系统护理在甲状腺癌手术患者中的应用价值及对并发症的影响

郝滕飞 王丽

摘  要：目的  观察在甲状腺癌手术患者中应用系统护理的价值及对并发症的影响。方法  选取2020年3月～2021年3月在济宁市中医院接受甲状腺癌手术治疗的92例患者为研究对象，根据随机数表法分为对照组和观察组，每组46例，对照组实施常规护理，观察组实施系统护理。评估两组的疼痛评分、焦慮心理、并发症发生率和生活质量评分。结果  观察组的疼痛数字评分法（NRS）评分及焦虑自评量表（SAS）评分均低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）;观察组的并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组的SF-36评分各指标评分均高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论  在甲状腺手术患者中应用系统护理方法，可改善患者的疼痛及焦虑心理，降低并发症发生率，提高生活质量，值得临床应用。

关键词：系统护理;甲状腺癌;常规护理;并发症;生活质量

中图分类号：R473.73    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-12-0085-03

甲状腺癌患者女性多于男性，是临床常见的恶性肿瘤类型之一。根据资料表示，我国发病率达7.7/10万，并呈现逐年上升的发展趋势[1]。随着新医疗改革的推进，癌症的存活率得到极大的提升[2]。根据国外研究显示，有80%的年轻癌症患者已有较高的生育需求[3];国内有研究发现，甲状腺癌患者在心理方面会承受较大的压力，加之手术作为应激源，给患者的身心带来较大的负面影响，患者存在较大的负性心理和躯体症状[4]。系统化护理通过对患者全面且系统化的护理实施，建立协调和信赖的护患关系，在改善预后和调控不良情绪方面有积极的意义，对于解决甲状腺癌患者的生育忧虑提供了较好的条件[5]。基于此，本研究对甲状腺癌患者实施系统化护理方法的应用效果展开分析，现总结为下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

研究对象为92例2020年3月～2021年3月在济宁市中医院接受甲状腺癌手术治疗的患者，根据随机数表法分为对照组和观察组，每组46例。对照组中男性20例，女性26例;年龄为35～46岁，平均年龄为（40.50±2.55）岁;病程为6～8个月，平均病程为（7.59±0.27）个月。观察组中男性18例，女性28例;年龄为36～46岁，平均年龄为（41.00±2.43）岁;病程为5～ 8个月，平均病程为（7.69±0.25）个月。两组资料经对比差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已获医院伦理委员会批准，所有研究对象均自愿签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①均符合临床关于甲状腺癌相关诊断标准[6];②无甲状腺癌手术禁忌证。

排除标准：①甲状腺肿较大;②淋巴结转移或局部浸润的恶性肿瘤;③以往有颈部手术史;④无法正常沟通;⑤患有精神疾病。

1.3  方法

对照组实施常规护理，即入院后开展对患者的疾病宣教，协助患者完成各项检查工作，强调甲状腺癌的病理知识、疾病发展及转归、治疗方法、手术实施范围及术后预后等，耐心解答患者疑问缓解其焦虑心理。做好手术准备，密切监测术中体征变化，术后制定并执行并发症的预防方案，密切关注病情的变化并实施出院指导。

观察组实施系统护理，包括：①成立系统护理小组：由7名护士组成，对现有的护理工作制度和监督制度进行完善。②术前护理：患者对该手术和术后引起的瘢痕等情况存在较大疑虑，有焦虑心理表现，护理人员应关注患者的心理需求，告知患者该手术使用微创手术切口入路从胸部进入，较小的切口不会对外观带来较大的影响。应开展针对性的心理疏导，提前告知患者及其家属治疗和护理方案，获取理解和配合，提升治疗信心。在治疗中注重对患者的心理疏导，鼓励患者积极寻找社会支持，建立疾病治疗的信心。术中因手术要求需要患者维持颈部伸拉的特殊体位，护理人员在术前可示范并指导患者开展手术舒适体位的训练，协助患者维持仰卧体位，在肩背部放软垫垫高约20 cm，尽可能确保下颌、胸骨和气管位于同一水平，并充分地暴露手术区域。③术后护理：加强对患者生命体征的监测，遵医嘱开展低流量吸氧治疗，必要时实施雾化吸入干预，减少气道中痰液的淤积。将患者调整为去枕平卧体位，将头部歪向一侧，及时清除口腔及呼吸道内分泌物，监测到血压稳定后调整为半卧体位。密切观察切口是否有肿胀出血、声音嘶哑等情况。术后禁食6 h，在满足进食指标后计算术后需要的蛋白质、热量、脂肪及葡萄糖等，根据不同患者的情况调整热量，指导患者食用易消化且清淡的流质食物，进食时防止呛咳、误吸发生。叮嘱患者尽可能减少颈部活动，冰敷颈部和胸部缓解疼痛不适感。出院前期指导患者实施颈部和肩关节的功能训练，告知患者遵医嘱按时服用甲状腺素药物，定期复查。

1.4  观察指标

使用NRS对疼痛评分，总分10分。在术后第15天对患者的疼痛程度进行评估，分数越高，表示疼痛越重。

使用SAS对焦虑心理评分，评分表中15项为负性陈述，1～4分正向记分;5项正性陈述，4～1分反向记分，标准分50分为划界分，轻度50～59分、中度60～69分、重度70分。

统计患者并发症（护理期间患者出现手足抽搐麻木、皮下气肿、吞咽不适、胸前区压痛等）发病率，并发症发生率=并发症患者例数/总例数×100%。

使用SF-36对躯体、心理、生理及社会四个维度进行生活质量评分，总分100分，分数越高，表示生活质量水平越高。

1.5  统计学分析

采用SPSS 22.0软件统计并计算两组患者的数据，计量资料中疼痛评分及焦虑心理、生活质量评分用（x±s）表示，采用t检验;计数资料中并发症发生率用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者疼痛评分及焦虑心理对比

观察组的疼痛评分及焦虑心理评分在干预后均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  兩组患者并发症发生率对比

观察组并发症共发生5例，发生率为10.84%;对照组并发症共发生13例，总发生率为28.26%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者生活质量评分对比

观察组生活质量各指标评分均高于对照组，两组对比差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

护理对于甲状腺癌患者的手术治疗有重要的作用。系统化护理为优质护理和整体护理的升级，强调了患者的个体化，侧重患者的身心舒适度，为患者的身心恢复打下了良好的基础。

本研究结果显示，观察组的NRS评分、SAS评分及并发症发生率均低于对照组，观察组的SF-36评分各指标高于对照组（P<0.05），表示系统化护理应用可获取较好的成效。分析原因为，系统化护理小组的建立能够为护理实施提供专业人员保障，综合评估并结合患者的基础情况制订护理计划，并在护理实施中不断调整方案，提高了护理效果;强调工作中应时刻以患者为中心，尽可能地满足患者的合理身心诉求;在为患者提供良好的系统护理中，可让其感受到护理人员的责任心和专业性，不仅建立了良好的护患关系，还有利于缓解患者的焦虑情绪[7-8]。同时，本研究提示，在术前开展积极的心理干预、体位训练等，可有效调整患者的心理状态;在手术实施前期对每个患者进行个性化评估，掌握身心状态的信息后采取针对性措施，介绍手术相关知识，可提升患者关于疾病的认知水平，更好地配合治疗，从而保障手术效果[9]。系统化护理重视护理工作的细节和整体化，侧重于心理干预，考虑到手术部位的特殊性，术后会给循环、呼吸及神经等系统造成较大影响，使免疫功能减退，易于出现感染，手术部位又会有通气障碍、低氧血症等症状，在心理、体位及功能锻炼等方面的干预下，可改善生活质量，降低并发症发生率，进而有效地提升生活质量水平。徐鑫[10]的研究中表示，对于甲状腺癌手术患者应用系统护理干预可获取显著的治疗效果，观察组术后并发症发生率6.67%低于对照组28.89%，有效地改善了患者的手术预后，本次研究结果与该结论相一致。

综上，甲状腺癌手术患者中开展系统化护理方法可获得较好的成效，对提高生活质量有积极的影响。

参考文献

[1]陈万青，李贺，孙可欣，等.2014年中国恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中华肿瘤杂志，2018，40（1）：5-13.

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[3]许敏，邹学彬，李安华.国内外甲状腺结节超声诊治相关指南的比较与解读[J].中华医学超声杂志（电子版），2017，14（4）：245-249.

[4]李芳芳，蔡伟文，张笛，等.甲状腺癌的病因和预防研究进展[J].现代医药卫生，2019，35（19）：4.

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[6]江学庆，陆涤宇.实用甲状腺癌诊疗[M].北京：人民卫生出版社，2015.

[7]李彦丽，黄雪飞，毛翔，等.甲状腺癌手术患者实施术前心理干预护理的效果[J].国际精神病学杂志，2019，46（3）：558-560.

[8]张舒，赵波.社会支持联合应对方式干预对甲状腺癌手术患者心理弹性及生命质量的影响[J].中国实用护理杂志，2019，35（16）：1261-1265.

[9]杨琳.纽曼系统护理模式对甲状腺腔镜手术患者围手术期并发症的影响研究[J].中外医学研究，2019，17（4）：125-127.

[10]徐鑫.系统护理干预在甲状腺癌手术患者护理中的应用价值[J].中国现代药物应用，2019，13（1）：175-176.