别让早开的“花儿”早谢

青春无疑是人生最美好的一段时光，就像植物的花期，艳丽多姿。然而，总有一部分“花儿”有些着急，要提前开放，以致于会早早的凋谢，不免然人惋惜。这些早开的“花儿”就是我们要关注的性早熟儿童。

近年来，“性早熟”这个词汇频频见诸报端和荧屏，让人们对儿童性早熟已经有了一定的认识，但一提起“性早熟”，还是不免会让家长们恐慌。在儿科门诊，我时不时都会遇到这样一群恐慌的家长，“医生，我家孩子只有2岁，怎么胸部就发育了啦？”，“医生，我家孩子才8岁，怎么就来初潮了？”，其实，这些表现就提示孩子可能性早熟了。那么，什么是儿童“性早熟”，就让儿科医生来给大家科普一下。

说到性早熟，我们不得不先科普一下正常的青春期发育过程。正常的性发育过程是指在下丘脑—垂体—性腺轴开始启动下，男孩10-11周岁，女孩9-10周岁开始性发育，性发育是一个连续性的过程，且有一定的顺序。女孩青春期发育顺序：乳房发热→阴毛外生殖器改变→腋毛生长→月经来潮;男孩青春期发育顺序：睾丸容积增大→阴茎增长、增粗→阴毛腋毛生长及声音低沉、出现胡须→出现遗精。在青春期过程中，一般持续3-4年，男孩时间一般比女孩长，女孩多在青春期乳房开始发育时身高年生长速度达8-10cm，初潮后身高平均增长5-10cm，男孩在青春中期13.5岁左右时，身高增长年速度达10-14cm，整个青春期女孩身高增长20-25cm，男孩增长25-28cm。在性激素的作用下，心理也开始变化。

说完了正常青春期性发育，异常的性发育，也是我们要科普的重点——性早熟。“性早熟”是异常性发育最主要的原因，也是儿科内分泌系统最常见疾病之一。它是指女孩8岁前，男孩9岁前出现第二性征发育的异常性疾病，可分为外周性、中枢性和不完全性性早熟。据2018年1月国内调查数据显示，我国儿童性早熟的患病率为4.3%，全国约有5万名患儿，在常见的儿童内分泌系统中，性早熟排名第二，仅次于肥胖。其中中枢性性早熟发病率为1/5000—1/10000，女孩约为男孩的5—10倍。

如何识别儿童性早熟？在界定的年龄前出现第二性特征，如女孩表现有乳房发育、小阴唇变大，子宫、卵巢增大，阴毛出现，月经初潮;男孩出现睾丸和阴茎增大，阴毛出现，肌肉发达，声音变粗。一旦儿童出现了性早熟的临床表现，就需要去鉴别是外周性还是中枢性性早熟。外周性性早熟是指外源性的性激素类似物引起的第二性征，自身的下丘脑—垂体—性腺轴并没有启动，女孩没有性腺卵巢、卵泡的改变（卵巢容积1-3ml，且可见多个直径>2.5cm的卵泡），男孩没有睾丸的增大（>4ml）。外周性性早熟主要时接触了过多的性激素类似物造成的，包括补品、避孕药、成人化妆品及护肤品、快餐食品、反季节蔬菜等，往往减少这些物品的接触，性早熟会得到缓解。中枢性性早熟是指自身的下丘脑—垂体—性腺功能提前启动后引起的第二性征，男孩会有性器官睾丸的增大（>4ml），女孩有性腺卵巢、卵泡的改变（卵巢容积1-3ml，且可见多个直径>2.5cm的卵泡）。引起中枢性性早熟比较复杂，与过早接触言情内容，长时间被人造光源照射，营养过剩有一定的关系。不完全性性早熟又称变异性青春期，包括单纯性乳房早发育、肾上腺功能早现、单纯性阴毛早现和单纯性早初潮，没有下丘脑—垂体—性腺功能提前启动，它的发病机制现代医学还不明显。外周性性早熟和不完全性性早熟可以向中枢性性早熟转化。

性早熟对儿童的影响主要有两方面：第一，身高影响。儿童性发育过早，性早熟会使骨骺闭合提前，导致终身高不理想。第二，心理障碍。性早熟儿童的孩子由于身体发生变化，发现和同龄人不一样，害怕常人异样的眼光，从而产生自卑、恐慌和不安心理，更容易早恋，影响学业。第三、提前衰老。提前发育，生殖细胞提前成熟，内分泌系统就会提前衰老，就会提前进入老年。

儿童性早熟需要治疗吗？一旦有性早熟的表现，需要尽快到到儿童内分泌科就诊，通过性激素检测和（或）性激素激发试验明确是中枢性，还是外周性，必要时还要完善头颅等部位的影像学检查，排除肿瘤所致的性早熟。通过临床医生综合评估来决定是否需要药物来抑制性发育进程，让这早开的“花儿”别因早开而变成矮身材、提前衰老。

参考文献：

[1]梁雁、杜敏联、罗小平等 中枢性性早熟的诊断与治疗共识（2015）.中华儿科学杂质，2015.06：412-418

[2]中华人民共和国卫生部，性早熟指南诊疗指南（试行），中国社区医师.2011.1

[3]江载芳，申昆玲，沈颖.诸福棠实用儿科学. 第八版.北京：人民卫生出版社，2015：2117-2119

姓名：陈昱作 出生日期：1984.02 籍貫：四川南溪 性别 ：男 最高学历：本科  单位：叙永县妇幼保健计划生育服务中心

职称：主治医生 职务：无  研究方向：普通儿科、新生儿 邮编： 646400