阿替普酶溶栓后序贯盐酸注射用替罗非班注射液治疗急性脑梗死疗效分析

陈总杰

摘  要：目的  分析阿替普酶溶栓后序贯盐酸注射用替罗非班注射液治疗急性脑梗死疗效情况。方法  选取2018年1月～2020年6月郯城县第一人民医院收治的急性脑梗死患者110例，按随机数表法分为两组，对照组（55例）使用注射用阿替普酶（Rt-PA）静脉溶栓治疗，研究组（55例）在Rt-PA溶栓治疗后加序贯盐酸注射用替罗非班注射液，对两组临床疗效、美国卫生院相关神經功能缺损评分（NIHSS）、巴氏量表（Barthel）评分及生活质量情况比较。结果  研究组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;且研究组NIHSS分、Barthel评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组生活质量评分比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  急性脑梗死患者使用Rt-PA溶栓后序贯盐酸注射用替罗非班注射液治疗，可改善患者神经功能，能提高其治疗有效率及生活质量，临床上值得应用。

关键词：注射用阿替普酶;盐酸注射用替罗非班注射液;急性脑梗死

中图分类号：R741    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-12-0151-02

临床上，急性脑梗死是常见的急危重症脑血管疾病，具有较高的发病率、致残率及病死率，多发于老年人。由于急性脑梗死有着发病急、进展迅速且病情危重的特点，如未得到及时有效救治，将对患者的日常生活造成影响，甚至危及生命[1-2]。近年来，随着社会经济持续的发展，人们的饮食结构与生活习惯出现重大改变，加上我国社会人口老龄化不断加重，使得该病患病率明显上升[3]。急性脑梗死发病机制相对比较复杂，通常认为与血液黏稠度增高、脑血管痉挛及狭窄等密切相关，因此，临床治疗该疾病多采用溶栓、抗血小板凝聚、营养神经等基础治疗[4]。本研究选取2018年1月～2020年6月郯城县第一人民医院收治的急性脑梗死患者110例，进行关于注射用阿替普酶（Rt-PA）溶栓后序贯盐酸注射用替罗非班注射液治疗急性脑梗死疗效的分析，报道具体如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2018年1月～2020年6月郯城县第一人民医院收治的急性脑梗死患者110例，按随机数表法分为两组。对照组55例，男性28例，女性27例;年龄为60～84岁，平均年龄为（69.37±6.71）岁;病程为3～21 h，平均病程为（7.75±3.06）h。研究组55例，男性29例，女性26例;年龄为60～85岁，平均年龄为（69.21±7.05）岁;病程为3～22 h，平均病程为（7.85±3.44）h。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经郯城县第一人民医院医学伦理委员会批准，患者自愿签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①经医学影像学CT或MRI诊断确诊是急性脑梗死者;②资料完整者。

排除标准：①其他脑部疾病者;②肝肾功能障碍者;③精神心理疾病者;④中途退出者。

1.3  方法

两组患者均给予营养神经、抗凝、抗血小板聚集等基础治疗;对照组使用注射用阿替普酶（生产企业：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，批准文号：S20160054）与等量的生理盐水配置后静脉溶栓治疗，根据0.9 mg/kg进行计算，将注射用阿替普酶总量10%予以静推，剩余则需在60 min内静脉滴注完毕，在治疗24 h后行头颅CT检查，颅内无出血，使用阿司匹林肠溶片（生产企业：拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021）100 mg与硫酸氢氯吡格雷片（生产企业：深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20000542）75 mg行双联抗血小板凝聚治疗分别1片/d，治疗21 d后，则改成阿司匹林肠溶片100 mg，持续治疗3个月。

研究组在注射用阿替普酶溶栓治疗基础上加用序贯盐酸注射用替罗非班注射液（生产企业：鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20090328）行持续泵入治疗，注射用阿替普酶溶栓后2 h行头颅CT或MRI检查，颅内无出血，静推盐酸注射用替罗非班注射液负荷剂量0.4 mg，剩余通过6～8 mL/h方式持续泵入24～48 h，序贯使用阿司匹林100 mg与氯吡格雷[生产企业：赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字J20180029]75 mg行双联抗血小板凝聚治疗，治疗21 d后，则改成阿司匹林100 mg，持续治疗3个月。

1.4  观察指标

两组患者临床疗效标准：基本痊愈：患者临床症状和体征完全消失，NIHSS评分降低>90%以上;明显进步：患者临床症状和体征显著改善，NIHSS评分降低46%～89%;进步：患者临床症状和体征有所改善，NIHSS评分降低18%～45%;无改变：患者临床症状和体征均无改变，NIHSS评分降低或是上升<18%;恶化：临床症状和体征加重，NIHSS评分上升>18%，总有效率=（基本痊愈+明显进步+进步）例数/总例数×100%;两组神经功能缺损情况根据神经功能缺损表（NIHSS）评估，0～100分得分愈高神经功能缺损越重;两组日常生活能力根据Barthel指数表进行评估，0～100分得分愈高日常生活能力越高;根据本科室自制生活质量调查表评估两组生活质量，0～100分得分愈高生活质量越好[5]。

1.5  统计学分析

研究资料采用SPSS 22.0统计软件进行处理与分析，计数资料以[n（%）]表示，组间或组内比较采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，组间或组内比较采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组疗效比较

两组疗效研究组临床有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组NIHSS评分、Barthel评分、生活质量评分對比

治疗后，研究组NIHSS评分优于对照组，Barthel评分高于对照组，生活质量评分比对照组高，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

急性脑梗死属于临床常见脑血管疾病，多因脑部血液循环异常引起脑部缺血缺氧。脑梗死患者可存在吞咽困难、头晕头痛、运动功能障碍等表现，如果治疗不及时，将会影响患者日常生活，病情严重时威胁到生命[6]。

本研究显示，治疗后研究组患者NIHSS、Barthel评分优于对照组;且研究组生活质量评分比对照组高;研究组治疗有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），表明临床使用Rt-PA溶栓后序贯替罗非班注射液治疗急性脑梗死患者，可改善患者神经功能，能有效提高其治疗有效率及生活质量。分析原因考虑为Rt-PA在临床上是一种溶解血栓常用药物，该药物能够与纤维蛋白相结合，激活了纤溶酶原使其转变成纤溶酶，进而使血栓溶解[7]。Rt-PA溶栓是治疗急性脑梗死有效方法，能够疏通闭塞血管，可促使缺血部位的脑血流再灌注快速恢复，挽救缺血半暗带的脑细胞，减少梗死面积，有效恢复神经功能。但有研究显示，部分患者Rt-PA溶栓后可再次出现血管闭塞，需联合其他药物治疗。顾及到溶栓后再出血，因此，临床不建议溶栓24 h内应用抗血小板药物[8]。替罗非班是可逆血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体的一种拮抗剂药物，其糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体是与血小板凝聚有所相关，该药物可抑制纤维蛋白原与糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体相结合，阻碍血小板汇聚，避免血小板出现交联。此外，替罗非班不仅能够抑制血小板凝聚，同时还能避免出血，治疗安全性高[9]。

综上所述，急性脑梗死患者使用Rt-PA溶栓后序贯替罗非班注射液治疗，能改善患者神经功能，还能有效提高其治疗有效率及生活质量，临床上值得临床应用。

参考文献

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[3]刘彬，王荣，屈洪党，等.尿激酶静脉溶栓后早期应用替罗非班对缺血性脑卒中患者安全性及预后的影响研究[J].中国全科医学，2020，23（21）：2653-2658.

[4]马明辉.阿替普酶溶栓治疗急性脑梗死的临床效果[J].中国当代医药，2020，27（7）：58-60，64.

[5]李娟.阿替普酶与尿激酶在急性脑梗死患者静脉溶栓治疗中的疗效与安全性比较[J].当代医学，2020，26（19）：49-50.

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[7]李耘，周洪飞.阿替普酶静脉溶栓联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床效果[J].海峡药学，2020，32（5）：155-156.

[8]曹强.银杏达莫注射液联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的效果[J].河南医学研究，2020，29（13）：2414-2416.

[9]康梅娟，温昌明，刘义锋，等.丹红注射液联合替罗非班对急性脑梗死患者NF-κB炎症信号通路及疗效的影响[J].中国合理用药探索，2020，17（5）：56-60.