南京市溧水区某幼儿园一起水痘暴发疫情调查

胡 洋，刘 坤

（1 南京市疾病预防控制中心学校卫生科 江苏 南京 210003）

（2 南京市溧水区疾病预防控制中心应急办 江苏 南京 211200）

水痘是由水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus,VZV）引起的、以皮疹为特征的急性呼吸道传染病，主要通过近距离飞沫及接触被病毒污染的物品传播。水痘传染性强、传播迅速，在中小学校、托幼机构等集体单位极易发生暴发流行，一旦发生暴发，控制难度大，同时由于其潜伏期较长，疫情一般持续的时间也较长[1-2]。2020 年10 月，南京市溧水区某幼儿园发生一起水痘暴发疫情，为进一步总结处置经验，科学制定防控策略。现将本次学校水痘暴发疫情的流行病学调查情况报告如下。

1.资料与方法

1.1 资料来源

研究对象为南京市溧水区某幼儿园诊断为水痘的59 例病例，疫情数据来源于溧水区突发公共卫生事件信息管理系统，资料来源于溧水区水痘个案调查表，水痘暴发疫情初步调查报告、进行报告、结案报告。

1.2 纳入标准

1.2.1 疑似病例2020 年9 月24 日以来溧水区某幼儿园师生中皮肤及黏膜出现出现斑疹、丘疹或疱疹之一者。

1.2.2 临床诊断病例 符合疑似病例定义，经医疗机构诊断为水痘，但未经实验室证实的病例。

1.2.3 确诊病例 符合临床诊断病例定义，咽拭子标本经PCR 检测水痘-带状疱疹病毒核酸阳性者。

1.3 方法

1.3.1 病例搜索 通过查看学校学生就诊记录、因病缺课登记，访谈学校保健老师和班级老师等方法搜索学生病例，同时现场了解教职员工发病情况，按照纳入标准对搜索到的病例进一步核实并开展流行病学个案调查，主要包括基本信息、临床症状、既往水痘病史、水痘疫苗接种史等。

1.3.2 疫苗接种史调查 对该校此次水痘暴发疫情涉及到班级的水痘接种史及水痘既往发病情况进行调查。10 月30 日共收取接种证216 本，查看、汇总分析水痘疫苗接种率及保护率。疫苗保护效果计算：计算水痘疫苗接种组相对于未接种疫苗组罹患水痘的相对危险度（RR）和疫苗保护率。

1.4 统计分析

采用Excel 2007 对流调资料进行录入整理，利用SPSS 25.0 统计软件分析数据，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 学校基本情况

溧水区某幼儿园为全日制城区幼儿园，设有3 个年级15 个班级，共有学生533 人，其中女生242 人，男生291 人；教职工65 人，其中兼职保育员1 人。学校占地4 700 m2，建筑面积3 950 m2，配有游乐设施，四周为居民区。校园内有4 层主教学楼1 栋，位于校园北侧，校园南侧为游戏娱乐区，东侧为独立副教学楼1 栋。大（5）、大（6）教室共用同一卫生间，相互连通。教室受建筑布局限制多通风不良，校园环境卫生学状况尚可。

2.2 流行概况及临床表现

通过病例搜索，全校共搜索到病例59 例，其中学生56 例，罹患率为10.51%（56/533），教职工3 例，罹患率为4.62%（3/65）。所有病例症状均较轻。病例主要临床表现以皮肤和黏膜出现疱疹和斑丘疹为主，部分有发热等症状，见表1。

表1 溧水区某幼儿园水痘暴发疫情病例临床特征

2.3 流行病学特征

2.3.1 时间分布 经核实，首发病例为大（6）班学生周某，6 岁，女生，10 月15 日发病，以躯干斑丘疹及疱疹为主要症状。家属误以为是食物过敏未就医，一直在班级上课。20 日家长带药并交代班主任帮其女在皮疹处涂药，涂药时班主任发现其已有个别疱疹结痂，立即通知家长带其就医，经区人民医院诊断为水痘。遂在家隔离治疗。

首 发 病 例 发 病 时 间 为2020 年10 月15 日，10 月25 日开始病例陆续增加，于10 月27 日—29 日第一次达到高峰（17 例，28.81%），11 月11 日—13 日为第二次高峰（19 例，32.20%），末例病例于11 月28 日发病，经过一个最长潜伏期无继发病例，整个疫情持续45 d。流行曲线提示本次疫情为点源暴露模式，59 例病例大致表现为三代病例。见图1。

图1 溧水区某幼儿园水痘暴发疫情时间流行曲线图

2.3.2 人群分布 本次疫情共发现病例59 例，学生病例56 例，其中，女生发病数26 例，罹患率为11.98%（29/242）；男生发病数30例，罹患率为10.31%（30/291）；另教职工3 例，罹患率为4.62%（3/65），均为女教师。学生病例性别比为1.15:1。不同性别间发病率差异无统计学意义（χ2= 0.03，P＞0.05）。见表2。56 例幼儿年龄分布在4 ～6 岁，其中4 岁10 人，5 岁34 人，6 岁12 人；3 例教职工年龄为23 岁1 人，26 岁1 人，32 岁1 人，见表2。

表2 溧水区某幼儿园水痘暴发疫情病例性别分布

2.3.3 空间特征分布 本次疫情涉及7 个班级及3 名教职工，首发病例在大（6）班，其他班级陆续出现。以大班为主，占学生发病总数的76.27%（45/59），其中罹患率最高的是大（5）和大（6）班，均为38.89%，见表3。

表3 溧水区某幼儿园水痘暴发疫情病例班级分布

2.3.4 水痘疫苗免疫史 2020 年10 月30 日通过回顾性调查，对该校此次水痘暴发疫情涉及到班级的水痘接种史及水痘既往发病情况进行调查。除既往已患水痘幼儿外，共收集到预防接种本216 本，水痘疫苗接种率为69.91%（151/216）。结果显示，疫苗接种组水痘罹患率为15.89%，未接种疫苗组水痘罹患率为35.38%，接种组和未接种组罹患率差异有统计学意义（χ2= 10.14，P＜0.05）。在本起水痘暴发疫情中，水痘疫苗的保护率为55.09%（RR = 0.35，95%CI：0.18 ～0.67），见表4。

表4 溧水区某幼儿园水痘暴发疫情发病班级水痘疫苗接种组和未接种组罹患率比较

2.4 环境卫生学调查

该幼儿园教学楼为相对密闭走廊，走廊与教室窗户大多不能全部打开，建筑格局存在通风不良的缺陷；教学楼受建筑面积制约，班级活动室在午休时作为学生卧室使用；同侧相邻两个班级共用同一个卫生间。

通过询问消毒人员和现场观察发现：物体表面擦拭消毒作用时间不够，玩具消毒不能做到1 次/d；幼儿缺乏良好的卫生习惯，有便后不洗手现象；学生水杯按柜上标记号码放置，但水杯上无固定号码及姓名，可能存在混用现象。

2.5 实验室检测情况

10 月30 日，溧水区疾病预防控制中心对现患病例采集5份咽拭子生物样本送南京市疾控中心实验室检测，经检测2 份咽拭子样本水痘-带状疱疹病毒核酸PCR 检测阳性，3 份为阴性。

3.讨论

水痘传播迅速、易感者接触极易发病、潜伏期长，控制难度大，是引起学校传染病类突发公共卫生事件的最主要传染病之一，报告的突发公共卫生事件约四分之一是由水痘引起[2-4]。南京市水痘发病高峰为10 月-次年1 月和3 月—6 月，季节分布与学生、儿童在校在园时间一致[2]。本次水痘暴发疫情发生在10 月-11 月，出现两个发病高峰，发病高峰间的时间间隔大约为1 个平均潜伏期，持续45 d，说明本次疫情为点源暴露模式，通过人与人之前密切接触传播。本次暴发疫情中首发病例发病后经过4 d 才被发现停课居家治疗，在传染期未及时发现、隔离，与同班同学持续密切接触是造成班级内及跨班级传播的主要原因。

通过现场调查发现，该幼儿园教学楼为相对密闭走廊，走廊与教室窗户大多不能全部打开，建筑格局存在通风不良的缺陷；教学楼受建筑面积制约，班级活动室在午休时作为学生卧室使用。外界温度较低的情况下，活动大多集中在室内，人群相对聚集，空气不流通，增加近距离接触的风险。同侧相邻两个班级共用同一个卫生间，加速了水痘扩散至其他班级。以上因素可能是造成疫情扩散的主要危险因素。

水痘疫苗的接种应对减少幼儿园和学校等集体单位的暴发起到明显作用，呈现出持续时间缩短、疫情规模缩小的特点[5]。本次水痘暴发波及的7 个班级疫苗总接种率达69.91%。水痘作为强传染性的呼吸道传染病，水痘疫苗接种能够明显降低水痘报告发病水平[6]。本次疫情调查发现，有水痘疫苗接种史的幼儿仍有15.89%发病，提示接种1 剂疫苗在水痘暴发环境中未能完全阻止儿童发病[7-8]。疫情波及中班及大班，未发现小班病例，小班平均接种年限在1 ～2 年，中班、大班平均接种年限在3 ～5 年，可能与疫苗接种年限有关，符合相关研究所指出的随着年龄增长、接种年限的延长，疫苗效力不断下降的结论[9]。本次疫情防控过程中，由于水痘疫苗储备不足，难以满足突发情况下大量高危人群应急接种需求，导致部分学生因为预约不到及因接种时错过接种最佳时间最终发病。

综上所述，学校应加强因病缺课登记及晨午检等健康监测，早发现早隔离，加强教室通风消毒，及时采取防控措施以阻止疫情扩散。其次，目前控制疫情最经济、有效的手段是首发病例出现后立即采取水痘疫苗的应急接种，通过迅速建立免疫屏障遏制疫情的扩散。最后，辖区疾病预防中心应通过健康教育和培训提高班主任、保健老师及早识别传染病聚集性病例的能力及尽早报告的意识。