循证护理在冠状动脉旁路移植术患者中的应用效果分析

秦金凤

（江苏省南通大学附属医院心胸外科重症监护病区 江苏 南通 226006）

通过行冠脉旁路移植术（CABG）能够对患者的心肌供血情况得到一定的改善，让心绞痛患者的症状得到缓解，在临床上CABG 又称为冠状动脉旁路移植术，是冠心病患者治疗的有效途径之一[1]。但是，根据调查结果显示，在行CABG 患者中，有大约30%的患者会继发低氧血症，随着逐年增多的患者选择CABG，那术后继发低氧血症的患者也愈来愈多。在临床上，逐渐被关注。CABG 术后患者若发生低氧血症，一方面对患者的愈后带来延迟效果，另一方面严重者可致患者死亡[2]。因此，如何预防或避免CABG术后患者发生低氧血症，对护理工作提出了新的要求。为寻求新的护理模式来降低CABG术后患者发生低氧血症，笔者提出使用EBN 来干预此类患者，通过获取各种循证依据，来更好地服务于患者。研究中，来自我院2019年1月—2020 年12 月治疗的CABG 患者分为两组，分别给予不同的护理模式，探讨EBN 对低氧血症的干预效果。

1.资料与方法

1.临床资料

选取2019 年1 月—2020 年12 月来我院治疗的CABG患者120 例，其中2019 年1 月—12 月的60 例患者作为对照组，2020 年1 月—12 月的60 例患者作为观察组。研究中所有患者均获得知情同意，本研究在获得医院伦理委员会（伦理审批号：E2019010）的批准前提下进行。纳入标准：①患者年龄在18 ～80 岁之间；②所有患者符合手术指征；③无其他慢性疾病。排除标准：①患者患有肺癌；②患者自身有免疫缺陷或免疫系统异常的患者；③有其他严重的基础疾病不适合手术的；④有精神障碍且无法配合手术的患者[3]。

1.2 方法

研究中，给予对照组患者一般的护理模式，一般的普通护理包括术前宣教，术后对患者进行生命体征监测等。

观察组患者被给予EBN 模式，具体方法如下。

（1）EBN 小组的构建：科室内部组织建立EBN 小组，成员5 ～8 名，护士长作为负责人，挑选2 名护理人员作为专科的负责人。小组内部定期组织学习与EBN 的相关知识培训。

（2）积极寻找问题：针对CABG 后患者可能存在的危险因子，护理人员重点发现护理难点与重点。EBN 的护理策略是根据文献查阅、流行病学资料的研究及护理方法的科学可行综合制定的。通过研究找到两方面的问题，即患者是否使用了呼吸机及患者的体位。

（3）重视术后宣教：术后，护理人员给予患者术后的护理宣教，告知患者如果发生心肺相关的并发症，该如何应对。提出一些易于患者接受的问题，如患者咳嗽是否会导致疼痛的发生、是否会让伤口裂开等康复技能。

（4）EBN 的对策：通过研究2 大方面的问题，来进行相关对策研究。首先给予患者呼吸机。患者CABG 术后即给予高流量吸氧，来纠正患者的氧浓度，术后每天监测患者的血气，保证患者在术后的血氧饱和度超过90%。遇到血气分析异常的，则进行重点监护。部分患者术后需要吸痰的，给予此类患者雾化吸入化痰，若患者发生肺部感染，可以适当用药处理或者延长高流量吸氧时间。其次是患者体位的观察与护理。正常患者均为仰卧位置，通过文献查阅，当患者采用俯卧位时，再进行机械通气，这个时候患者的肺部是出于一种保护状态，他们的氧合情况会得到大幅度改善。研究组，对于CABG 术后氧饱和度不高的患者，给予俯卧位通气，对于不能耐受俯卧位的患者则继续采用仰卧位。给予呼吸强化的相关指导，根据每位患者的不同病情程度，制定符合每个人的方案。气管插管拔除后，指导患者简易的呼吸功能训练，如患者身体条件允许的情况下，尽可能采用半坐卧位，这样的体位有利于患者的呼吸肌恢复加快。

1.3 观察指标

（1）呼吸机的使用时间、在重症监护室观察时间。（2）低氧血症的处理 术后氧分压（PaO2）仍然＜[102-（0.33×年龄）mmHg]（1 mmHg = 0.0133 kPa）。在干预前、干预后24 h 观察心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、吸入氧浓度分数（FiO2）、PaO2/FiO2等指标。（3）两组患者术后并发症的发生比较。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组患者在ICU 停留时间、呼吸机使用时间及低氧血症比较

观察组患者的呼吸机使用时间短于对照组患者，在ICU 停留时间短于对照组，低氧血症的发生率也低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的ICU停留时间、呼吸机使用时间及低氧血症比较（ ± s）

表1 两组患者的ICU停留时间、呼吸机使用时间及低氧血症比较（ ± s）

组别 例数 呼吸机使用时间/h ICU 停留时间/d 低氧血症[n（%）]观察组 60 21.36±10.25 2.78±1.32 7（11.7）对照组 60 32.64±12.43 3.54±1.41 17（28.3）t[χ2] 5.423 3.048 [4.219]P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 低氧血症患者处理效果比较

干预前两组中低氧血症患者SpO2、PaO2/FiO2、HR 差异无统计学意义；干预24 h 后观察组中低氧血症患者SpO2、PaO2/FiO2均高于对照组，HR 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者低氧血症患者处理效果（ ± s）

表2 两组患者低氧血症患者处理效果（ ± s）

PaO2/FiO2/mmHg干预前 干预后 干预前 干预后观察组 7 77.26±4.51 95.13±3.94 178.21±11.76 245.26±27.31对照组 17 78.13±5.03 91.47±3.78 176.92±12.83 210.18±36.82 t 0.396 2.131 0.229 2.265 P 0.348 ＜0.05 0.411 ＜0.05组别 例数SpO2/%HR/（次•min-1）干预前 干预后观察组 7 89.82±9.13 76.82±8.04对照组 17 89.63±8.58 85.38±8.51 t 0.048 2.273 P 0.962 ＜0.05组别 例数

2.3 两组患者术后并发症的发生比较

观察组60 例患者术后出现肺部感染1 例，总的并发症发生率为1.67%（1/60）；对照组60 例患者中，出现肺部感染3 例，出现肺不张4 例，总的并发症发生率为11.67%（7/60）。两组患者的并发症发生情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

CABG 术后较容易发生的一种并发症是低氧血症，低氧血症的患者血氧饱和度低，会导致心率加快，伴随着心肌耗氧量的提高，导致了患者的呼吸衰竭。行CABG 的患者一旦伴随发生低氧血症，一方面会影响手术的术后效果，还会引起严重的肺部感染。关于CABG 术后的护理，至今没有统一的规范[5]。

随着循证医学的不断发展，一个新的名词EBN 也随之出现，通过循证分析，寻找护理缺陷的相关对策，是一种全新的、科学化的护理模式。本文结果提示，呼吸机使用时间和ICU 停留时间短，低氧血症的发生率低。本研究中EBN，给予患者呼吸机辅助通气的时氧气浓度设置在75%，是为了改善患者的缺氧状态，因为一旦缺氧，CABG 患者术后发生低氧血症的概率会大大增加。患者的氧合指数提升后，也能降低肺功能的损害。研究中，观察组患者在EBN 干预24 h 后的SpO2、PaO2/FiO2指标均优于对照组患者，与护理过程中患者的体位也密切相关。本研究中观察组患者呼吸机使用时间与ICU 停留时间的缩短考虑与患者术后低氧血症的发生率低，氧合状态较好有关。

综上所述，循证护理应用在冠脉旁路移植术效果显著，有利于患者的术后恢复。