简析河源市医疗卫生服务发展现状

李浩云 李华珍 贺锦堂

河源市人民医院 广东河源 517000

2009年新医改以来，我国健康领域改革发展取得显著成就，医疗卫生服务体系日益健全，人民健康水平和身体素质持续提高。2016年10月，中共中央、国务院印发《“健康中国2030”规划纲要》，提出全面建成“体系完整、分工明确、功能互补、密切协作、运行高效”的整合型医疗卫生服务体系，建立与国际接轨、体现中国特色的医疗质量管理与控制体系[1]。2020年11月，习近平总书记在《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十四个五年规划和二〇三五年远景目标的建议》[2]中指出“十四五”时期要全面推进健康中国建设，努力全方位全周期保障人民健康。医院在我国医疗卫生服务中占主导地位，在推进健康中国建设中具有非常重要的作用，而“十三五”时期是推进健康中国建设的关键阶段。本文对“十三五”期间河源市医疗卫生服务发展情况进行分析，为持续推进“卫生强市”建设探索可行策略。

1 资料与方法

统计资料来源于2015—2019年《广东省卫生健康统计年鉴》和《河源统计年鉴》；利用Excel软件、运用描述性统计方法对河源市卫生服务资源数据(医疗机构数、床位数、卫生技术人员数、诊疗人次及出院人次、病床使用率、医院设备等)进行分析。

2 结果

2.1 全市医疗卫生资源发展情况

2.1.1 卫生机构数量及分布、床位总数 截至2019年末，全市医疗卫生机构共2 033个，其中医院类机构70个(含公立医院20个)，基层医疗卫生机构1 921个(表1)；全市医疗卫生机构床位共有17 255张、较2015年增加42.7%，其中医院类机构床位数12 142张(含公立医院床位数6 254张)，基层医疗卫生机构床位数4 818张；全市每千常住人口床位数为5.56张(表3)。

表1 河源市医疗卫生机构数、床位数

2.1.2 卫生人力资源 ①人员总数与结构 至2019年底全市共有卫生技术人员19 059人，其中执业(助理)医师6 593人，注册护士8 426人、检验师1 012人及药剂人员1 235人(表2)，分别较2015年增加34.7%、32.2%、61.2%和76.6%、26.9%。每千常住人口卫生技术人员6.14人、执业(助理)医师2.12人、注册护士2.71人、全科医生0.27，均低于全省平均水平(表3)。

表2 卫生技术人员数

表3 广东省与河源市每千人常住人口医疗机构床位数、卫生技术人员数

②人员技术水平 表4的学历构成数据提示，河源市卫生技术人员主要为大专及中专学历，截至2019年底，本科学历占比12.7%，研究生学历占比仅有1.0%，严重缺乏高层次卫生人才；而从聘用职称构成来看，中级及以上职称人员占比明显低于广东省平均水平，服务水平受限，无法很好地满足人民群众日益增长的多样化、多层次的医疗卫生需求。

表4 河源市卫生技术人员学历及聘用职称构成 (%)

③设备情况 2019年医院类机构10～49万元的设备有1 848台，50～99万元278台，100万元以上共有280台，与2015年相比数量明显增加，然而对比2015—2019年广东省卫生健康统计年鉴的数据可知，百万元以上的设备数量在广东省21市中排名倒数第三。

表5 河源市医院类机构设备配置情况

2.2 河源市医疗服务发展情况

截至2019年底，河源市医疗机构诊疗1 442.4万人次，出院46.5万人次，分别占广东省的1.6%、2.6%；与2015年相比分别增加13.2%、22.7%；2015—2019年医院病床使用率、公立医院病床使用率及公立医院病床工作日变化幅度不大；2019年医院病床使用率为70.0%，远低于广东省的平均水平82.2%；河源市公立医院病床使用率为78.7%，而广东省平均水平为89.4%，两者差幅均超过10%(表6)。

表6 河源市医疗服务情况

3 讨论和建议

3.1 卫生服务能力有待进一步提高，需发挥政府主导作用，统筹协调，推动医院优质发展

新医改以来特别是“十三五”期间，政府大力支持卫生健康事业发展，财政拨款投入力度加大，2019年市卫生健康费用40.5亿元，占地方财政支出的10.9%[3]。河源市医疗卫生资源总量稳步增长，医疗卫生服务体系不断完善。以当前结果看，床位数不断增长，每千常住人口床位数超过省平均水平；卫生技术人员数、执业(助理)医师数等资源指标的省内占比得到提高；医疗设备数量逐渐增加；诊疗人次、出院人数等医疗服务指标的省内占比得到提高，医院病床使用率逐年增高。然而我市人均卫生技术人员数、医疗服务指标仍然低于省平均水平，高层次卫生技术人才缺额大，高精尖设备少，卫生服务能力仍有待提高。为进一步提升我市医疗卫生服务水平，促进医院健康可持续发展，一方面需充分发挥政府的主导作用，加大财政投入，统筹协调，制定吸引优秀人才政策和医院监管方案，落实管办分开、权责明晰的政府职能；另一方面，医院需加强和完善管理，进行体制机制创新，坚持公益性和调动积极性，建立以公益性为导向的、切合本院实际的医院绩效管理体系，落实医院功能定位，提高医疗服务质量和效率，有效推进分级诊疗制度建设[4]，以优化医疗资源配置、推动医院优质发展。

3.2 优化人才资源配置，提高人才素质，健全人才培养和选用机制，提升医疗队伍服务能力

从目前的结果来看，我市医院床位利用率与省平均水平差距仍较明显，卫生资源空置情况仍较突出，导致这种局面的重要原因之一是医疗卫生技术人才服务能力受限。数据显示我市高层次卫生技术人才缺口很大，制约医疗卫生服务能力的提升。卫生技术人才是保障医院健康可持续发展和增强竞争力的核心资源。改善医院医疗环境，完善人才评价激励保障机制和选人用人机制，优化薪酬制度，借鉴深圳市人事薪酬制度改革经验[5]，吸引高层次临床和科研人才，实现人才“引得来、用得好、留得住”，提升医院的临床及科研水平，增强医院竞争力，促进医疗健康事业可持续发展[6]。构建层次分明、结构合理、梯次递进的人才培养选拔制度体系，优化人才队伍结构，将人才队伍建设与临床专科建设联系起来，实行分类管理[7]，充分调动医务人员的工作积极性，在新医改的时代背景下，医院管理者应更加重视人才队伍建设工作，结合发展实际，加大政策支持与经费投入力度，建立以人力资源为核心竞争力、人才成长为发展目标的人力资源管理模式[8]，实行人才精细化管理，实现人才进步与医院发展双赢[9]。

3.3 建立现代医院管理制度，实现医院规范、精细和科学化管理，推动“卫生强市”建设

数据显示“十三五”期间我市医疗卫生服务能力有了较明显的改善，但依然存在不少短板，仍需加强建设和进一步提升，而作为医疗卫生服务主要提供者的医院承担着更多的责任。为更好地提升我市医疗服务能力，实现医疗资源优化配置和有效利用，卫生人才是关键，而完善的医院管理则是强有力的保障。现如今“健康中国”已上升为国家战略，全方位保障人民健康已成为新目标。医院是进行医疗卫生服务的主体，为更好地推进健康中国建设，需提升医院服务质量和综合竞争力并促进分级诊疗有效实施，而深化医药卫生体制改革、建立健全现代医院管理制度是必经之路[10]。2017年7月国务院办公厅在《关于建立现代医院管理制度的指导意见》[11]指出，权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度是中国特色基本医疗卫生制度的重要组成部分，十九大报告中亦明确提出深化医药卫生体制改革，全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系，健全现代医院管理制度。自国家大力推行建立健全现代医院管理制度以来，香港大学深圳医院在决策自主化、管理民主化、药物服务精益化、信息系统数值化、人才培养持续化等方面均进行了有益的创新探索与实践，兼顾公平、效率与质量的均衡，促进医院健康发展[12]，而宁夏回族自治区人民医院通过创新岗位薪酬新制度，探索绩效考核新模式、打造医疗服务新方式和推行职称评审新方法等举措，寻找公立医院回归公益性的实现路径，探索建立了现代医院管理制度的实现形式和运行模式，有效完善医院管理[13]。2019年以来河源市人民医院确立以党建为核心，规范内部运行机制和完善医院治理体系。作为河源地区的龙头医院，河源市人民医院肩负更多的责任。为实现健康高效发展，更好地发挥护佑健康领头羊作用、推动建设高质量区域医联体，医院需积极建立健全现代医院管理制度，坚持公益性底线[14]，制定符合自身情况的医院管理章程[15-16]，探索创新人才资源管理、薪酬制度、临床及医技科室管理与完善临床路径建设[17]、医院信息化管理及后勤管理新模式等，积极借鉴兄弟医院成功经验，实现医院管理规范化、精细化、科学化。坚持党的领导地位，有效发挥“医疗、医保、医药”三医联动机制的调节作用[18]，打造人民群众信赖的高水平医院，更好地推动“卫生强市”建设。

由于卫生资源及医疗服务的指标较多，本研究从官方数据库提取可靠性高的指标进行统计分析，重点分析河源市卫生资源配置及卫生服务能力发展情况，选取的指标样本量较少、时间段较短并且仅局限于讨论河源市相关情况，未进行多地域对比分析且所使用的描述性分析方法较简单，存在的不足之处会在后续的研究中加以完善。