快速康复外科理念在经皮肾镜碎石取石术围手术期护理中的应用效果观察

梁小英，邵寒梅，莫彩园

（江门市中心医院泌尿外科 广东 江门 529030）

经皮肾镜碎石取石术其实是通过超声引导的方式，在可视的前提下达到取石或者碎石的效果，相比传统临床治疗来说更具安全性和有效性[1]。经皮肾镜碎石取石术在临床中主要用于复杂性肾结石治疗，因其对患者机体造成的创伤小、成功率高，且患者的疼痛感也明显得到缓解，并且还增强了对于结石的清除率，所以在临床治疗中得到了广泛的推广[2-3]。随着经皮肾镜碎石术治疗的应用，已经逐渐发展成为了肾结石患者的首选治疗方式，但是PCNL 毕竟是有创操作，术后仍经常会出现出血、感染、尿外渗、造瘘管堵塞等并发症[4]，不仅严重影响了术后患者的恢复，而且如果不及时发现处理甚至会造成生命危险，也会导致住院时间长，费用多，不必要的金钱损失等。在患者围术期阶段当中的护理干预，一致认为临床护理质量和患者的最终临床治疗效果及预后康复有着直接的关系[5]。而快速康复是基于循证医学依据提出关于围手术期处理的一系列优化措施，本文就快速康复外科理念在经皮肾镜碎石取石术围手术期护理中的应用效果进行观察对比，详细探讨如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择于2019 年6 月—2020 年12 月在我院接受经皮肾镜碎石术治疗的肾结石患者共70 例，根据抽签法进行分组，每组各35 例，分别为观察组和对照组。观察组患者男女构成比例为，25:10，年龄范围控制在24 ～80 岁，平均年龄（57.93±5.42）岁；对照组患者男女构成比例为24:11，年龄范围控制在25 ～80 岁，平均年龄（36.97±5.57）岁。所有患者均在知情的情况下自愿签署同意书，两组患者指标均符合学术诊断标准，病情程度方面无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者采取常规的临床护理方式进行干预，完善术前检查及抽血，讲解麻醉手术方式、围手期注意事项，术前0 时开始禁饮禁食直至手术前，备皮及皮肤清洁，肠道准备口服磷酸钠盐口服液，术后回病房要去枕平卧体位6 h，术后有肛门排气才可以安排进食，术后视患者病情一般卧床休息3 ～4 d，才可以指导患者下床活动，常规术后管道护理。

1.2.2 观察组 观察组患者采取快速康复外科理念的方式进行干预，详细护理步骤包括：

（1）术前心理护理：详细向患者讲述手术室环境，手术名称，麻醉方式，手术时体位摆放，手术的步骤及围手期注意事项，讲解术前体位训练的重要性，可以提高术中舒适度及手术成功率，让患者理解配合，指导患者摆正确的截石位、侧卧位、俯卧位3 种手术体位，重点是俯卧位训练，练习时分别在胸下、腹部、髋部、踝部各垫一软枕，术前一天训练3 次，逐渐增加俯卧时间，第1 次俯卧位15 min，第二次俯卧位30 min，第3 次俯卧位1 h，俯卧期间观察患者有无不适，血压、心率、呼吸有无异常，才能达到训练标准。

（2）术前准备工作：①尽快完善术前检查和抽血检验。②营养干预：根据NRS2002 营养风险筛查表及实验室检查项目白蛋白、血红蛋白、电解质的情况，营养评分总分≥3 分，可以口服安素或益力佳SR,精准个体化的指导用量，来改善患者术前营养不良。③入院时责任护士要详细评估患者大便情况，如果属于长期便秘、胃肠功能障碍要提前干预，如果属于排便正常，术前开塞露纳肛，术前晚减少不必要的服泻药。④缩短术前禁食禁饮时间：术前禁固体食物6 h，禁饮2 h，术前晚口服碳水化合物500 mL（如宝矿力），第一台8 时手术，6 时前可以口服400 mL 宝矿力，接台手术8 时前口服400 mL宝矿力。⑤心理干预，对于术前比较紧张、焦虑的患者，可使用GAD-7 焦虑症筛查表来评估患者有没有焦虑，如有焦虑术前晚可以口服艾司唑仑，保持良好的睡眠质量。⑥对于有糖尿病患者严格控制血糖在11.2 mmol/L 以下，预防术后感染的发生。

（3）术中护理：①调节室温，术中避免患者不必要的身体暴露，术中注意患者保暖，视情况使用保温毯。②预防低体温，术中钬激光碎石需要大量的0.9%氯化钠溶液冲进肾盏里，0.9%氯化钠溶液冲洗液要放在恒温箱维持在36 ～38 ℃，术中静脉输液要进行加温（液体加温仪控制在37 ～38 ℃），血制品复温后才可以输，保持患者术中体温≥36 ℃。

（4）术后护理：①术后床边心电监护及低流量吸氧6 h。②常规管道护理：管道标识清楚内容包括管道名称、留置时间，肾造瘘管外露长度，妥善固定管道，告诉患者管道重要性，如何预防脱管，注意观察引流液颜色、性质、量，保持管道通畅，保持伤口敷料干洁，如有渗湿，及时按照无菌严则换药，注意观察伤口周围有无肿胀、腰痛。③术后镇痛干预：疼痛评分时机手术返回病房时，48 h 内Q4h 评分1 次，术后第3 天每班评分1 次，疼痛评分≥3 分，要进行镇痛处理，术后常规应用氟比洛芬酯100 mg 及喷他佐辛注射液10 mg 静脉给药。④术后尽早进食，术后6 h 患者清醒、无恶心呕吐、无吞咽困难、无腹痛腹胀，可以口服少量水或者碳水化合物，没有呛咳可以进清流质。⑤胃肠功能评估及饮食指导：术后第一天评估患者肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、腹围、腹内压，结合以上内容再根据腹内压分级来科学合理指导患者是否需要禁食及食物类型。⑥肠道预康复方法：咀嚼口香糖2 粒Q4h、喝陈皮水、用手大小鱼际肌沿着肚脐周围方向顺时针轻柔按摩患者腹部、口服胃肠动力药莫沙必利及通便药乳果糖。⑦预防恶心、呕吐：术后回病房进行PONV 危险因素筛查，术中有否使用阿片类药物镇痛、晕动症病史、胃排空延迟、焦虑、肥胖，属于以上危险因素患者要密切观察，一旦出现恶心呕吐，要及时报告医生对症处理，以免因呕吐导致腹部压力增加引起术后出血。⑧术后早期下床活动：下床前要先进行充分评估，评估患者血压、头晕、疼痛分数、尿液颜色、血红蛋白、肌力，再与医生进行沟通，能否术后第1 天、第2 天提前下床，但首次下床一定是责任护士在床旁指导陪同，要循序渐进，制定个体化活动计划，预防体位性低血压导致意外跌倒不良事件发生。⑨没有心肾功能不全的患者，嘱患者多喝水，尽量保持每天3 000 mL 左右，会阴部也要清洁护理，并且对于留置双J 管患者需做好相应的健康宣教。

1.3 观察指标

对比两组患者各项临床状况改善程度，分别从患者的首次排气时间、首次排便时间、住院时间、治疗费用几个方面进行观察对比。同时对患者的护理满意度及并发症发生率进行统计和分析，护理满意度使用本院自制护理满意度评估量表，其中分为非常满意、满意及不满意。总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 对比两组患者各项临床状况改善程度

干预后，观察组患者首次排气、排便时间和住院时间均短于对照组，且观察组患者的住院费用低于对照组，组间数据差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组患者各项临床状况改善程度（ ± s）

表1 对比两组患者各项临床状况改善程度（ ± s）

首次排便时间/h组别 例数 首次排气时间/h住院时间/d治疗费用/万元观察组 35 28.35±7.24 41.11±9.24 5.97±1.23 1.63±0.12对照组 35 46.23±10.57 70.13±12.57 7.46±1.77 1.92±0.33 t 11.252 14.997 5.573 6.658 P 0.000 0.00 0.000 0.000

2.2 对比两组患者的护理满意度及并发症发生率

两组患者的护理满意度观察组为100.00%低于对照组的85.71%，且观察组患者的并发症5.71%显著低于对照组患者的25.71%，组间数据差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组患者各项临床状况改善程度[n（%）]

3.讨论

随着社会脚步的发展和进步，大家的生活水平也在不断地提高，健康观念也在不断发生变化，传统的临床护理观念已经不能满足大家的健康需求[6]。快速康复外科理念是一种从国外引入的一种创新性的护理干预措施，主要以改善患者的临床状况，促进患者早日康复为目标，通过术前、术中、术后三个阶段对患者实施系统性的护理干预措施[7]。降低应激反应的发生率，并且控制手术后并发症的发生，缓解患者的术后疼痛状况，缩短患者的康复时间[8]。

在本次的数据分析中得出结果，观察组患者首次排气、首次排便时间和住院时间均短于对照组，且观察组患者的住院费用低于对照组，组间数据差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组：从术前心理护理、体位训练、缩短禁食禁饮时间，可以减轻患者紧张感及缓解术前饥饿、口渴、焦虑，从而提高患者满意度；减少术前口服泻药及术中低体温干预，降低肠道功能紊乱、肠麻痹发生率、预防切口感染。术后多模式镇痛，可以让患者吃好、睡好、心情愉快、早下床。早下床又可以促进胃肠功能恢复及预防下肢静脉血栓发生。从以上内容护理干预下，首次排气时间和排便时间明显缩短，康复时间更快，进而减少了整体住院时间，这一结果和快速外科康复理念的观点正好吻合[9]。同时患者的治疗费用也明显降低，无形中减少了患者及家属的经济负担。在本次分析中还发现，两组患者的护理满意度分别为观察组（100%）和对照组（85.71%），且观察组患者的并发症5.71%显著低于对照组患者的25.71%，组间数据差异较大，具有统计学意义（P＜0.05）；结果可见，观察组患者的护理满意度更高，接受范围更加广泛，且患者的并发症发生率明显降低，促进患者早日康复。

综上所述，快速康复外科理念在经皮肾镜碎石取石术围手术期护理中的临床应用中，患者的各项临床指标均得到了显著的提升，临床状况得到了较好的改善效果，且患者的护理满意度较高，同时患者的并发症发生率也得到了较好的控制效果，改善了患者的预后康复状态，值得临床应用。