输卵管介入栓塞术处理输卵管积水对IVF-ET成功率的影响

徐月华

(河南省宁陵县妇幼保健院 妇产科，河南 商丘 476700)

随着医学的进步，体外受精—胚胎移植(IVF-ET)已经成为了不孕症患者的主要干预方案之一，但IVF-ET的成功率仍受到多种因素的影响[1]。输卵管积水是常见的慢性输卵管炎症，在炎症作用下，患者的输卵管处于粘连、闭锁状态，大量的细胞黏液堆积形成积脓，在被组织吸收后产生水样液体，形成输卵管积水，输卵管积水患者常伴随有间断性阴道排液表现，也是导致患者不孕的一个主要原因[2]。目前在行IVF-ET前是否需要处理输卵管积水临床尚存争议，多数学者认为输卵管积水可能导致IVF-ET成功率降低，甚至可能增加不良妊娠结局的概率[3]，但也有学者认为IVF-ET前处理输卵管积水可能会影响排卵，甚至可能加重组织炎症，影响妊娠结局[4]。本文就输卵管介入栓塞术处理输卵管积水对IVFET成功率的影响进行了研究评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究已通过伦理委员会审批。研究对象选取为2019年3月至2020年5月河南省宁陵县妇幼保健院行IVFET的102例患者，所有患者均属于输卵管积水性不孕，采用数字表法对以上患者分组，即对照组和观察组，各51例。对照组平均年龄(31.5±4.2)岁，基础E2值为(177.2±19.5) pmol/L，基础FSH值为(8.5±1.2) U/L，窦卵泡数为(11.0±2.3)个。观察组平均年龄(31.3±3.9)岁，基础E2值为(174.5±21.3) pmol/L，基础FSH值为(8.5±1.7) U/L，窦卵泡数为(10.8±1.8)个。组间基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：影像学检查确诊为输卵管积水性不孕；月经周期规律；激素水平正常；患者及家属知情同意。

排除标准：合并多囊卵巢、子宫内膜异位等其他妇产科疾病；子宫腔畸形；有子宫、输卵管手术史；其他因素导致的不孕。

1.3 方法

1.3.1 IVF-ET方案

对照组未进行输卵管积水处理，常规行控制性超排卵，给予促性腺激素释放素类似物进行调节，在黄体中期进行，进入助孕周期3～5 d后应用促性腺激素，5～6 d后做B超监测，根据卵泡生长情况调节促性腺激素的用量，并记录子宫内膜和卵泡的发育情况，待直径≥18 mm的卵泡数量达到2～3个时停止使用促性腺激素并于当晚给予HCG进行肌肉注射，诱发排卵34～36 h后取卵，培养4～6 h后进行人工授精，体外培育72 h后进行移植。取卵当天开始给予黄体支持，移植后2周进行β-HCG检测，移植4周后查B超。

1.3.2 输卵管介入栓塞术方案

观察组在IVF-ET前先做输卵管积水处理，行介入栓塞术治疗，患者在月经干净后手术，取截石位，常规消毒铺巾，在透视下选择7F导管通过宫颈宫腔，根据患者的输卵管积水情况，探入到患侧宫角，在导丝引导下将3F微导管插入到输卵管峡部和间质部，并退出导丝，根据输卵管粗细选择弹簧圈，用导丝推动并释放，尽量将弹簧圈推到间质部近宫角的位置，如果患者存在双侧输卵管积水，则先后处理两侧输卵管，最后行输卵管造影观察栓塞效果。术后1个月再次行输卵管造影，无效或疗效不佳者行二次栓塞。

1.4 评价方法

介入栓塞术疗效判断标准：弹簧圈稳定停留在输卵管内，近端距离开口在10 mm以内视为显效；弹簧圈稳定停留，距离开口10～50 mm视为有效；移位或脱落均视为无效。治疗有效率=显效率+有效率。对比两组患者的超排卵指标情况，包括促性腺激素用量、HCG日卵泡数、HCG日E2值、获卵数；对比两组患者的妊娠结局指标。

1.5 统计学方法

数据整理后录入SPSS 22.0软件包处理，两组计量资料采用±s表示，对比用t检验，计数资料采用n(%)表示，对比用χ2检验，P＜0.05视为对比具有统计学意义。

2 结 果

2.1 介入栓塞术结果

观察组51例患者中，单侧输卵管积水17例，双侧输卵管积水34例，介入栓塞术显效32例，有效8例，无效1例，治疗有效率98.0%，其中1例无效病例在行二次栓塞补救后达到有效标准。

2.2 两组患者超排卵指标比较

两组患者在促性腺激素用量、HCG日卵泡数、HCG日E2值、获卵数等超排卵指标对比差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者超排卵指标比较(±s )

表1 两组患者超排卵指标比较(±s )

组别 例数 促性腺激素用量/支HCG日卵泡数/个HCG日E2值/(pmol·L-1) 获卵数/个观察组 51 28.1±3.4 13.7±2.5 1 274.5±229.3 10.9±1.9对照组 51 28.5±3.2 13.5±2.3 1 281.9±231.7 10.7±1.5 t-0.305 0.244 -0.613 0.701 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 两组患者妊娠结局指标比较

两组患者的受精率、卵裂率数据相近(P＞0.05)，但观察组的妊娠率显著高于对照组，流产率和异位妊娠率显著低于对照组，数据对比差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者妊娠结局指标比较[n(%)]

3 讨 论

输卵管积水是导致不孕的主要原因之一，IVF-ET是目前输卵管积水性不孕患者的主要助孕方案，但是否需要先处理输卵管积水临床仍存在争议。目前多数学者认为先处理输卵管积水能够有效提高临床妊娠率，考虑原因可能包括以下几点[5]：(1)输卵管积水会对宫腔产生机械性冲刷，不利于胚囊着床；(2)输卵管积水中的部分物质对胚胎存在一定的毒性作用；(3)输卵管积水中的组织碎片、炎症因子都会降低子宫内膜的容受性。因此更多建议先处理输卵管积水，再行IVF-ET。

目前治疗输卵管积水的方案主要包括输卵管切除术、伞端造口术、近段结扎术、积水抽吸术、介入栓塞术等，以上方案各有优劣，输卵管切除术和结扎术虽然能够减少异位妊娠的概率，但为损伤吻合动脉弓，影响局部血供，进而导致卵巢储备功能下降[6]；单纯抽吸术极易出现复发的情况，并不能显著提高临床妊娠率；伞端造口术有较高的流产和异位妊娠风险，而且二次手术的概率较高[7]。介入栓塞术则是用机械方法进行输卵管栓塞，不会影响卵巢的储备功能，而且成功率较高，从本次数据来看，51例患者中仅有1例患者首次手术失败，但二次补救成功。介入栓塞术能够利用弹簧圈来阻断输卵管管腔，会刺激组织释放碱性磷酸酶，加速纤维血管增生和淋巴细胞的聚集，从而确保了有效栓塞。

从本次研究数据来看，两组患者在促性腺激素用量、HCG日卵泡数、HCG日E2值、获卵数等超排卵指标对比差异无统计学意义(P＞0.05)，且两组患者的受精率、卵裂率数据相近(P＞0.05)，但观察组的妊娠率显著高于对照组，流产率和异位妊娠率显著低于对照组，数据对比差异有统计学意义(P＜0.05)。这说明介入栓塞术不会影响患者的超排卵指标，但能够显著提高临床妊娠率，减少流产、异位妊娠等不良妊娠情况的发生。本次研究中观察组无1例出现异位妊娠的情况，这个数据与梁惠等人[8]的研究有所偏差。一方面可能是由于介入栓塞术成功率较高，对输卵管损伤较小，另一方面则可能是由于本次研究收录样本量较小，还需要进一步扩大样本量进行深入研究评价。

综上所述，在行IVF-ET前行输卵管介入栓塞术进行输卵管积水处理，不会影响超排卵指标，但会显著提高妊娠率，减少不良妊娠结局。