PCT 联合WBC 及NEU 检测在早期诊断未足月胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎的价值分析

李昌菊，祁文瑾，李赛男，马存丽

（1 玉溪市人民医院产科 云南 玉溪 653100）

（2 昆明医科大学附一院产科 云南 昆明 650000）

胎膜早破（premature rupture of membranes）即产妇于临产前胎膜自然破裂，是产科常见的分娩并发症之一，分为足月胎膜早破及未足月胎膜早破（preterm premature rupture of membranes）两种类型；其中未足月胎膜早破是未达37 周的胎膜早破，是早产的主要原因，近1/3 的早产由此引起，孕周越小，早产儿预后越差[1]。胎膜早破与宫内感染互为因果[2]，绒毛膜羊膜炎（chorioamnionitis, CAM）为常见的宫内感染性疾病，其发生不仅对宫腔及胎儿造成了损害，还可引起产妇感染、产后出血、胎儿窘迫等并发症[3]，同时还是引起新生儿败血症、围产期脑损伤等不良事件发生的重要因素[4-5]。绒毛膜羊膜炎发生机制尚不明确，具有呈亚临床经过、症状不典型的特征，不易进行早期诊断[6]，其临床诊断主要依据临床症状及组织学变化，但临床症状往往特异性不足，而组织学变化并不能即刻反映病情的严重性[7]。

目前对预测绒毛膜羊膜炎研究较多，本研究就血清PCT 联合WBC、NEU 在早期诊断未足月胎膜早破合并绒毛膜羊膜的价值进行探讨，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取自2018 年10 月—2020 年10 月期间于云南省玉溪市人民医院就诊的266 例未足月胎膜早破孕妇，分娩后取胎盘组织送病理检查。据病检结果，其中并发绒毛膜羊膜炎110 例，为研究组，年龄平均（29.73±0.73）岁，平均34 周；其余156 例无绒毛膜羊膜炎，为对照组；年龄平均（28.09±0.48）岁，平均34 周；两组年龄、孕周等基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①孕周介于28 ～36+6周；②符合胎膜早破的诊断标准；③自愿加入本研究者，并签署知情同意书。排除标准：①妊娠期高血压者；②妊娠期糖尿病者；③患其他感染性疾病者。

1.2 方法和指标

两组孕妇均于发生胎膜早破早期即破膜6 h 内且未用药时，采集5 mL 外周静脉血，静置并离心操作后，取血清待检测，荧光定量法测PCT,血细胞分析仪检测血清白细胞计数、NEU 测定，均严格按照试剂盒上操作方法进行检测。阳性判定标准：PCT ≥0.05 ng/mL,白细胞计数≥10×109/L, NEU ≥76%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对研究数据进行处理，计量资料用（± s）表示，用t检验；计数资料以（%）表示；进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。运用受试者操作特征曲线（ROC 曲线）评估PCT 联合WBC、NEU 在未足月胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎早期诊断的应用。

2.结果

2.1 研究组和对照组患者PCT、WBC、NEU 结果比较

研究组患者血清PCT、WBC、NEU 水平均高于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血清PCT、WBC、NEU 检测结果比较（ ± s）

表1 两组患者血清PCT、WBC、NEU 检测结果比较（ ± s）

组别 例数 PCT/（ng•mL-1） WBC/（×109•L-1） NEU/%研究组 110 0.12±0.035 11.41±0.22 79.11±0.71对照组 156 0.042±0.027 8.79±0.25 73.16±0.56 t 2.42 4.89 6.66 P＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.2 未足月胎膜早破患者血清PCT、WBC、NEU、PCT联合WBC、NEU 敏感度、特异度及ROC 曲线下面积比较

未足月胎膜早破患者血清PCT 的灵敏度、特异度分别为74.55%、78.85%；血清WBC 的灵敏度、特异度分别为54.55%、92.94%；血清NEU 的灵敏度、特异度分别为78.19%、76.28%；PCT 联合WBC、NEU 的灵敏度、特异度分别为94.55%、71.15%，见表2。

表2 未足月胎膜早破患者血清PCT、WBC、NEU、PCT 联合WBC、NEU 敏感度、特异度及ROC 曲线下面积比较

2.3 未足胎膜早破患者PCT、WBC、NEU、PCT 联合WBC、NEU 的ROC 曲线分析，对绒毛膜羊膜炎早期诊断的预测价值

PCT、WBC、NEU、PCT联合WBC、NEU的ROC曲线分析（PCT、WBC、NEU、PCT联合WBC、NEU的曲线下面积分别为：0.771、0.730、0.722、0.828）。见图1、图2。

图1 未足胎膜早破患者PCT、WBC、NEU 对绒毛膜羊膜炎的预测价值

图2 未足胎膜早破患者PCT 联合WBC、NEU对绒毛膜羊膜炎的预测价值

3.讨论

未足月胎膜早破是造成早产的主要原因之一，是妊娠晚期的常见并发症之一，可引起围产儿早产、羊膜腔内感染等，严重威胁母婴安全。绒毛膜羊膜炎发生发展与机体应激反应、免疫调节机制异常等多方面因素相关，该过程涉及多种炎症因子参与。PCT 正常生理状态下，合成部位为甲状腺C 细胞，在健康人血液循环中只有非常低水平的PCT[8-9]。在严重系统感染后，外周血巨噬细胞、单核细胞等均可大量合成并释放PCT，同时各种炎性因子也会对肝脏形成一定刺激，促进合成、分泌、释放大量PCT 至血液中[10]。PCT 一般在严重细菌感染后2 ～4 h水平升高，6 h 达高峰，半衰期为20 ～24 h，因此，PCT是反映全身炎症的严重程度及治疗效果的指标[11]。WBC和NEU 是判断机体有无感染的常用指标，白细胞在妊娠后有轻度升高趋势，易受其他因数影响，敏感度、特异度受到一定限制。在早期较难准确反应合并羊膜腔感染，难以及时预测感染存在。

本研究通过对观察组及对照组的三项指标进行分析，表明在胎膜早破早期三项炎性因子均在体内发生改变，单项检测有一定诊断价值，但存在缺陷，PCT、WBC、NEU联合检测早期诊断价值明显优于单项检测，诊断价值更高，可进一步为合并绒毛膜羊膜炎的早期未足月胎膜早破患者提供诊断依据，对临床诊疗方案制定具有重要参考价值。