肠内营养与普通配方奶粉营养干预对胆汁淤积性肝病患儿营养状况及肝功能的影响

张盈盈 李明辉

摘  要：目的  探讨肠内营养与普通配方奶粉营养干预在胆汁淤积性肝病患儿中的应用效果。方法  按随机数表法将2019年5月～2021年5月河南省儿童医院收治的84例胆汁淤积性肝病患儿分为对照组（42例）和观察组（42例）。前者采取普通配方奶粉营养干预，后者采取肠内营养干预，干预2周。比较两组肝功能、营养状况和家属满意度。结果  观察组干预后体质量、上臂围、中腹皮肤皱褶均大于对照组，丙氨酸氨基转移酶（ALT）、直接胆红素（DBIL）低于对照组，白蛋白（ALB）高于对照组，家属满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  胆汁淤积性肝病患儿经肠内营养干预后，能够促进营养状况改善和肝功能恢复，促进家属满意度提升。

关键词：胆汁淤积性肝病;肠内营养;普通配方奶粉;营养状况;营养干预;肝功能;满意度

中图分类号：R473.72    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-12-0072-02

胆汁淤积性肝病是肝脏系统常见疾病之一，多伴有不同程度的黃疸、肝功能异常、高胆红素血症等，若不及时治疗，可引起肝硬化、肝脏纤维增生，严重威胁患儿生命安全[1-2]。由于胆汁大量堆积，会引起胆红素、肠道内胆汁酸水平下降，造成吸收功能障碍，易导致营养不良，影响患儿生长发育[3-4]。因此，积极治疗疾病的同时加强胆汁淤积性肝病患儿营养干预尤为重要。肠内营养将特殊配方营养制剂经口或通过导管直接到胃或小肠的营养方式，能够有效补充机体所需营养物质，提高机能免疫力。鉴于此，本研究将探讨在胆汁淤积性肝病患儿中采取肠内营养与普通配方奶粉营养干预的效果。报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

按随机数表法将2019年5月～2021年5月河南省儿童医院收治的84例胆汁淤积性肝病患儿分为对照组（42例）和观察组（42例）。观察组，男性22例，女性20例;年龄为1～5个月，平均年龄为（3.54±0.54）个月;病程为11～34 d，平均病程为（20.86±3.21）d。对照组，男性23例，女性19例;年龄为1～5个月，平均年龄为（3.51±0.56）个月;病程为11～36 d，平均病程为（20.89±3.18）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究获河南省儿童医院医学伦理委员会审批通过。患儿家属自愿参加本研究且签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合《胆汁淤积性肝病诊断和治疗共识（2015）》诊断标准[5];②患儿年龄≥1个月。

排除标准：①伴传染性、血液性疾病者;②肝肾功能不全者。

1.3  方法

两组患儿均予以抗感染、抗病毒、保肝利胆等常规治疗。对照组采取普通配方奶粉营养干预：给予患儿美赞臣普通配方奶粉（美赞臣营养品（中国）有限公司）干预，冲90～120 mL/次，每3～4小时喂养1次，不添加其他营养物质。观察组采取肠内营养干预：①采用持续鼻胃管喂养，患儿每日能量摄入量为同龄儿童推荐量的120%～150%，针对发生腹水患儿，选用高能量密度为1.3～2.0 kcal/mL配方奶粉;配方奶渗透压选择浓度为300 mmol/L;蛋白质摄入量为3～4 g/（kg·d），对于有肝性脑病患儿，蛋白质摄入量为0.5～1.0 mg/（kg·d）;配方奶粉中脂肪成分应含有中链三酰甘油，依据患儿身体情况，给予适量长链多不饱和脂肪酸和必需脂肪酸;维生素A摄入量为5000～25000 IU/d，维生素K1摄入量为2.5～5.0 mg/（kg·d），锌为1 mg/（kg·d），维生素D为400 IU/d，铁为3.0～6.0 mg/（kg·d）。②注意事项。加强鼻胃管护理，每次开始和暂停输注前，采用20～50 mL温开水冲洗管道，定期更换营养管，防止管道发生堵塞;导管妥善固定在患儿鼻翼和同侧面颊处，避免导管扭曲、滑脱，抬高床头20 °～30 °，避免出现反流与误吸;密切观察患儿耐受情况，严密监测患儿大便性状、次数、残奶量、腹胀、呕吐情况，依据患儿耐受程度合理调节泵奶滴速以及输注量。干预2周。

1.4  观察指标

比较两组营养状况、肝功能和家属满意度。①干预前后测定患儿体质量、上臂围和中腹皮肤皱褶。②于干预前后同一时间抽取患儿空腹静脉血3 mL，离心取血清，检测丙氨酸氨基转移酶（ALT）、直接胆红素（DBIL）、白蛋白（ALB）变化情况。③发放河南省儿童医院自制营养干预满意度调查表，从营养干预方式、健康指导、服务态度、操作方式4个维度，调查家属对营养干预方式的满意度，共25个条目，采用1～4分评分法，总分100分，80～100分表示非常满意，60～79分表示基本满意，<60分表示不满意，总满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 22.0处理数据，以（x±s）表示计量资料，组间比较行t检验;以[n（%）]表示计数资料，组间比较行χ2 检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患儿营养状况比较

观察组干预后体质量、上臂围、中腹皮肤皱褶均大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患儿肝功能比较

观察组干预后ALT、DBIL低于对照组，ALB高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患儿家属满意度比较

两组患儿家属满意度比较，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

胆汁淤积性肝病是因胆汁生成、排泄障碍，不能主动排至肠腔而在肝内淤积，并反流入血引起的一系列代谢紊乱及器质性损伤，影响营养元素的吸收，增加营养不良发生风险，导致患儿住院时间延长，需辅以有效的营养干预[6-7]。以往常采取普通配方奶粉营养干预，但长时间肠外营养支持，会导致胃肠粘膜萎缩，不利于营养状况的改善，难以满足患儿生长发育需求[8-9]。

肠内营养具有操作简单、安全等优点，可维持消化道正常生理功能。本研究中，观察组干预后体质量、上臂围、中腹皮肤皱褶均大于对照组，ALT、DBIL低于对照组，ALB高于对照组，家属满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），表明肠内营养干預能够改善胆汁淤积性肝病患儿营养状况，促进肝功能恢复，提高家属满意度。在胆汁淤积性肝病患儿中采取肠内营养干预，更加符合胃肠道生理功能，能够避免消化道萎缩及肠道细菌移位，维持正常的消化道功能。肠内营养干预所用的配方奶根据患者情况确定各营养元素摄入量，可保证患儿摄入充足的脂肪、能量和蛋白质等营养元素。配方奶中的自由氨基酸能够减轻肝脏的负担，且多肽与自由氨基酸的混合液更易机体吸收和耐受。中链三酰甘油易于与水乳化，配方奶中选用含有中链三酰甘油成分的脂肪，易透过肠黏膜，并在肠粘膜中不重新酯化[10]。中链三酰甘油还能提供足够的热卡，保持正氮平衡，进而改善机体营养状况，促进患儿生长发育。微量营养元素的有效补充，能够保证必需氨基酸的供给，促进胃泌素合成和分泌，有利于患儿早日康复，从而提高家属满意度。

综上所述，胆汁淤积性肝病患儿经肠内营养干预，能够促进患儿营养状况改善，改善肝功能，获得更高的家属满意度。

参考文献

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