氢氧化钙粉末与洗必泰联用在年轻恒牙因外伤致牙髓坏死后行牙髓血运重建治疗中的效果

刘宁，沈国函，王婷婷

（大连市口腔医院牙体牙髓科，辽宁 大连 116000）

恒牙外伤多发于青少年时期，严重损伤患者的牙齿神经、牙周韧带，同时，也是诱发牙髓坏死的主要原因之一[1]。年轻恒牙出现受损情况后，会一定程度损害牙乳头细胞和根尖孔四周韧带，严重影响牙根的发育。当前对于牙髓坏死病症的治疗，临床多选用手术疗法进行，因考虑到年轻恒牙乳头内有未分化干细胞，因此，将牙髓血运重建术作为首选，对手术的顺利进行，以及提高手术成功率有重要作用[2]。但在行手术治疗时，选择何种药物消毒根管内仍存在一定争议。以往临床多选用三联糊剂作为抗菌药物，但随着医疗研究的深入以及药品种类的不断更新，洗必泰和氢氧化钙逐渐应用于临床，但其具体效果尚未明确。基于此，本研究选取2018 年6 月至2020 年6 月本院收治的行牙髓血运重建治疗的外伤致年轻恒牙牙髓坏死患者82 例作为研究对象，旨在探究联合应用洗必泰和氢氧化钙粉末治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年6月至2020年6月本院接收的行牙髓血运重建治疗的外伤致年轻恒牙牙髓坏死患者82例作为研究对象，以随机数字单双号分为对照组和研究组，每组41 例。对照组男22 例，女19 例；年龄8～13 岁，平均（10.23±1.02）岁。研究组男23例，女18例；年龄8～13岁，平均（10.44±1.04）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：外伤后伴有自发痛、咬合痛症状者；下颌与上颌前牙受外伤影响有牙齿部分脱位、牙槽骨骨折者；伴有牙龈疼痛红肿、面颊部肿胀，或存在瘘管者。排除标准：凝血功能异常者；周围牙槽骨伴有急性炎症者；伴有肝脏、肾脏等脏器功能严重不全者；张口度＜4 cm者；牙龈溢浓、红肿，口腔黏膜伴有溃疡者。

1.3 方法 所有患者均给予神经阻滞麻醉，待麻醉诱导成功后行牙髓血运重建术，在橡皮樟下将患者患牙髓打开，随后进入根管通路，对牙髓状态情况进行观察，并对根管情况进行探查，对根管内有无活髓，以及活髓留存深度情况进行详细记录。应用次氯酸钠溶液和0.9%氯化钠溶液对根管交替反复冲洗，无需根管预备及拔髓。对根管应用消毒尖干燥后，对照组采取三联糊剂治疗，即按照1∶1∶1的比例将甲硝唑（四川太平洋药业有限责任公司，国药准字H51021142）、头孢克洛（湖南百草制药有限公司，国药准字H20041606）和环丙沙星（深圳市中联制药有限公司，国药准字H44025277）调拌至糊状。研究组采用洗必泰（沈阳红旗制药有限公司，国药准字H21020474）联合氢氧化钙粉末（上海二医张江生物材料有限公司，国药准字H31022784）治疗，按照1∶1∶1 的比例将洗必泰和氢氧化钙粉末调拌至糊状。将药物用螺旋输送器送入至根管内，并用暂封材料和无菌小棉球封存。2周后至医院复查症状是否好转，如症状消失，可应用次氯酸钠溶液进行根管冲洗，将残留药物去除，随后应用3 mL 17%乙二胺四乙酸二钠对根管壁进行清洁，最后应用0.9%氯化钠溶液冲洗。应用消毒纸尖干燥，对根管实施大号消毒根管锉进行穿刺出血，使血液在釉牙骨质界下方2～3 mm处充盈，等待片刻，待形成血凝块后将根管口封闭，应用光固化复合树脂对冠方修复。

1.4 观察标准 ①比较两组血运重建治疗率情况。评估标准[3]：成功，牙齿疼痛等症状基本消失，与正常牙相比，牙齿松动程度差异不明显，经X线片检查发现根尖周病变无任何异常情况，且牙齿未出现肿胀情况，牙根有发育趋势；好转，患牙在检查期间未出现叩痛，疼痛肿胀症状基本消失，与正常牙相比窦道叩痛感轻微，牙龈有轻微肿胀；失败，未达到上述标准。血运重建治疗率=成功率+好转率。②比较两组疼痛情况，采用视觉模拟评分法（VAS）[4]，量表评分0～10分，0分为无痛，10 分为剧烈疼痛，评分越高说明患者疼痛感越明显。③比较两组恢复情况，根据患者牙齿松动度、牙龈肿胀症状情况进行评估，结合复查结果由临床医师进行评定，评分越高说明患者症状越严重。④比较两组细菌培养阳性情况，向根管内插入258纸尖，吸取根管内液体，随后送至实验室厌氧培养箱内培养72 h，计算菌落数，并随访1个月，分析影像学结果。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血运重建治疗率比较 研究组血运重建治疗率为97.56%，略高于对照组的95.12%，但差异无统计学意义，见表1。

表1 两组血运重建治疗率比较[n（%）]Table 1 Comparison of the treatment rate of revascularization between the two groups[n(%)]

2.2 两组疼痛评分比较 治疗前，两组疼痛评分比较差异无统计学意义；治疗后，研究组疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组疼痛评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of pain scores between the two groups(±s,scores)

表2 两组疼痛评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of pain scores between the two groups(±s,scores)

组别对照组（n=41）研究组（n=41）t值P值治疗前6.55±1.42 6.71±0.54 0.674 0.502治疗后4.17±1.21 2.05±0.23 11.021＜0.001 t值8.169 50.837 P值＜0.001＜0.001

2.3 两组牙齿松动度、牙龈肿胀症状评分比较 治疗前，两组牙齿松动度、牙龈肿胀症状评分比较差异无统计学意义；治疗后，研究组牙齿松动度、牙龈肿胀症状评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组牙齿松动度、牙龈肿胀症状评分比较（±s，分）Table 3 Comparison of the scores of tooth looseness and gingival swelling symptoms between the two groups(±s,scores)

表3 两组牙齿松动度、牙龈肿胀症状评分比较（±s，分）Table 3 Comparison of the scores of tooth looseness and gingival swelling symptoms between the two groups(±s,scores)

组别对照组（n=41）研究组（n=41）t值P值牙齿松动度治疗前6.26±1.62 6.71±0.54 1.687 0.095牙龈肿胀症状治疗前6.65±1.49 6.55±0.56 0.402 0.689治疗后4.24±1.42 2.35±0.46 8.108＜0.001治疗后4.47±1.72 2.72±0.33 6.398＜0.001

2.4 两组细菌阳性率比较 研究组细菌阳性率为2.44%（1/41），明显低于对照组的14.63%（6/41），差异有统计学意义（χ2=3.905，P＜0.05）。随访1个月，对照组患者患牙牙冠变色者1例，经X线检查确诊为根尖周病变；研究组患者无异常。

3 讨论

青少年牙外伤发生率较高，约18.9%。年轻恒牙外伤后通常会出现牙髓坏死情况，进而对牙根继续发育和生长造成严重影响[5]。以往在根管内实施氢氧化钙类制剂的根尖诱导成形术，虽然能利用其强碱性将炎症消除，但因氢氧化钙对根尖孔四周干细胞直接作用，潜在细胞毒性导致根尖诱导成形术后，一些患牙均不能能使牙根呈现正常形态，且因牙齿无神经与血运的滋养，一定程度降低了牙根抗折能力，易导致牙冠变色。

目前对于年轻恒牙外伤的治疗，牙髓血运重建术是临床首选方法，其优势在于能使牙尖部继续发育，增加根尖部牙本质小管，降低根折发生率。由于近几年年轻恒牙外伤发生率的不断递增，使得牙髓血运重建术越来越规范、成熟，通过对根管内封抗菌药物三联糊剂的利用，能有效控制感染情况，同时，还能杀灭细菌。然而，抗菌药物三联糊剂也存在一定的局限性，如过敏反应与细菌耐药性等，且还会因米诺环素导致牙冠颜色发生变化，尤其是对前牙影响较大[6]。

临床实践表明，若单纯应用氢氧化钙粉末进行治疗，其强碱性会影响根尖肝细胞，行根管内封药时，与根尖定位仪测量的具体工作长度相比，其封药深度要短3 mm左右。针对这一问题，通过配合应用洗必泰优势明显，可对氢氧化钙粉末进行调拌，且洗必泰还能将牙本质小管内的抗菌肽残留有效清除，但考虑到洗必泰也存有潜在低细胞毒性，因此，需在距离根尖孔3 mm 位置进行封药[7-8]。次氯酸钠属于化学冲洗剂，也是常见的根管冲洗液。为防止次氯酸钠破坏根尖周乳牙头肝细胞，可应用0.9%氯化钠溶液进行交替冲洗，最大程度降低化学冲洗液伤害根尖残存干细胞。此外，因在实施牙髓血运重建术治疗期间无法开展根管预备，利用根管冲洗方法将坏死污染物去除后，易暴露根管壁的感染层，进而影响细胞的增殖、粘附和移行[9]。有研究表明，实施乙二胺四乙酸二钠能有效延长根尖牙乳头干细胞的存活时间[10]。

本研究结果表明，两组血运重建治疗率比较差异无统计学意义，说明，两种血运重建治疗均能取得较好效果。治疗后，研究组疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组牙齿松动度、牙龈肿胀症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明相比三联糊剂，联合应用洗必泰、氢氧化钙能有效改善牙齿松动、牙龈肿胀等问题。治疗后，研究组细菌阳性率为2.44%，明显低于对照组的14.63%，差异有统计学意义（P＜0.05），说明，在根管内联合应用洗必泰与氢氧化钙进行治疗，能有效降低细菌培养阳性率，临床应用价值较高，与邓蓓等[10]研究结果一致，说明，针对年轻恒牙外伤致牙髓坏死患者，予以行牙髓血运重建治疗的同时应用洗必泰与氢氧化钙共同治疗，对手术治疗的顺利开展有促进作用，且还能降低患者细菌培养阳性率，促进牙龈生长发育。

综上所述，对行牙髓血运重建治疗的外伤致年轻恒牙牙髓坏死患者予以洗必泰联合氢氧化钙粉末治疗，能降低细菌培养阳性率，促进牙髓血运重建术的顺利开展，降低患者不适感，且还有助于患者牙根生长发育，减少不良反应，值得临床推广运用。