品管圈活动在降低中心静脉导管相关性血流感染中的效果分析

徐 文，卢锐敏，熊静静

（中国科学院大学深圳医院<光明>重症医学科 广东 深圳 518107）

血管导管相关感染指的是患者在留置导管到拔除导管48 h 内发生了与其他部位感染不相关的感染，通常包括血流感染与局部感染。局部感染的典型症状是感染部位出现发热、红肿、疼痛等，血流感染的典型症状是低血压、寒战、发热等全身感染症状[1-2]。患者留置中心静脉导管是常用的诊疗操作，但操作不当很容易引发导管相关感染，不利于患者病情的恢复。品管圈是一种新型管理模式，需要全员参加并遵照一定程序来解决工作中遇到的问题，在实际应用中获得了患者的一致好评，也提高了医院整体护理质量[3-4]。现将为降低中心静脉导管相关性血流感染，开展品管圈活动的效果，汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年7 月—2021 年1 月我科收治的留置中心静脉导管的患者128 例，男性患者69 例，女性患者59 例，年龄46 ～79 岁，平均年龄（62.53±1.13）岁。选取2019 年开展品管圈活动之前收治的116 例留置中心静脉导管患者作对照，对此开展品管圈活动前后，中心静脉导管相关血流感染发生率。

纳入标准：①均留置中心静脉导管；②知情同意本次研究；③可配合本研究活动的开展。

排除标准：①合并精神疾病或者心理疾病等无法配合的患者；②无法全程配合工作中途退出的患者。

1.2 方法

开展品管圈活动护理：

（1）成立品管圈活动小组：活动集中在科内医护人员中开展，以自愿、自发报名的形式，选取7 名品管圈成员，包括2 名医生（包含1 名感控医生）、5 名护士（包含1 名感控护士），投票选出1 名圈长（高级责任护士）、2 名副圈长（分别是感控医生和感控护士）以及3 名圈成员，圈长策划整个活动并做好各部门的协调工作，副圈长监督并指导活动的过程，同时有圈员以外的感控科参与指导，发现问题并及时纠正，成员负责执行活动。

（2）选定活动主题：运用头脑风暴法集中对本次主题进行探讨，讨论实际工作中出现的问题，将其归类排序，最终选定本次研究的主题为“降低集束化干预下中心静脉导管相关性血流感染”。

（3）拟定计划： 本次品管圈活动的时间从2020 年7 月—2021 年1 月，周期为6 个月，2021 年1 月—3 月为效果维持期。在品管圈活动主题确定后，圈成员展开讨论，拟定计划，按照品管圈活动小组、选定的主题、拟定的计划，确定每周开展一次活动，每次活动为1 h，对活动中存在的问题进行研究。

（4）现状把握：回顾我科2019 年6 月—2020 年6 月导管相关血流感染发生率为19.88‰。充分掌握集束化护理导管相关感染的原因以及操作情况，包括手部卫生、穿刺置管操作时能够提供的最大无菌屏障、是否使用葡萄糖酸盐氯（2%）对皮肤和输液装置进行消毒、是否选择理想的置管位置以及固定管路是否合理、在不必要置管时是否将导管及时拔除。

（5）设定目标：确定了研究的重点内容即拟定改善的目标。中心静脉导管相关血流日感染率=中心静脉插管患者中血流感染人数/患者中心静脉插管总日数×1 000‰。目标设定将日感染率降低到10‰。

（6）拟定对策：圈成员开展讨论会，分析血管导管相关血流感染的原因，再次运用头脑风暴共同讨论对策。讨论出的对策如下。

①完善导管护理制度与标准：建立健全的预防导管相关感染的规章制度，制定预防感染的操作规程和工作规范。本次研究相关医师与护士均经过相应的技术培训，熟悉操作规程，能够独自为患者和家属进行健康宣教。确保中心导管置管环境符合《医院消毒卫生标准》医疗机构Ⅱ类环境的相关要求。医疗机构需建立导管相关感染的监测与报告体系，实施导管相关感染的监测工作并定期反馈，采取持续质量改进措施以降低感染发生率。

②置管前感染预防措施：严格掌握患者是否符合置管指征，尽量减少不必要的置管。选择适宜的留置导管部位，在留置中心静脉导管时，成年人尽量选择锁骨下静脉，其次是颈内静脉，尽量不要选择股静脉。

③置管中感染预防措施：置管时严格执行无菌操作规范，遵循最大无菌屏障，操作时应佩戴医用口罩与圆帽，加强手卫生，穿无菌隔离衣并为患者铺盖无菌单，置管过程中及时更换手套。对患者皮肤以及穿刺部位进行消毒，采用＞0.5%的含洗必泰醇进行局部皮肤消毒。置管后详细记录导管类型与名称、置管的时间、部位以及置管长度、操作者姓名等，有利于对置管质量进行追踪。

④置管后感染预防措施：穿刺点的覆盖敷料选用透气性较好的无菌透明敷料，在使用PICC 以及中心静脉导管时尽量减少或者不用三通等附加装置，如需要使用延长管，应选择带有螺口的延长管，保证延长管与导管之间不会因牵拉而发生意外松脱。使用一次性治疗巾对导管外伸部分及附加装置进行三角形包裹，并在治疗巾外层使用标签纸注明更换时间和操作者姓名，确保导管连接处的清洁。对端口周围采用符合国家规定的葡萄糖酸氯己定醇皮肤消毒液，在每次连接输液前采用酒精棉签对导管端口进行擦拭消毒，擦拭时间不小于15 s。患者在停止输液后需及时更换输液管，在进行外周和中心静脉置管时要使用0.9%氯化钠溶液进行脉冲式的冲管和正压封管，避免堵塞导管。

对于进行连续肾脏代替治疗患者，我们对透析置管与血滤管路的连接处运用湿式护理的方法，及先将连接处使用已用0.5%醋酸氯己定浸润的无菌纱块完全包裹，再使用小3 M 透明敷贴将无菌纱块和连接处粘贴包裹住。在治疗间歇期，对透析置管外露接头的处理亦采用此种湿式护理的方法。

1.3 观察指标

对比开展品管圈前后中心静脉导管相关性血流量感染发生率。

1.4 统计学方法

使用SPSS 23.0 统计软件处理数据，计数资料用（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 对比开展品管圈前后中心静脉导管相关性血流日感染率

开展品管圈后，中心静脉导管相关血流日感染率低于开展品管圈活动前，对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 开展品管圈活动前后中心静脉导管相关性血流日感染率

本次品管圈活动的目标是：使中心静脉导管相关的血流日感染率降到10‰。本次开展品管圈活动后，降到了10.09‰，目标基本达成。2021 年1 月—3 月进行效果维持，中心静脉导管相关的血流日感染率为9.8‰，效果维持良好。

3.讨论

近些年，随着中心静脉导管、血液透析导管以及PICC 导管的频繁使用，发生导管相关感染的概率越来越高，导管相关感染问题已成为临床关注的焦点。导管相关感染的发生与患者年龄、体质、病情和护理管理等因素有着密切的关系，在护理管理工作中健康宣教、宣传工作、是否严格执行无菌操作规范等都可能成为患者发生导管相关感染的因素，基于此，有必要在患者置管期间采取有效的护理干预[5]。品管圈活动采取科学的手段解决护理工作中遇到的问题，能够更好地规范护理行为。在品管圈活动中，每位圈员不仅有明确分工，还会相互配合，在定期讨论活动中总结活动期间存在的问题以及改进的建议。在本次活动中提出了活动的主题为降低集束化干预下中心静脉导管相关性血流感染，经过所有圈员集中在一起以头脑风暴的形式分析在护理工作中存在的问题，找到产生问题的原因并采用科学的方法解决，最终解决问题。通过本次的品管圈活动圈员的专业技能得到了有效提升，医护之间合作更加紧密，与医院相关部门的沟通得到加强，有效降低了导管相关感染发生率，提升整体导管护理质量[6]。

综上所述，在降低中心静脉导管相关性血流感染中，开展品管圈活动效果显著，可有效降低导管相关血流感染发生率，具有临床应用价值。