沙盘游戏联合康复护理对语言发育迟缓患儿的影响

范玲燕，李盼，田秋慧

(郑州大学附属郑州中心医院 儿童康复科，河南 郑州 450000)

语言发育迟缓是指儿童在生长发育过程中，其语言发育能力未能达到同龄人生理发育相应的水平，患儿一般表现为语言理解和口语表达能力不足[1-2]。语言发育迟缓不包括由于听力障碍、构音障碍而引起的语言障碍，而是由听觉障碍、交往障碍、智力发育障碍、失语症、语言环境、构音器官障碍等因素引起的语言发育异常，不仅严重影响患儿日常生活和社交能力，今后还会持续性限制患儿的生理和心理健康发育，给患儿和家长造成巨大的心理、经济压力[3]。沙盘游戏又叫箱庭疗法，患儿在专业心理治疗师的陪伴下自由摆放沙盘里的各种微缩模具，根据模具和护患共情来理解患儿并进行针对性治疗。本研究选取74例语言发育迟缓患儿作为研究对象，采用分组对比方式探究沙盘游戏和认知语言康复对患儿的干预效果，旨在探究有效治疗语言发育迟缓的康复训练方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取郑州大学附属郑州中心医院2018年3月至2020年3月收治的74例语言发育迟缓患儿作为研究对象，采用单双数标记法将患者随机分为对照组和观察组，各37例。(1)纳入标准：①患儿符合《汉语儿童语言能力评估的系统评价》[4]中语言发育迟缓的诊断标准；②患儿无躯体性障碍疾病，具有自主活动能力。(2)排除标准：①患有痴呆、癫痫或精神障碍疾病；②由听觉、视觉障碍所引起的语言发育迟缓；③对本研究所采取的护理措施存在较大抵触情绪。对照组男21例，女16例，年龄1.4～5岁，平均(3.32±1.45)岁。观察组男20例，女17例，年龄1.5～5岁，平均(3.44±1.51)岁。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经郑州大学附属郑州中心医院医学伦理委员会批准通过，患儿家属自愿签署知情同意书。

1.2 护理方法(1)对照组患儿接受常规认知语言康复护理，患儿每天需进行常规治疗和康复训练，治疗药物遵循由少到多、计划性药量增加原则。认知语言康复训练内容主要为患儿语言表达和复述能力的训练，从单音、单字、词语、短句、长句逐渐到复杂句式的表达和复述。此外，护理人员还可采用实物、图形、情景模拟等方式训练患儿的反馈能力[5]。(2)观察组患儿在对照组基础上联合沙盘游戏训练，为避免观察组和对照组之间干扰，选取不同环境进行干预。本研究成立的专业治疗小组除儿科医生外，另有4名心理学研究人员辅助治疗：①根据患儿的日常行为，采用瑞文标准推理测验量表检查患儿是否存在语言发育迟缓，随后进行每周1次的沙盘游戏治疗，每次游戏时间为1 h左右；②参与人员在治疗前期需与患儿进行有效沟通，以此与患儿建立足够的信任关系，再向患儿介绍本次沙盘游戏的步骤和相应使用材料，随后安排患儿自由使用所有材料和沙盘；③在患儿自由使用沙盘材料并按照自己的意愿进行沙盘作品创作时，工作人员需在一旁陪伴，必要时候可根据患儿的要求和具体情况帮助他们完成沙盘作品；④患儿完成沙盘作品后，工作人员需帮助患儿理解、体会本次沙盘游戏的意义，通过与患儿积极沟通交流，充分了解患儿对自己创造出的作品的设计初衷、含义、价值认同等，鼓励患儿多用自己的语言方式阐释自己的作品意义，表达自己内心的想法。游戏最后，工作人员可以先询问患儿的意愿，拍照留下各个沙盘游戏作品进行归纳存档，再与患儿一起边沟通交流边拆除沙盘作品[6]。两组患儿均进行为期12周的治疗。

1.3 观察指标(1)干预效果：采用S-S语言发育迟缓评定法评估两组患儿的语言表达能力，评估内容以言语符合与知识内容的关系为核心，主要包括听力和发音器官生理学状态、符号形式与实质内容的关系、基础交流过程、交流态度。若干预后的患儿交流态度、沟通积极性较干预前显著改善，对语言符号、指示内容关系、基础过程等理解能力显著提升，则为显效；若患儿对语言的理解能力和交流态度均有加强，则为有效；若患儿接受干预后的交流态度不积极，对语言符号、指示内容关系、基础过程的理解能力无改善，则为无效[7]。将显效和有效计入干预总有效。(2)发育商评分：采用Gesell发育诊断量表分析两组患儿精细运动、大运动、语言、社会适应、社会交际5个方面的能力，在患儿进行以上5项运动过程中，由患儿家属及观察人员对患儿的表演行为进行记录，根据患儿反馈结果进行综合评分。量表总分100分，患儿得分越高代表发育商越高[8]。(3)家长满意度：12周干预结束后，采取医院自制量表对患儿家长进行问卷调查，问卷内容包括患儿年龄，家长职业，对本研究时长的满意度，对本研究设置活动的满意度以及相关意见和建议等等，根据患儿家长的问卷填写情况，分析家长对本研究干预效果的满意程度，并对两组家长满意度进行对比。

2 结果

2.1 临床疗效观察组患儿总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿干预效果比较(n，%)

2.2 患儿发育商评分观察组患儿的语言能力、社会交际能力、适应能力评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿发育商评分比较分)

2.3 患儿家长满意度观察组患儿家长满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿家长满意度比较(n，%)

3 讨论

语言发育迟缓患儿由于语言理解和表达存在不同程度的障碍，导致其在日常生活中与其他同龄人表现不同，进而形成自卑、孤僻等性格障碍。在中国，儿童语言发育迟缓患儿一直在不断增加，已经逐渐成为儿童发育普遍存在的问题之一[9-10]。因此，高度重视并探究更加积极有效的治疗措施显得尤为重要。

基于儿童生长发育规律的特点，语言发育迟缓患儿在发现早期及时采取康复治疗措施，可以有效提高患儿的生活质量，促进患儿脑部功能区发育，进而促进患儿语言功能区发育。认知功能康复功能训练是一种以儿童发育系统为基点，循序渐进锻炼患儿语言功能的康复训练手段，可教导患儿认识单音、单字、词语、短句、长句逐渐到复杂句式，由简到难逐渐训练患儿的语言表达和复述能力[11]。但是，这类训练方式的主要重心在于锻炼患儿的语言，通过练习语言的方式刺激患儿脑部神经通路，以此塑造语言中枢突触，对于患儿心理健康的关注较少。在本研究中，对照组患儿采用常规治疗措施和认知语言康复训练进行护理干预，其临床干预总有效率低于观察组。说明与对照组相比，观察组采用的沙盘游戏治疗方法更能够提高患儿的语言表达能力。

沙盘游戏又叫箱庭疗法，是指患儿在专业心理治疗师的陪伴下自由摆放沙盘里的各种微缩模具，治疗师在与患儿事先搭建的信任基础上与患儿共情感应，并通过分析患儿创造出的游戏场景来理解患儿的心理，既能分析患儿的个性心理又能达到心理治疗的双重效果[12]。在本研究中，两组患儿的精细运动能力、大运动能力评分无明显差别，但观察组患儿的语言能力、社会交际能力、适应能力评分均高于对照组。究其原因，儿童在游戏过程中更够充分展开想象，天马行空的想法可以帮助他们设计出个性独特的沙盘作品，内心的真实想法也可以通过搭建的场景立体显现出来。这不仅可以提高患儿自身的成就感和满足感，消除内心自卑情绪，还可以帮助治疗师与他们充分沟通交流，进而调动患儿语言表达积极性。此外，虽然沙盘游戏无法在短时间提高患儿的肢体运动功能，但治疗师在游戏的时候给予患儿充分的关注，不断试图理解患儿对场景的理解，尝试与患儿进行语言沟通，帮助患儿以自己的语言描述游戏的设计思路和细节，提高患儿的社会交际能力[13-14]。本研究中，观察组患儿家长的治疗满意度高于对照组，表明家长对沙盘游戏联合认知语言康复训练疗效的认同。

沙盘游戏的目的是为儿童提供一个“自由与受保护”的空间，儿童可以通过象征、隐喻的形式再现与创伤经历相关的情景，以此宣泄出内心复杂的情感，逐渐完成自我治愈和自我发展。但是，沙盘游戏仍存在不足，其中最突出的就是沙盘游戏对患儿的观察和治疗基点都来自于主观依据。沙盘游戏疗法通过观察患儿搭建的游戏场景进行人物心理描摹，并没有客观量学的支持，检测手段较为主观。因此，对于患儿出现的不同心理问题，没有区别性治疗方案对待，也没有完备的诊断手册。因此，沙盘游戏法还需做进一步完善，将理论与实践充分结合起来，使儿童语言发育迟缓治疗措施更加科学化。

综上所述，沙盘游戏联合认知语言康复护理干预可以改善语言发育迟缓患儿的语言障碍症状，提高患儿语言表达功能。沙盘游戏仍存在不足，还需进一步研究及改进。