者；伴有牙体龋坏。

1.3 方法

1.3.1 样本处理

将108颗前磨牙在流水下进行冲洗，清除血渍，以刮治器将牙结石和牙周膜刮去，保存至生理盐水中。以硅橡胶印模材料对牙根周围进行包裹，自凝塑料包埋前磨牙至釉牙骨质界。

1.3.2 根管预备

PU组采用瑞士登氏伯公司生产的机用Protaper univseral进行根管预备，将样本进行常规开髓拔髓，以10#、15#K锉对根管进行疏通，使用SX、S1对根管中上部进行预备，依据S1—S2—F1—F2顺序依次进行预备根管。PN组采用瑞士登氏伯公司生产的机用Protaper next进行根管预备，以10#、15#K 锉对根管进行疏通，使用Sx对根管中上部进行预备，依据X1—X2—X3顺序依次预备根管。MT组采用德国VDW公司生产的机用Mtwo进行根管预备，使用10#，15#K 锉对根管进行疏通，以单一长度法依据10#、15#、20#、25#顺序依次预备根管，在更换器械时采用氯化钠溶液进行冲洗。使用显微镜记录牙本质裂纹情况。

1.4 观察指标

(1)裂纹产生情况，在显微镜下观察牙根截面，无裂纹：牙本质无任何裂纹及折裂线，根管内壁及牙根外表面无缺陷；有裂纹：牙本质存在裂纹或折裂线。(2)不同部位裂纹产生情况。(3)根管清理效果[4]，采用玷污层和碎屑评分评估根管清理效果，每项15分，分数越高，清理效果越差。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计学数据处理，计量资料采用±s表示，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 裂纹产生情况

PN组裂纹产生率[19.44%(7/36)]、MT组裂纹产生率[25.00%(9/36)]较PU组[47.22%(17/36)]低，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 不同部位裂纹产生情况

三组均距根尖3 mm处裂纹产生数较多，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 不同部位裂纹产生情况[n(%)]

2.3 根管清理效果

三组根尖1/3根管玷污层评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；PN组根上、根中1/3根管玷污层和根管碎屑评分较PU组和MT组低，且PN组根尖1/3根管碎屑评分较PU组和MT组低(P＜0.05)。见表2、表3。

表2 根管玷污层评分(±s )单位：分

表2 根管玷污层评分(±s )单位：分

组别 例数 根上1/3 根中1/3 根尖1/3 PU组 36 2.68±0.27 2.84±0.29 3.41±0.34 PN组 36 2.59±0.25 2.51±0.23 3.32±0.30 MT组 36 2.75±0.29 2.89±0.30 3.51±0.35 F 3.614 20.284 3.974 P 0.046 ＜0.001 0.055

表3 根管碎屑评分(±s )单位：分

表3 根管碎屑评分(±s )单位：分

组别 例数 根上1/3 根中1/3 根尖1/3 PU组 36 1.79±0.19 2.18±0.21 2.48±0.25 PN组 36 1.54±0.13 1.58±0.14 1.80±0.17 MT组 36 1.68±0.17 2.29±0.24 2.61±0.27 F 20.703 130.021 124.390 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨 论

牙髓病、根尖周病是临床常见牙周组织疾病，常导致患者出现牙龈疼痛、牙体缺损等症状[5]。根管治疗术能去除根管内感染物质，对牙体缺损进行修复，治疗效果良好，根管预备是治疗中的重要步骤，以往临床常采用不锈钢器械进行根管预备，但效率不高[6]。随着镍钛器械的发展，其凭借较高水平切割效率，理想的柔韧性、操作简单等优势在临床上应用广泛。不同镍钛系统根管填充效果也不尽相同[7]。

本研究结果显示，PN组、MT组裂纹产生率19.44%、25.00%较PU组47.22%低；三组距根尖3 mm处裂纹产生数较多(P＜0.05)。采用Protaper next进行根管预备可降低牙本质裂纹产生率。Protaper next作为新一代镍钛器械，矩形横截面较为独特，摇摆运动方式主要为蛇形，中心定位力较好，可以有效降低螺旋挤压牙本质的强度，减少牙本质由于受到强大扭力而导致裂纹的发生。其矩形横截面设计使主要为两点接触，可以有效降低螺纹效果，使得根管锉接触牙本质的几率减少，降低二者之间的应力，进而降低牙本质发生裂纹风险。经进一步研究发现，PN组根上、根中1/3根管玷污层和根管碎屑评分较PU组和MT组低，且PN组根尖1/3根管碎屑评分较PU组和MT组低(P＜0.05)，提示采用Protaper next进行根管预备能够有效提升根管清理效果。器械预备促进根管清理的重点，在根管预备途中会产生一定的碎屑及玷污层。这些牙本质碎屑以颗粒形式附着于根管壁上。而在切割过程中根管器械会产生一定压力并作用于根管内壁，致使牙本质发生变形或移位，牙髓组织残留物、唾液、牙本质等会在根管内壁上黏着成玷污层，难以用擦拭或喷水方法进行清除。Protaper Next凭借其独特的矩形设计和旋转运动方式，能够显著增加切割空间，有利于根管碎屑清理，通过渐变锥度产生的推进波运动可以将碎屑快速排出。此外，在实施操作时需要对患者患牙的结构特征进行全面分析，选取最为合适的根管器械进行根管预备，减少岁牙体组织的损害，降低牙本质裂纹产生率[8]。

综上所述，与其他两种镍钛器械相比，采用Protaper next进行根管预备的效果更好，可以降低牙本质裂纹产生率，有利于根管清理。