小组式流程护理对骨折患儿术后疼痛及康复效果观察

章艾珍

（南华大学附属第一医院儿童急诊科 湖南 衡阳 421000）

骨折切开内固定术是骨折患儿最常见的手术，但患儿疼痛是术后最常见的伴随症状之一，严重影响患儿的康复[1-2]。临床常使用非甾体止痛药对患儿骨折术后疼痛进行止痛，但过多使用止痛药会增加患儿的毒副作用。当前国内许多医院开展“无痛病房”等多种方法来推动患儿疼痛管理，构建患儿无痛护理管理模式[3]。然而，关于非药物方法来减轻骨折患儿术后疼痛的方法依然很少。本研究通过于我院构建小组式流程护理模式来管理并有效减轻患儿术后疼痛，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样选取我院2018 年1 月—9 月骨科两个医疗小组骨折患儿100 例，第一医疗小组50 例需手术治疗的骨折患儿为实验组，同期收入第二医疗小组行手术治疗的50 例骨折患儿为对照组。纳入标准：①符合骨折诊断标准；②机体其他部位无损伤；③意识清醒；④家属签署知情同意书。排除标准：①合并凝血障碍；②合并系统性疾病。实验组男37 例，女13 例，年龄7 ～14 岁，平均年龄（9.4±1.97）岁，锁骨骨折8 例，上肢骨折38 例，股骨骨折4 例。对照组男33 例，女17 例，年龄12 ～15 岁，平均年龄（9.9±1.74）岁，锁骨骨折7 例，上肢骨折例40 例，股骨骨折3 例。两组手术方式均骨折切开复位内固定术。两医疗小组护理人员组成结构相似，原有的护理措施相似。实验组在术后常规护理的基础上结合小组式流程护理方案。对照组术后实施常规护理及对症处理。两组患儿在年龄、性别、骨折部位等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予骨科患儿常规护理。包括对疾病相关知识健康宣教和心理护理；对患儿进行合理饮食指导、正确的康复训练；使用抗凝药物、观察肢体末端血液循环；严密观察生命体征等。

实验组在常规护理基础上，实施小组式联合流程护理模式，具体措施如下。2019 年我院骨科第一医疗小组成立小组式流程护理管理小组，挑选组长1 名，小组组长为有10 年以上护理经验并且得到患者高度评价的护理工作人员，小组成员由1 名主治医生，4 名护士组成。小组成员签署自愿同意书，并由组长根据成员专业特长分配工作；小组成员实施干预前进行相关知识培训，经组长考核后开展工作，具体包括：（1）术前为患儿家属发放《骨折患儿术后疼痛知识护理手册》，通过通俗易懂的图文讲解向患儿家属讲解疼痛原因、处理以及注意事项。（2）鉴于患儿年龄较小对于手术心理非常敏感，容易产生哭闹、紧张不安等情绪。因此术前小组成员与每位患儿及家属进行一对一谈话；评估患儿心理状态，开展有针对性患儿及家属的心理疏导，表扬或给予患儿物质奖励。（3）术后体位护理。小组成员指导并协助患儿肢体的摆放与翻身。同时患儿麻醉消退后，由于骨折和手术切口会出现不同程度的疼痛，小组成员需每4 h采用视觉模拟评分法对患儿进行疼痛评估，并采取相应的处理措施。患儿评分低于5 分，小组成员指导家属通过动画片、玩具、听歌等方式转移患儿注意力，达到疏导患者负面情绪，减轻患儿疼痛；评分5 ～7 分，适当对切口进行热敷或冷敷缓解患儿疼痛；大于7 分者，按照医嘱，给予患儿药物镇痛。（4）营养指导。小组成员通知营养科医师，为患儿制定个性化的饮食方案，并指导患儿家属多做富含蛋白质食物，如骨头汤、豆类，鼓励患儿多吃新鲜蔬果。（5）并发症预防。小组成员前三天需每2 h 观察患儿，观察患者体征变化情况、切口情况、患肢血运情况等。（6）每星期组长召开小组讨论会，分析并修正当前现存问题，持续提升小组式联合流程护理质量。

1.3 观察指标

观察两组患儿术前、术后的收缩压（SBP）、心率（HR）、氧饱和度（SPO2）等生理学指标。

采用视觉模拟评分法（VAS）[4]评价术后患者疼痛程度，评分为0 ～10 分，分值越高提示患者疼痛感越明显。

患儿躁动分级评分[5]分为有躁动和无躁动。评分标准：能够安静并且与医护人员合作无躁动为1 分；患儿焦虑、激动，但能够与医护人员合作为2 分；患儿轻度躁动，哭闹为3 分；患儿剧烈躁动，定向力障碍，无法与医护人员合作为4 分。≤2分认为无躁动，≥3分认为有躁动。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据，正态分布计量资料采用（± s）表示，采用t检验，计数资料采用（%）表示，组间采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患儿收缩压、心率、血氧饱和度比较

对照组收缩压在24 h、48 h 时段升高幅度显著高于实验组，对照组心率在12 h、24 h 高于实验组，差异有统计学差异（P＜0.05），实验组与对照组的血氧饱和度在12 h 时段差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿收缩压、心率、血氧饱和度比较（ ± s）

表1 两组患儿收缩压、心率、血氧饱和度比较（ ± s）

类别 术前 6 h 12 h收缩压/mmHg 实验组 131.23±7.93 135.23±7.89 133.86±7.58对照组 133.56±8.12 137.45±8.23 134.98±8.34 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05心率/（次•分-1）实验组 83.98±7.32 115.34±9.45 96.23±9.23对照组 82.34±8.43 114.65±8.43 117.94±8.56 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05血氧饱和度/% 实验组 99.23±0.92 98.34±2.12 98.73±1.56对照组 99.42±0.98 97.73±2.56 95.23±2.16 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05类别 24 h 48 h收缩压/mmHg 实验组 120.23±6.98 121.34±7.45对照组 132.67±7.45 129.98±8.45 P＜0.05 ＜0.05心率/（次•分-1）实验组 93.78±8.43 95.78±7.32对照组 113.32±9.73 103.32±8.43 P＜0.05 ＞0.05血氧饱和度/% 实验组 97.69±2.21 97.98±2.34对照组 97.48±1.76 98.23±1.87 P＞0.05 ＞0.05

2.2 两组患儿躁动得分和视觉模拟得分比较

实验组24 h 后躁动例数少于对照组，实验组患者术后12 h、24 h、48 h 疼痛评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿躁动得分和视觉模拟得分比较

3.讨论

疼痛是骨折患儿术后伴随症状之一，患儿过早地经历疼痛会对其生理、心理、生长发育等产生不良影响。正确评估疼痛和有效干预，可有效地减少患儿疼痛，有助于医护人员提高患者疼痛管理质量。

本文结果显示，小组式流程护理能有效缓解和减轻骨折患儿疼痛，消除患儿的不安情绪。实验组与对照组相比，对照组收缩压在24 h、48 h 时段升高幅度高于观察组，对照组心率在12 h、24 h 高于实验组，说明通过小组式流程护理可以降低患者的紧张情绪，这可能是由于患儿疼痛时，我们积极给予患儿鼓励和支持，给予物质奖励，帮助患儿建立信心。

骨折患儿因疼痛会导致术后躁动，表现为不安、焦虑、躁动和定向力障碍并存。研究结果显示，实验组躁动患儿例数整体上低于对照组，且在24 h、48 h 处差异有统计学意义。说明随着时间的推移，小组式流程护理逐渐产生作用，护理人员聚焦患儿的内心感受，使患儿身心得到放松，消除了心理紧张，从而减轻疼痛。

小组式流程护理模式对于患儿无痛苦、无不良反应，并能减轻患儿骨折术后疼痛；同时通过非药物干预，减少了止痛药所带来的毒副反应。但本次研究由于条件限制，只在医院范围内开展此次研究，同时样本量相对较小，研究结果的代表性和推广性受到一定的限制。