消化内镜治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的效果分析

刘 翔，王震凯（通讯作者）

（南京市中医院内镜中心 江苏 南京 210000）

急性非静脉曲张性上消化道出血是由于急性非静脉曲张性病因引起的消化道出血，属于急性出血重症，该疾病主要发生于十二指肠、胃部、食管等部位，发病率非常高，如果不及时治疗，很容易造成严重后果，严重时可能危及到患者生命[1]。内镜治疗属于手术治疗的一种，将内镜治疗运用于急性非静脉曲张性上消化道出血患者中，能够帮助快速止血，临床治疗效果显著，患者创伤性也比较小。因此，本文主要探究分析在急性非静脉曲张性上消化道出血患者中采取消化内镜治疗的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年3 月—2021 年3 月我院门诊收治的急性非静脉曲张性上消化道出血患者96 例，随机分为两组，实验组48 例，男性患者28 例，女性患者20 例，患者年龄25 ～63 岁，平均年龄（39.86±4.56）岁。对照组48 例，男性患者27 例，女性患者21 例，患者年龄26 ～62 岁，平均年龄（39.81±4.63）岁。两组患者临床资料进行统计学分析，结果显示差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者接受常规内科治疗，包括补液治疗、止血治疗、输血治疗、营养支持等。实验组患者接受内镜治疗，具体操作如下：（1）患者进入手术室后，置入内镜，通过内镜观察，确定出血原因及部位，然后选择0.9%氯化钠溶液与8%去甲肾上腺对病灶和出血点进行冲洗，并且将冲洗液抽吸干净，保证视野的清晰度。（2）在内镜引导下，如果患者出血面积比较小，或者血凝块面积比较小，则可以通过内镜引导，在患者病灶周围使用黏膜注射针进行黏膜下注射，药液选择0.1%肾上腺素[国药准字H41022507，开封制药（集团）有限公司，规格为1 mL:1 mg]与0.9%氯化钠溶液混合，注射量每次在3 mL以内，直到患者黏膜周围发白肿胀、停止出血为止。如果通过局部注射没有办法止血，则需要引入电凝止血法，要求在内镜引导下，通过高频电凝电极触碰出血点，使出血点凝固止血，为了防止粘连，在接受电凝治疗前，可以适当地喷洒一定量0.9%氯化钠溶液进行冲洗。如果使用电凝止血后，依然不能有效止血，还需要配合使用金属夹夹闭的方式将病灶周围创面夹闭，帮助快速止血。使用的金属夹个数由病灶的面积和长度来确定，完成后，需要用0.9%氯化钠溶液冲洗创面。所有操作完成后，在内镜观察下，确定是否存在活动性出血症状，如果没有活动性出血，则可以将内镜退出，并且做好手术后续处理。完成手术后，做好相关护理干预，对比两组临床治疗效果。

1.3 观察指标

本次研究主要以两组患者肠鸣音恢复时间、出血停止时间、黑便停止时间、输血量、并发症发生率、再出血率、治疗成功率、输血率等作为观察指标，其中并发症包括休克、继发性腹膜炎、穿孔、药物反应等[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 30.0 统计软件处理数据，计量资料采用（± s）表示，行t检验，计数资料采用频数、率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者肠鸣音恢复时间、出血停止时间、黑便停止时间、输血量比较

治疗后，实验组患者鸣音恢复时间、出血停止时间、黑便停止时间短于对照组，输血量少于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者肠鸣音恢复时间、出血停止时间、黑便停止时间、输血量比较（ ± s）

表1 两组患者肠鸣音恢复时间、出血停止时间、黑便停止时间、输血量比较（ ± s）

组别 例数 肠鸣音恢复时间/d出血停止时间/d黑便停止时间/d 输血量/mL实验组 48 2.35±0.86 2.33±0.95 2.46±1.05 416.97±89.76对照组 48 4.14±1.69 4.11±1.73 4.01±1.56 814.21±126.88 t 6.540 6.248 5.711 17.708 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者并发症发生率比较

实验组患者并发症发生率（2.08%）显著低于对照组（14.58%），差异具有统计学意义（χ2= 4.909，P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

2.3 两组患者再出血率、治疗成功率、输血率比较

实验组患者再出血率（2.08%）、输血率（4.17%）显著低于对照组（16.67%、18.75%），治疗成功率（97.92%）显著高于对照组（81.25%），差异具有统计学意义（χ2= 6.008、5.031、7.144，P＜0.05），见表3。

表3 两组患者再出血率、治疗成功率、输血率比较[n（%）]

3.讨论

近年来，由于各种因素的影响，急性非静脉曲张性上消化道出血发生概率呈现出逐年上升趋势，该疾病属于比较严重的消化道出血，相较于其他消化道出血疾病来说，病死率相对较高[3]。常规治疗中，质子泵抑制剂治疗属于常见治疗方案，其中质子泵抑制剂药物主要包括兰索拉唑、奥美拉唑等，通过质子泵抑制剂药物的使用，能够很好地抑制患者体内分泌胃酸，从而维持消化道PH值，更好地促进血小板凝聚，起到止血的效果[4]。但是采用质子泵抑制剂治疗的时候，依然有部分患者不能止血，治疗效果受到影响[5]。针对这种情况，临床上将手术治疗方式引入到急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中，随着临床医疗技术的发展，微创手术也越来越完善，其中内镜治疗属于微创手术之一，在患者体内置入内镜之后，能够通过内镜很好地了解患者体内情况，包括出血原因、病灶情况、出血点范围等，然后在内镜引导下，根据患者的情况，采取不同的止血方式[6]。针对出血症状比较轻的患者，临床上可以选择局部注射方式进行止血，对于症状相对严重的患者，可以选用电凝止血，当电凝止血不能起效时，还可以将金属钛夹止血引入到内镜手术中，通过运用不同止血方式，能够帮助患者更好止血，治疗效果更为显著[7]。因此，在急性非静脉曲张性上消化道出血患者中运用内镜治疗具有较高的临床应用价值。

本次研究选择96 例急性非静脉曲张性上消化道出血患者进行对比，研究结果显示，采取消化内镜治疗的患者肠鸣音恢复时间、出血停止时间、黑便停止时间、输血量均明显更少，并发症发生率、再出血率、输血率均明显更低，治疗成功率明显更高，表明消化内镜治疗能够消除患者临床病症，减少再出血概率和并发症，输血率也比较小。

综上所述，在急性非静脉曲张性上消化道出血患者中采取消化内镜治疗能够帮助患者有效止血，缩短住院时间，治疗安全性高，再出血率也比较低，临床治疗效果显著，值得应用。