在高血压左室肥厚伴左心衰临床诊断中应用心脏彩超的诊断价值

刘鹏 刘欣

摘  要：目的  探讨在高血压左室肥厚伴左心衰患者的临床诊断中采用心脏超声的诊断价值。方法  将2018年1月～2020年12月在山东省德州市平原县人民医院就诊的高血压左室肥厚伴左心衰患者110例作为观察组作为研究对象，将同期在山东省德州市平原县人民医院体检健康的110例受检者作为对照组参与本次研究，所有患者接受心脏超声检查，比较两组心功能相关指标，同时对比观察组不同心功能登记的心功能指标。结果  观察组的左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）显著高于对照组，左心室射血分数（LVEF）低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者心功能级别越高，LVEDD、LVESD越高，而LVEF越低，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组的二尖瓣心房收缩期最大血流（A峰）、E峰/Ea峰比值高于对照组，而E峰值低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组的CCA内径、颈总动脉内-中膜厚度（IMT）、弹性系数（EP）、僵硬系数（β）显著高于对照组，而动脉顺应性（AC）低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  在高血压左心室肥厚伴左心衰患者的临床诊断中，采用心脏超声检查，具有较高的诊断价值。

关键词：左心衰;左室肥厚;诊断;心脏;超声;高血压

中图分类号：R543    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-12-0162-02

左室肥厚即左心室肥大，其实不是一种疾病，而是一种心脏病的先兆症状，左室肥厚可作为心肌对力量训练的自然反应，如有氧运动、爬山等，也可作为心血管疾病及高血压的病理反应。高血压患者常常伴有左室肥大，心界向左下扩大，增强了心脏主动脉瓣区的第二强音，因此，二尖瓣管壁不全时，经常超声检查可听到收缩期杂音，若患者再伴有心力衰竭，可出現气促、气喘的症状，严重威胁患者生命健康[1]。为了改善患者预后，需对患者的病情得以明确。临床上常采取心脏超声来诊断心脏疾病，超声具有高分辨率、无创而受到青睐[2]。本文就心脏超声用于高血压左室肥大左心衰患者中的诊断作用进行分析，具体情况如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年1月～2020年12月于平原县人民医院就诊的高血压左室肥厚伴左心衰患者110例，以及同期在平原县人民医院体检正常的110名健康受检者，分别作为观察组和对照组参与本次研究。

观察组：男56例，女54例;年龄为44～80岁，平均年龄为（61.45±4.29）岁;心功能分级[3]，Ⅰ级58例，Ⅱ级34例，Ⅲ级18例。对照组：男57例，女53例;年龄为45～82岁，平均年龄为（61.47±4.31）岁。两组性别、年龄等资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均自愿签署知情同意书，研究经过平原县人民医院医学伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①诊断符合高血压标准：DBP≥90 mm Hg，SDP≥140 mm Hg;②左心室肥厚经超声检查确诊;③心力衰竭主要表现为不同程度的呼吸困难、咳嗽、肺水肿、咳痰、易感乏力疲劳、少尿、头晕心慌以及肾功能损害。

排除标准：①急性发作期;②资料不全者。

1.3  方法

所有患者均行心脏超声检查，心脏超声诊断仪采用飞利浦公司生产的型号为EPIQ-7的进行心功能检查，体位取患者平卧位或左侧卧位，探头频率设置为3.5～5.0 MHz，将探头放置在心尖处，由胸骨、心尖五腔道心尖四腔进行切面扫查，LVESD、LVEDD、LVEF采用双平面Simpson法测量;同时记录A峰、E峰、Ea峰以及E峰/Ea峰比值。

1.4  观察指标

①左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）;②观察组不同心功能登记的LVESD、LVEDD、LVEF比较;③二尖瓣心房收缩期最大血流（A峰）、二尖瓣舒张早期最大血流速度（E峰），二尖瓣舒张早期最大运动速度（Ea峰），测出E峰/Ea峰;④对比两组颈动脉结构及弹性，包括颈总动脉内径（CCA内径）、颈总动脉内-中膜厚度（IMT）、动脉顺应性（AC）、弹性系数（EP）、僵硬系数（β）。

1.5  统计学分析

采用统计学软件SPSS 24.0对数据进行分析，计数资料以[n（%）]表示，组间或组内比较采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，组间或组内比较采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组心功能指标

与对照组相比，观察组的LVEDD和LVESD显著要高，而LVEF显著较低，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  观察组心脏彩超和心功能分级比较

随着心功能疾病的增加，患者的LVEDD、LVESD增加，而LVEF降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  A峰值、E峰值、E峰/Ea峰分析

心功能Ⅰ、Ⅱ级间比较无统计学差异，观察组的A峰值高于对照组，而E峰值低于对照组，E峰/Ea峰比值也高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组颈动脉结构及弹性比较

与对照组相比，观察组的CCA-IMT、CCA内径、EP、β显著高于对照组，而AC低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

高血压左心室肥厚就是长期高血压发展的代偿性结果，也是心脏重构的一种，表现为心脏损伤后，心脏形态、大小、功能发生复杂性的改变，若不进行有效控制，可发展成高血压左室肥厚左心衰，增加了治疗的难度[4]。临床上对高血压左室肥厚伴左心室患者通常采用心脏超声、冠脉造影、心电图检查等方式，冠脉造影价格昂贵，且具有一定的放射性危害，患者接受度不高，较难在临床应用;心电图是心脏类疾病最为常用的检查手段，但是很难检测出患者的具体情况，诊断价值不高;随着超声技术的改善，心脏超声的应用为临床诊断心脏类疾病提供了更为有效的诊断依据[5]。心脏超声是当前唯一能动态显示心脏结构、内部血流的仪器，具有重复性高、无创、费用低等优点，患者接受度较高，检查时能实时容积成像，可显示出受检者的心功能和心脏血流情况，可分析其血流分布和血流状态以及血流运行的方向、速度等，可为诊断心脏类疾病提供较为准确的信息[6]。

本研究结果显示，观察组的LVEDD和LVESD显著高于对照组，观察组的LVEF低于对照组;观察组不同心功能等级患者的LVEDD、LVESD、LVEF也有所不同，观察组的E峰值低于对照组，A峰值、E峰/Ea峰比值高于對照组，由结果得知，高血压左室肥厚伴左心衰患者的心脏壁厚度、室腔大小都发生了改变，心室不规则，比健康人大，可准确地看出心脏情况，心脏彩超在一定程度上可较为准确的提供心脏的生理学，将心内结构显示出来，也可提供血流动态，结合心功能分级更好的反应患者疾病的严重程度，为进一步治疗提供有力的影像学依据。本研究结果还显示，观察组的CCA-IMT、CCA内径、EP、β显著高于对照组，而AC低于对照组，这是因为高血压时，动脉系统都受到累及，大动脉表现为弹性减退，小动脉表现为动脉壁结构重塑，大动脉僵硬硬度增加在高血压的影响下，表现为中层平滑肌细胞肥大，动脉壁增厚，动脉弹性降低，顺应性下降，EP、β增加，AC下降。彭超[7]等的研究将32例高血压左室肥厚伴左心衰患者作为研究组，同时选取43例健康人做对比，研究组患者的LVEDD、E/Ea高于对照组，LVEF低于对照组，本研究结果和上述研究基本相符。

综上所述，心脏超声检查高血压左室肥厚伴左心衰患者可直观准确的检测出心脏各个指标，为诊疗提供依据。

参考文献

[1]卞连强.心脏彩超诊断高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者的价值分析[J].黑龙江医药，2019，32（2）：454-456.

[2]房晓燕.彩色多普勒超声在高血压左室肥厚伴左心力衰竭诊断中的应用价值[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（14）：93-94.

[3]苗阳，郑思道.心功能不全中西医实用手册[M].北京：人民军医出版社，2014：4.

[4]霍艳平.高血压左心室肥厚伴左心力衰竭患者应用心脏彩色多普勒超声诊断的有效性及效果观察[J].实用医技杂志，2019，26（2）：23-25.

[5]石玉炜.心脏彩色多普勒超声对高血压左心室肥厚伴左心衰竭的临床诊断价值探讨[J].基层医学论坛，2017，21（4）：465-466.

[6]兰荣庆.心脏彩超在高血压左室肥厚伴左心衰竭患者中的临床诊断价值分析[J].中国当代医药，2017，24（12）：116-118，124.

[7]彭超，杨晓.心脏三维超声在高血压左室肥厚伴左心衰竭患者中的临床诊断价值分析[J].当代临床医刊，2019，32（3）：243-236.