阿奇霉素序贯疗法联合孟鲁司特钠对肺炎支原体肺炎患儿CRP、PCT影响分析

王渤钦 尹爱平 王革非

【摘要】目的：研对肺炎支原体肺炎患儿采取阿奇霉素序贯疗法联合孟鲁司特钠治疗，观察患儿CRP、PCT水平变化。方法：选取我院2019年5月～2020年5月间收治的106例肺炎支原体肺炎患儿作为研究对象，随机分为研究组以及对照组，每组各53例。对照组采取阿奇霉素序贯疗法治疗，研究组在此基础上联合孟鲁司特钠治疗，比较两组患儿CRP、PCT水平、治疗总有效率以及不良反应发生率。结果：治疗前，两组患儿CRP以及PCT水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;经过治疗，两组患儿CRP以及PCT水平均有所下降，但研究组水平较对照组更低，组间差异有统计学意义（P<0.05）。研究组总有效率（96.23%）较对照组（81.13%）更高，组间差异有统计学意义（P<0.05）。研究组不良反应发生率（7.55%）与对照组（5.66%）比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：阿奇霉素序贯疗法联合孟鲁司特钠治疗小儿肺炎支原体肺炎可获得较好的效果，能够降低CRP、PCT水平，缓解炎症反应，不良反应较少，值得推广应用。

【关键词】阿奇霉素;孟鲁司特钠;支原体;肺炎;CRP;PCT

【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.010

小儿肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体感染所引发的呼吸道以及肺部急性炎症，为儿科常见呼吸道感染性疾病，临床具有较高的发病率，且具有传染性，患儿口、鼻分泌物中的病原体可通过接触以及飞沫传播[1]。小儿肺炎支原体肺炎患儿临床主要表现为咳嗽、头痛、乏力以及发热等症状，病情严重者会伴随诸多肺外并发症，累及其他器官，甚至导致心力衰竭而引起死亡[2]。目前临床治療小儿肺炎支原体肺炎以药物治疗方式为主，阿奇霉素是常用药物之一，但也有研究表明[3]，部分患儿单独使用阿奇霉素治疗，随着用药时间延长，患儿耐药性会不断增强，实际疗效会受到限制。孟鲁司特钠为白三烯受体拮抗剂，可降低黏液分泌，对气道炎性反应具有阻断作用，可缓解小儿肺炎支原体肺炎症状。我院对2019年5月～2020年5月间收治的106例肺炎支原体肺炎患儿采取阿奇霉素序贯疗法联合孟鲁司特钠治疗，观察实际疗效以及患儿CRP、PCT水平变化，报道如下。

1  资料与方法

1.1一般资料

纳入标准：所选患儿均符合肺炎支原体肺炎诊断标准[4]，存在不同程度发热、咳嗽以及喘息，对患儿分泌物进行支原体培养检测结果呈阳性，且经过血检、X线片检查确诊。患儿家长已知晓本次研究，并签署知情同意书。

排除标准：药物过敏者;肝、肾等器官功能严重障碍者;意识缺陷或认知障碍者;伴随其他呼吸系统疾病者;全身严重感染者。

将2019年5月～2020年5月在我院进行治疗的106例肺炎支原体肺炎患儿作为研究观察对象，以随机数字法进行分组，分为研究组（n=53）以及对照组（n=53）。研究组当中男30例，女23例，年龄为3～11岁，平均（6.42±2.31）岁，病程为3～13d，平均（5.42±1.48）d。对照组当中男29例，女24例，年龄为3～10岁，平均（6.23±2.16）岁，病程为3～12d，平均（5.36±1.43）d。两组患儿在性别、年龄以及病程等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

两组患儿给予止咳祛痰、营养支持等常规治疗，对照组采取阿奇霉素序贯疗法，给予阿奇霉素（国药准字H20051466，亚宝药业集团股份有限公司产，规格：100mg/支），静脉滴注，10mg/（kg·d），连续滴注5d后，停药4d。当患儿体温水平恢复正常后，再口服阿奇霉素干混悬剂（国药准字H10960112，辉瑞制药有限公司产，规格：100mg/袋），100mg加入适量凉开水，摇匀溶解，饭前1h或饭后2h口服，口服3d后，停药4d，连续用药3周。研究组在上述基础上给予孟鲁司特钠（国药准字J20130047，杭州默沙东制药有限公司产，规格：10mg/片）治疗，5mg/次，1次/d，连续用药3周。

1.3观察指标

治疗后3周，比较两组患儿血清C-反应蛋白（CRP）以及降钙素原（PCT）水平。

比较两组患儿治疗总有效率。治愈：肺部病变吸收超过95%，发热、咳嗽以及喘息等症状基本消失;显效：肺部病变吸收90%～95%，相关症状得到明显改善;有效：肺部病变吸收超为80～89%，相关症状有所缓解;无效：肺部病变吸收低于80%，相关症状并未缓解，甚至加重[5]。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数*100%。

另外，比较两组患儿不良反应（恶心、头晕、腹泻、腹痛）发生率。

1.4统计学分析

以Epidata3.1进行数据录入，数据以通过SPSS 21.0完成统计学分析，计量资料符合正态分布，采取t检验，用（x±s）表示;计数资料采取x2检验，用[n（%）]表示，P<0.05表明差异存在统计学意义。

2  结果

2.1两组患儿CRP以及PCT水平比较

治疗前，两组患儿CRP以及PCT水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;经过治疗，两组患儿CRP以及PCT水平均有所下降，但研究组水平较对照组更低，组间差异有统计学意义（P<0.05），见下表1所示：

2.2比较两组患儿治疗总有效率比较

研究组总有效率（96.23%）较对照组（81.13%）更高，组间差异有统计学意义（P<0.05），见下表2所示：

2.3两组患儿不良反应情况比较

研究组不良反应发生率（7.55%）与对照组（5.66%）比较差异无统计学意义（P>0.05），见下表3所示：

3  讨论

小儿肺炎支原体肺炎是常见儿童呼吸道感染疾病，多发于婴幼儿，在儿童社区获得性肺炎中占比为10%～40%，发病率较高[6]。小儿肺炎支原体肺炎主要是由于支原体感染所引起，肺部病变会呈现为融合性支气管炎、间质性肺炎，且肺泡中存在炎性渗出物，会引发灶性肺不张、肺气肿以及肺实变[7]。由于患儿呼吸系统、心血管系统等尚未发育完全，免疫功能较为低下，若未能得到及时治疗，还可能引发其他肺外合并症，造成其他器官功能障碍，甚至出现心力衰竭，患儿生命健康会受到严重威胁。大环内酯类抗生素是目前治疗小儿肺炎支原体肺炎的常用药物。阿奇霉素属于新型大环内酯类抗生素，可抑制支原体蛋白质合成，在炎性部位可保持较高浓度，对肺炎支原体具有显著抑制作用[8]。阿奇霉素耐酸性较强，吸收好，血浆半衰期较长，在细胞内浓度高于血清以及组织间隙浓度，且具有较高的生物利用度，所以可通过序贯疗法治疗。然而部分患儿由于治疗时间较长，其耐药性会有所上升，实际疗效会受到限制[9]。

本次研究当中，研究组采取阿奇霉素序贯疗法联合孟鲁司特钠治疗，结果表明研究组总有效率较对照组更高，组间差异有统计学意义（P<0.05），與张灿生报道结果（试验组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05））一致[10]，这表明阿奇霉素序贯疗法联合孟鲁司特钠治疗小儿肺炎支原体肺炎可获得更好的临床疗效，进一步缓解患儿症状。事实上支原体肺炎发作与白三烯存在密切关联，支原体肺炎患者白三烯表达水平会明显升高[11]。孟鲁司特钠为白三烯受体拮抗剂，能够有效抑制白三烯活性，阻断白三烯与受体结合，降低毛细血管通透性，促进纤毛运动功能恢复，并缓解气道炎性反应。孟鲁司特钠与阿奇霉素联用可进一步缓解气管痉挛，改善黏膜水肿，从而控制患儿病情。

肺炎支原体本身为特异性抗原，气道受其刺激后会出现变态反应，并诱发免疫炎症，炎症细胞会释放诸多炎性介质以及细胞因子，产生免疫效应而加剧气道炎症，从而引起气道高反应性[12]。在支原体肺炎发展过程中，CRP发挥了重要的作用。当机体出现炎性反应时，血清CRP水平会明显上升，感染后6～8h持续升高，2～3d内达到峰值。当机体感染病菌时或受到细菌毒素刺激时，PCT也会显著增加。有研究表明[13]，CRT与PCT与肺炎支原体病情呈正相关关系。本次研究中，经过治疗后，两组患儿CRP以及PCT水平均有所下降，但研究组水平较对照组更低，组间差异有统计学意义（P<0.05），与刘颖等报道结果（与治疗前相比，治疗后两组患儿血清CRP、PCT水平均降低，且研究组患儿血清 CRP、PCT低于对照组差异均有统计学意义（P<0.05））相似。这也反映出阿奇霉素序贯疗法联合孟鲁司特钠治疗小儿肺炎支原体肺炎能够进一步控制患儿炎症反应，对缓解患儿病情具有积极作用。另外，研究组不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），与杨玉芳报道结果（治疗组用药不良反应与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05））一致，说明两者联用并不会增加不良反应，具有较好的安全性及适用性。

综上所述，阿奇霉素序贯疗法联合孟鲁司特钠治疗小儿肺炎支原体肺炎可获得较好的效果，能够降低CRP、PCT水平，缓解炎症反应，不良反应较少，值得推广应用。当然本研究由于研究条件限制，样本数量相对较少，今后还需要适当扩大样本量，作出更为深入的探究。

参考文献：

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[2]李佳，高萃，任文娟，等.孟鲁司特钠联合阿奇霉素治疗肺炎支原体感染的临床疗效及安全性观察[J].贵州医药，2021，45（01）：43-44.

[3]缪华，刘晓蓉.阿奇霉素序贯疗法联合孟鲁司特钠治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床效果观察[J].中外医学研究，2019，17（15）：131-133.

[4]陆海迪.阿奇霉素序贯疗法联合孟鲁司特钠对支原体肺炎患儿免疫球蛋白及炎性因子的影响[J].现代医学与健康研究电子杂志，2020，4（22）：115-116.

[5]陈芳，赵丽丽，柳旎，等.孟鲁司特钠联合阿奇霉素对哮喘合并肺炎支原体感染患儿肺功能及炎症反应的影响[J].中国合理用药探索，2020，17（10）：60-64.

[6]何玮，唐会，张金勇.孟鲁司特钠辅助治疗预防儿童肺炎支原体感染后喘息发作的疗效[J].海峡药学，2020，32（10）：131-133.

[7]李静静.孟鲁司特钠联合阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体肺炎效果观察[J].临床研究，2020，28（10）：85-87.

[8]何英，陈珏蓓.孟鲁司特钠联用阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的效果观察[J].中外女性健康研究，2020（10）：56-57.

[9]王苗.孟鲁司特钠治疗小儿肺炎支原体感染的效果[J].中国卫生标准管理，2020，11（13）：77-79.

[10]张灿生.阿奇霉素序贯疗法联合孟鲁司特钠治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床效果[J].中国医药指南，2020，18（22）：68-69.

[11]李香梅，李军朋，李斌.阿奇霉素序贯疗法联合孟鲁司特钠治疗小儿支原体肺炎的效果[J].临床医学研究与实践，2019，4（22）：114-116.

[12]王坤.孟鲁司特钠联合阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体肺炎效果观察[J].临床医学，2018，38（08）：118-120.

[13]关敏，白雪梅.几种常见炎症因子在小儿重症肺炎支原体肺炎中的临床意义[J].中国小儿急救医学，2020（05）：371-374.

通讯作者：王革非，汕头大学医学院。