经腹部联合经阴道超声诊断妇产科急腹症的准确率分析

秦毅 武国良

摘  要：目的  分析在妇产科急腹症诊断时使用经腹部联合经阴道超声诊断的准确率。方法  回顾2020年1月～2020年6月荣成市人民医院收治的93例妇产科急腹症患者的诊断检测，对所有患者进行经腹部和经阴道超声诊断，手术病理检查作为诊断的判定标准，对经腹部超声、经阴道超声、经腹部联合经阴道超声的诊断准确率进行对比，评价不同类型急腹症的检出符合率。结果  联合超声的诊断准确率高于经阴道超声和经腹超声，差异具有统计学意义（P<0.05）;经腹部联合经阴道超声与经阴道超声和经腹超声单独诊断对比，对于不同类型的急腹症检出符合率，差异无统计学差异（P>0.05）。结论 经腹超声与经阴道超声分离诊断各有优缺点，两者都有误诊和漏诊的可能性。因此，建议在临床诊断中将两者结合起来。经腹联合经阴道超声诊断妇产科急腹症准确率高，可以检出不同类型的妇产科急腹症。

关键词：妇产科急腹症;腹部超声;阴道超声;经腹部联合经阴道超声;准确率

中图分类号：R445.1    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-12-0160-02

妇产科常见的急腹症有黄体破裂、流产、异位妊娠、急性盆腔炎、出血性输卵管炎、子宫内膜异位、卵巢肿瘤、子宫破裂、胎盘早剥等[1]，它们具有突然发作、剧烈疼痛、还会伴有恶心呕吐、阴道流血等特点。对于不同的妇产科急腹症，进行早期及时诊断，可以有效进行针对性治疗，降低并发症，甚至可以挽救患者的生命。临床常用的妇产科急腹症诊断方法主要有超声，在妇科中超声有经腹部、经阴道超声两种，本研究分析在妇产科急腹症诊断时使用经腹部联合经阴道超声诊断的准确率。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾2019年1月～2019年6月荣成市人民医院收治的93例妇产科急腹症患者的诊断检测资料，已婚43例，未婚50例;产次0～4次，平均（2.12±0.52）次;22～63岁，平均（38.62±4.33）岁。手术病理结果：5例黄体破裂、2例流产、11例异位妊娠、18例急性盆腔炎、5例出血性输卵管炎、15例子宫内膜异位、22例卵巢肿瘤、7例子宫破裂、8例胎盘早剥。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：配合研究;均进行手术病理检查;均来自妇产科。

排除标准：精神疾病;其他恶性肿瘤;其他急腹症;不配合研究。

1.3  方法

经腹超声：由于患者均为急腹症，病情较为紧急，因此均进行口服呋塞米（生产企业：广东九连山药业有限公司，国药准字H44022210，口服1～2片），或者静脉注射呋塞米（生产企业：上海禾丰制药有限公司，）开始20～40 mg，必要时每2小时追加剂量，使膀胱在短时间内达到充盈。采用和合适的体位：卧位、侧卧位，在患者的腹部和超声探头表面涂偶合剂。频率设置为4.0 MHz。对患者的腹部、盆腔、子宫、卵巢等进行扫描。

经阴道超声：超声前让患者将膀胱排净，取截石位，将探头涂抹耦合剂后，带上一次性避孕套，频率调到4.0 MHz，将探头缓慢探入患者的阴道内，注意动作轻柔，探查腹部、盆腔、子宫、卵巢等情况。

联合超声：先进行腹部超声，呋塞米和葡萄糖是膀胱充盈，在患者的腹部和超声探头表面涂偶合剂，频率设置为4.0 MHz。对患者的腹部、盆腔、子宫、卵巢等进行扫描。然后再让患者排空膀胱，取截石位，将探头涂抹耦合剂后，带上一次性避孕套，频率调到4.0 MHz，将探头缓慢探入患者的阴道内，注意动作轻柔，探查腹部、盆腔、子宫、卵巢等情况。

1.4  观察指标

手术病理检查作为诊断的判定标准，对经腹部超声、经阴道超声、经腹部联合经阴道超声的诊断准确率进行对比，评价不同类型急腹症（黄体破裂、流产、异位妊娠、急性盆腔炎、出血性输卵管炎、子宫内膜异位、卵巢肿瘤、子宫破裂、胎盘早剥）的检出符合率。

1.5  統计学分析

用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计数资料以[n（%）]表示，组间或组内比较采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，组间或组内比较采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  三种方法的诊断准确率对比

联合超声的诊断准确率高于经阴道超声和经腹超声，差异具有统计学意义（P<0.05），经阴道超声和经腹超声比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 评价联合超声的诊断准确率

联合超声的诊断准确率与病理结果差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3  评价不同类型急腹症的检出符合率

对于不同类型的急腹症检出符合率联合超声高于单独诊断，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3  讨论

临床常见的妇科急腹症有多种。黄体破裂是妇科常见的急腹症之一，多见于14～30岁青年女性。患者可出现突发性下腹痛、头晕、心悸等症状，严重者可出现晕厥[2]。异位妊娠，又称宫外孕，是指受精卵在子宫体腔外的着床和发育过程，会出现不规则阴道失血及腹痛等病征，是常见的急腹症[3]。急性盆腔炎是女性的子宫、卵巢、输卵管等身体部位引起的急性炎症，表现为发热、下腹疼痛，严重时还会出现食欲下降、高烧、头痛、月经增多等症状[4]。出血性输卵管炎是一种特殊类型的急性输卵管炎急腹症，发生在输卵管间质层，并穿过黏膜上皮进入腔内，造成输卵管和腹腔积血，主要表现为阴道不规则出血和下腹痛伴肛门胀痛[5]。对于这些急腹症及时进行辨别诊断，并且与其他非妇科急腹症进行辨别，是对症治疗的关键。

临床常用的妇科急腹症诊断方法有CT、超声，在妇产科超声可以进行阴道和腹部两种。本次研究中，联合超声的诊断准确率高于经阴道超声和经腹超声，差异具有统计学意义（P<0.05），对于不同类型的急腹症检出符合率差异无统计学意义（P>0.05）。超声作为临床常用的诊断方法，具有图像清晰、操作简单、无创、无放射等优点。腹部超声检查主要在体外进行，但容易受脂肪和肠道气体影响，而且灵敏度和特异度较低，无法检测细微的病理结构[6]。阴道超声可深入患者的阴道，并清醒地观察宫腔和腹部内的情况，但它容易受到区域的限制，无法在很大范围内探测腹腔内和宫腔内的情况[7]。因此两者单独使用均会出现漏诊和误诊，而将这两种方法联合起来，可以互相弥补不足，提高诊断的准确率、对不同类型的急腹症，及时准确的进行诊断。

综上所述，经腹超声与经阴道超声分离诊断各有优缺点，两者都有误诊和漏诊的可能性。因此，建议在临床诊断中将两者联合起来。经腹联合经阴道超声诊断妇产科急腹症准确率高，可以检出不同类型的妇产科急腹症。

参考文献

[1]李娟，李淑琴，段旭晴.经阴道联合经腹超声在异位妊娠诊断中的应用价值[J].贵州医药，2020，44（4）：131-132.

[2]王新彦，冀涛，李洪霞.经腹及经阴道超声联合检查监测瘢痕子宫下段连续性及其对临床分娩的指导意义[J].中国计划生育和妇产科，2018，10（11）：75-78.

[3]史春玲，权贤芳，李培英，等.经腹超声与经阴道或经会阴超声诊断在妇产科急症中的临床应用价值分析[J].中国病案，2018，19（10）：95-98.

[4]馮征，骆周展，唐梦瑶.经腹部超声和经阴道超声在妇产科急腹症诊断中的价值[J].解放军预防医学杂志，2019，37（4）：112-113.

[5]丁华瑛.急腹症诊断中采用全面腹部超声检查的有效性研究[J].中国数字医学，2020，15（1）：132-133，141.

[6]余红星，张春玲.阴道超声检查与腹部超声检查在妇产科疾病诊断中的应用价值[J].陕西医学杂志，2019，48（4）：445-448.

[7]孟临侠，张敏楠，张科勋，等.经阴道及经腹部彩色多普勒超声联合人绒毛膜促性腺激素和孕酮含量检测在异位妊娠诊断中的价值[J].中国妇幼保健，2018，33（12）：2823-2826.