全程渗透序贯模式对冠心病患者生活质量的影响及其影响因素分析

李阳阳，王丽娜（通讯作者），徐 斌，陈胜阳

（1 新乡医学院护理学院 河南 新乡 453000）

（2 河南省荣军医院药剂科 河南 新乡 453000）

（3 新乡医学院第一附属医院麻醉科 河南 卫辉 453100）

冠脉搭桥术（coronary artery bypass graft, CABG）是应用血管桥移植手段以改善狭窄远端心肌缺血，治疗冠心病多支血管病变的一种确切的治疗选择[1]，可有效恢复患者心肌供血，能够提高患者生活质量[2]。但是研究表明，冠心病患者出院后，患者的遵医行为和治疗依从性逐渐降低，患者的不良生活方式，直接影响生存质量[3]。为了延缓和防止进一步的冠心病事件导致再住院，有必要采取补充自我管理策略，本文将探讨全程渗透序贯模式对CABG 患者生活质量的应用效果并分析CABG 患者预后的影响因素。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年12 月—2020 年6 月新乡医学院第一附属医院心外科收治的冠心病并经冠状动脉搭桥手术治愈的患者86 例，采用随机数字表法分为干预组和对照组，各43 例。干预组患者男性19 例，女性24 例，年龄35 ～64 岁，平均年龄（51.14±7.38）岁，对照组患者男性21 例，女性22 例，年龄35 ～67 岁，平均年龄（51.60±7.39）岁；两组患者的性别、年龄、术前心功能分级、术前EF 值、术中搭桥数等基础资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组疾病特征比较

表1（续）

纳入标准：①35 岁≤年龄≤67 岁，②冠状动脉搭桥术后，③患者知情且同意并签署同意书；排除标准：①患有急性心肌梗死、慢性心力衰竭等严重疾病，②存在严重认知障碍患者。

1.2 方法

对照组患者在住院期间给予常规护理干预，在患者出院前准确告知出院后注意事项、每日用药剂量及患者或其家属其他的具体要求。

干预组患者选用全程渗透序贯模式：（1）构建术前健康教育模式：建立健康教育群并纳入干预组管理。将制作好术前饮食指导、活动指导的视频放在多媒体上，在入院第一天至第三天观看同时微信视频同步；术前第三天播放深呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽方法的视频；术前第二天进行模仿学习；术前第一天检查患者的掌握情况。（2）建立术后康复训练模块：转入普通病房第一天，检验患者深呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽的情况并加以指导，午休后患者和陪护人员观看床上活动指导、饮食指导及预防便秘的小视频并加以实践；去除心电监护后观看第一次下床活动的视频后，掌握1 米距离内锻炼方法，练习的目标为患者静卧状态下心率增加20%，以后每日增加锻炼距离直至恢复至正常活动；患者准备出院当天将术后饮食指导、日常生活活动指导、用药指导做演示并做日常预防呼吸道疾病的方法和复诊指导；出院后的每周一在微信群内发布术后饮食指导、日常活动及生活方式指导、用药指导及预防呼吸道疾病和便秘的方法，随时群内解答患者或家属的疑问，视频播放至术后出院第三个月。

1.3 评价指标

本研究采用短期健康调查表（SF-36）评估CABG 患者的生活质量，评估患者出院后第三个月SF-36 得分，比较两组患者的生活质量。该量表包括情感职能、生理机能、活力、躯体疼痛、生理职能、总体健康、社会职能、精神健康8 个主要维度共计36 个条目。评分数值与患者生活质量呈正相关，即评分越高，患者的生活质量越好。

1.4 统计学方法

运用SPSS 21.0 统计软件分析数据，计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用独立样本t检验，影响患者术后生存质量的因素采用多因素Logistics 回归分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者生存质量比较

干预组患者经全程渗透序贯模式干预后，出院3 个月后，干预组生活质量总分（65.70±16.40）分显著高于对照组的（52.50±18.52）分，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者生存质量评分比较（ ± s，分）

表2 两组患者生存质量评分比较（ ± s，分）

组别 例数 社会功能 情感职能 精神健康干预组 43 60.75±12.37 72.09±19.15 76.19±6.11对照组 43 40.70±12.82 46.51±25.34 65.77±6.72 t 7.381 5.281 7.523 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001组别 例数 生理功能 生理职能 躯体疼痛干预组 43 75.93±7.73 46.51±16.89 61.65±10.41对照组 43 64.30±8.63 36.05±14.74 60.05±13.88 t 6.579 3.061 0.606 P＜0.001 0.003 0.546组别 例数 活力 总体健康 总分干预组 43 80.58±5.02 51.86±7.64 65.70±16.40对照组 43 68.84±9.38 37.79±6.75 52.50±18.52 t 7.240 9.049 9.892 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 干预组患者SF-36 评分指标的单因素分析

是否吸烟、与子女同住、合并基础疾病、体外循环、年龄差异的患者的SF-36 评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 干预组患者SF-36 评分指标的单因素分析

2.3 CABG 患者预后的影响因素

将单因素分析有统计学意义的SF-36 评分指标进行多因素Logistics 回归分析，结果显示吸烟、与子女同住、合并基础疾病、体外循环均为CABG 患者预后的独立影响因素（P＜0.05），见表4。

表4 CABG 术后生活质量多因素分析

3.讨论

全程渗透序贯模式是延续性护理的升华，它的应用从患者入院开始，根据患者的治疗阶段，推送相应护理指导视频，直至出院三月，保证护理干预的有效性和连续性，切实提高患者疾病治疗的效果和患者的预后。本文结果显示干预组患者选用全程渗透序贯模式干预后，出院3 个月后干预组患者的生命质量显著优于对照组（P＜0.05）。这与曹教育[4]等研究显示延续性护理能够提高冠心病患者的生活质量的结果一致。

本研究通过对影响患者术后预后的多因素分析，与子女同住、吸烟、合并基础疾病、体外循环均为冠心病患者预后的独立影响因素。因与子女同住对于患者的服药依从性、生活的规律性有所提高，使患者处于身体健康的动态平衡中，在一定程度上避免了患者心脏受不良因素的影响。吸烟在一定程度上会造成动脉粥样硬化的加剧，有可能发生桥再堵。体外循环在手术中相当于人工的心脏，但无法完全模拟心脏功能，可能对人体产生一系列不良影响，如破坏凝血机能、增加神经系统并发症、诱发机体应激反应等。患者恢复进程较慢，脱离呼吸机时间、在监护室滞留时间以及出院时间都相应延长。对此类患者进行护理的过程中，及时有效地开展全程渗透序贯模式的健康教育，对患者预后有积极意义。纵览相关研究[5]表明，延续性护理能够降低术后并发症发生率，改善患者生活质量，利于疾病康复。

综上所述，全程渗透序贯模式能够有效提高CABG 患者的生命质量，为患者院外提供了一套完整的、形象的、能够模仿的指导，该模式注重细节管理，着重针对患者居家自我护理中出现的问题进行解答，帮助患者提高自我决策的能力，减少患者的入院就诊情况；该模式制定了一套常规的居家护理有关服药、活动、饮食、睡眠的视频，给患者以示范指导，以真正提高患者术后的生命质量。在疫情常态化的今天，我们应该多运用现代化的护理平台对患者实施连续性的护理干预[6,7]，不仅能够减少患者非正常复诊的就医率，而且也能够提高CABG 患者依从性，进而有助于改善患者生活质量[8,9]，同时在对患者的护理中，应及时对患者是否与子女同住、合并基础疾病、体外循环、吸烟情况进行了解和观测，并在早期对患者开展健康教育。