PDCA 护理循环模式对义齿返修率及患者满意度的影响分析

王 娅，邓伟华，陈冰玲，黄彩铃，刘锡根

（广州医科大学附属第二医院口腔科 广东 广州 511447）

牙列缺损是临床常见病及多发病，随着口腔材料的发展与修复技术的提高，义齿修复广泛应用于牙列缺失修复中[1]。由于不同患者口腔条件和缺牙部位、牙龈状况等不同，对义齿修复的种类选择和护理质量的要求也越来越高。义齿修复的成功与否与医生的技术水平、患者的自身条件以及围手术期的护理质量密切相关。PDCA循环理论是质量管理体系中的常用模式之一，最早应用于企业管理行业，成为最为有效的管理方法之一[2-3]，近年来在医院管理中逐步得到广泛的应用，形成安全有效的管理模式。为减少义齿返修率，进一步提高患者满意度，我院于2018 年1 月开始，将PDCA 护理管理模式应用于口腔义齿修复护理中。本研究探讨PDCA 护理管理模式对活动义齿及冠桥修复体返修率及患者满意度的影响。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2020 年1 月间在我院进行活动义齿修复及冠桥修复义齿手术的患者216例，其中男112例、女104 例，年龄28 ～65 岁，平均年龄（35.5±5.1）岁，义齿修复体均产自同一加工厂，义齿修复操作均由同一个医师进行。纳入标准：①有良好的口腔卫生；②缺牙区牙龈、牙槽黏膜及牙槽嵴保护良好；③无明显炎症及其他病变者，常规检查无义齿修复的禁忌证；④本次研究患者知情并签署同意书。排除标准：有心、肺、肝、肾等重要器官的相关疾病影响义齿修复者。经统计，PDCA 护理组患者108 例，男52 例、女56 例，平均年龄（36.1±6.5）岁，其中行活动义齿（包括全口及局部义齿）修复36 例、单冠修复体30 例、冠桥修复体42 例。对照组患者108 例，男54 例、女54 例，平均年龄（35.8±6.1）岁，其中行活动义齿修复32 例、单冠修复体36 例、冠桥修复体40 例。两组患者的性别、年龄、义齿修复种类、病史等一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组患者在接受心理护理、健康宣教的同时，给予义齿修复术前至术后相关常规护理，包括护理人员指导或协助患者完成各项常规术前检查、出院指导等。本院于2018 年开始针对PDCA 护理组患者接受PDCA 循环管理模式下的护理措施，实施过程主要包括：（1）严格监控义齿修复术前术后的细节和程序质量，及时进行反馈总结护理质量控制情况；（2）在实施护理过程中，不断认真评估护理效果及出现的不足之处，并及时改善（具体措施：术前详细评估患者术前口腔情况，包括拔牙术后创口及牙周愈合情况及义齿修复期间牙龈及牙槽骨变化情况，防止义齿取模及佩戴时出现的偏差；术前评估牙弓大小，选择合适托盘及个性化托盘制备；详细比色验证，防止因牙色偏差造成的义齿返修；每次就诊采用菌斑显示剂检查，让患者更直观，感性认识菌斑在牙面的附着区域，加深印象，防止义齿表面菌斑附着，影响义齿修复效果；手把手亲身示BASS 刷牙法，及牙间隙刷使用方法；根据患者具体情况指导患者同时使用漱口药液并辅以定期牙周洁治等；术后进行牙体预备后及暂时修复体使用的健康指导，如预约复诊时间及解释按时复诊的重要性，了解有无疼痛及不适及患者的进食情况等）（3）根据患者实际情况，指定个性化符合患者护理方案，如强化某阶段护理步骤，达到最佳护理效果。

1.3 观察指标

对两组的活动义齿及冠桥修复体返修率及患者满意度进行统计。

（1）返修包括内部返修率及外部返修，内部返修指的是义齿加工厂内部质监部门对完成的义齿修复体进行的质量自检。本研究中，我们仅统计外部返修率，即指医院由于各种原因将不合格口腔义齿修复体退回加工厂重新制作的概率。外部返修包括因色泽不符、修复体损坏，包括崩瓷、桩折、变形等各种原因。

（2）患者满意度采用问卷调查的方式对临床护理满意程度进行评分，采用100 分制。其中非常满意为90 分以上；一般为70 ～90 分，不满意为70 分以下。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0 统计学软件分析数据，计数资料采用均数±标准差（± s）表示，用t检验，计数资料以百分率（%）表示，用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 PDCA 护理组与对照组的义齿返修率比较

活动及固定义齿修复手术的216 例患者术中情况良好，手术顺利完成。PDCA 护理组患者的义齿总返修率为3.70%，显著低于对照组的6.48%（P＜0.05），见表1。

表1 PDCA 护理组与对照组的义齿返修率比较[%（n/N）]

2.2 PDCA 护理组与对照组的护理满意率比较

PDCA 护理组患者的护理非常满意度为57.41%，显著高于对照组的40.74%；而PDCA 护理组不满意率仅为7.41%，低于对照组的16.67%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 PDCA 护理组与对照组的护理满意率比较[n（%）]

3.讨论

义齿修复是指义齿的基托覆盖并支持在已经治疗的牙根与牙冠上的一种全口义齿或可摘局部义齿。义齿的基托下有基牙存在，因此减少了牙槽骨的吸收，并能增强义齿的固位、稳定和支持。尽管种植体修复逐渐应用于临床牙列缺损修复中，义齿修复仍是牙列缺失和缺损的最常规修复方法。由于义齿返修率较大，给患者、口腔医师和口腔技师带来了很多不必要的麻烦[4]。义齿修复围护理效果是其中的关键因素，因此研究护理效果对减少义齿返修率的影响意义重大。

PDCA 循环理论包括计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、处理（Action）四个阶段，最早由美国著名的质量管理专家戴明博士提出，目前已广泛应用于医院质量的持续改进中，PDCA 在护理学科的应用案例也越来越多[5-6]。我院自2016 年以来，针对义齿修复（包括活动及固定义齿）护理经验和总结，制订并不断完善相关的PDCA 护理管理策略。PDCA 护理模式是基于PDCA 循环发展起来的护理模式，该护理模式根据具体患者的病情发展和护理重点，通过对护理实施效果的不断评估，并根据评估结果不断优化护理措施，总结质量循环控制，因此更具针对性和个性化。本文结果显示，PDCA 循环理论应用于义齿修复护理后，PDCA 护理组义齿返修率仅为3.70%，显著低于对照组的6.48%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。同时，PDCA 护理组患者的护理总体满意度（非常满意及一般满意）为92.60%，显著高于对照组的83.33%，另外，PDCA 护理组不满意率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。因此，PDCA 循环与义齿修复的护理工作密切相关，可减少义齿修复的返修率，提高义齿修复患者满意度。

从本研究中，我们实行PDCA 护理策略，从术前患者准备、术中材料及操作配合、术后健康随访等多方面结合进行护理，如：术前详细评估患者术前口腔情况，包括拔牙术后创口及牙周愈合情况及义齿修复期间牙龈及牙槽骨变化情况，防止义齿取模及佩戴时出现的偏差；术前评估牙弓大小，选择合适托盘及个性化托盘制备；详细比色验证，防止因牙色偏差造成的义齿返修；每次就诊采用菌斑显示剂检查，让患者更直观，感性认识菌斑在牙面的附着区域，加深印象，防止义齿表面菌斑附着，影响义齿修复效果；手把手亲身示BASS 刷牙法，及牙间隙刷使用方法；根据患者具体情况指导患者同时使用漱口药液并辅以定期牙周洁治等；术后进行牙体预备后及暂时修复体使用的健康指导，如预约复诊时间及解释按时复诊的重要性，了解有无疼痛及不适及患者的进食情况等等措施。本研究验证了PDCA 循环有助于提高义齿修复患者护理管理的效率，该循环基于对前期积累的义齿修复护理经验和义齿返修教训，提出持续的改进措施和效果评价，形成现阶段较为完善的PDCA 义齿修复护理策略。在实施PDCA 管理中，我们也发现在护理过程中，因为其护理细节把控到位，患者满意度及就诊依从性均得到改善，并且反馈强化了护士的基础护理意识与能力。

综上所述，PDCA 基于对具体病情的个体化差异提供详尽的术前至术后各环节的护理策略和评价反馈，提高了护理质量计划性和系统性，保证了整体护理效果。将PDCA 循环应用于义齿修复的护理，可提高减少义齿返修率，提高义齿修复患者满意率。