预见性护理开展于肛裂术后合并便秘患者护理中的实践效果分析

徐金昱

（沈阳市中医院，辽宁 沈阳 110004）

肛裂为临床常见的肛门疾病，该病可引发梭形或椭圆形肛门病变，并可引发剧烈疼痛，严重影响患者生活质量，多需手术治疗[1]。但是肛裂术后切口愈合难度较大，切口愈合时间长，患者术后排便时疼痛感明显，且易出现便秘等情况，需积极做好相关护理措施，改善患者便秘症状，提升患者术后生活质量。预见性护理是一种新型护理方案，可根据患者疾病类型和危险因素，制定护理干预措施，临床应用价值较高，但是其应用于肛裂术后合并便秘患者护理的应用效果尚不明确[2-3]。为此，本次研究选取2019年2月至2021年4月期间在本院行手术治疗且术后并发便秘的75例肛裂患者，对比分析了预见性护理应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月至2021年4月期间在本院行手术治疗且术后并发便秘的75例肛裂患者，随机分为对照组（37例）和预见性组（38例）。预见性组，男21例，女17例，年龄29～69岁，平均（48.89±19.85）岁；肛裂病程1～3个月，平均（2.15±0.87）个月；肛裂术后便秘时间2～5 d，平均（3.48±1.36）d。对照组，男21例，女16例，年龄30～69岁，平均（48.52±19.41）岁；肛裂病程1～3个月，平均（2.52±0.41）个月；肛裂术后便秘时间2～5 d，平均（3.49±1.42）d。两组在一般资料方面，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。本研究经院伦理委员会批准通过。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合肛裂手术指征；术后便秘者；首次肛裂；临床资料及术后随访完整；生命体征平稳；患者和家属签署知情同意书。排除标准：术前便秘者；合并其他消化系统等疾病者；合并恶性肿瘤者；合并心脑血管疾病等；肝、肾、肺部等脏器功能衰竭者；重性精神疾病病史者；术前长期服用泻剂者等[4]。

1.3 方法 对照组按肛裂术后及便秘护理要求，实施肛门护理、用药管理、健康宣教等常规护理，预见性组增加预见性护理，具体措施如下。

第一，制订预见性护理方案：了解患者病情、手术方案、切口愈合情况等信息，详细了解患者术后便秘病情，分析患者便秘的诱因和发病情况，根据患者病情制定预见性护理措施；与患者及家属沟通交流，了解患者的护理需求；与主治医师讨论，确定患者术后危险因素、便秘治疗方案，汇总信息，制订预见性护理方案。

第二，饮食干预：术后禁止食用豆类、红薯等产气食物，避免产生腹胀症状；禁止食用辛辣刺激食物，减少胃肠道刺激性；合理安排饮食，选择清淡、易消化等食物，并增加富含粗纤维的食物，如新鲜蔬菜等；适当食用麻油、蜂蜜等食物，促进排便；术后下床活动后，鼓励患者餐后适当散步，促进肠道蠕动。增加每日饮水量，少量多次，每日总饮水量约为800～1 000 mL。

第三，腹部按摩干预：对患者腹部进行手法按摩促进患者排便，患者仰卧位，护理人员站在患者一侧，双手揉搓，手掌发热后，以肚脐为中心，双手顺时针按摩腹部，直至腹部皮肤微热，观察按摩期间排气情况和肠鸣音变化，每日餐后2 h按摩，每日按摩2～3次。采用盐袋、热水袋对患者腹部热敷，每日早晚各热敷一次，热敷温度以略高于体温，避免烫伤，每次热敷30～60 min[5]。

第四，行为干预：指导患者学习正确排便技巧，学习采用单侧用力的方式排便，降低伤口撕裂痛感；便意来临时，指导缓慢向下用力，增加腹部压力，切勿猛然用力，减轻排便疼痛感。鼓励患者出现便意后，尽快排便，禁止憋尿、憋便等行为，增加便秘风险。定时评估患者疼痛程度，与医师沟通交流，合理调整患者镇痛方案，减轻排便疼痛感。

第五，心理护理：主动与患者沟通交流，分析患者存在的负性情绪反应情况，引导患者倾诉身心痛苦，说明肛瘘术后不适感及便秘症状，科学解释该问题的成因和高发特征，纠正患者及家属的错误认知。引导患者敞开心扉，并针对其心理问题进行心理疏导，及时给予患者情感支持，改善患者负性情绪反应。指导患者采取听音乐、看视频等方式，减轻心理压力，并改善对排便行为的恐惧感和焦虑感，辅助改善便秘症状。

1.4 观察指标

1.4.1 便秘治疗效果评估 密切观察两组患者排便情况，记录患者排便费力、粪便质硬、直肠及肛门阻塞感等症状改善时间；治疗7 d后，评估治疗效果。显效：排便顺利，次数正常，直肠及肛门阻塞感、排便后不净感等症状完全消退，排便质软，性状复常；有效：排便次数增加，粪便性状改善，其他症状均改善；无效：未达到上述指标者[6]。总有效率（%）=（样本例数-无效例数）/样本例数×100.00%。

1.4.2 生活质量评估 采用综合评定量表（GQOLI-74）评估生活质量，该量表总评分范围0～100分，评分与患者生存质量呈正相关性，统计两组患者术前、术后3 d、术后14 d生活质量[7]。

1.5 统计学方法 用SPSS20.0统计学软件分析所有数据，以均数±标准差（）表示计量资料，采用t检验；以（%，n）表示计数资料，采用χ2检验，P＜0.05认为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 便秘疗效比较 预见性组便秘治疗总有效率（97.37%，37/38）显著高于对照组（78.38%，29/37）（P＜0.05）。见表1。

表1 两组便秘疗效比较

2.2 两组排便症状改善时间及生活质量评分比较 预见性组排便费力、粪便质硬、直肠及肛门阻塞感症状改善时间均显著少于对照组（P＜0.05），干预3 d后和14 d后预见性组GQOLI-74评分均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组排便症状改善时间及生活质量评分比较（）

表2 两组排便症状改善时间及生活质量评分比较（）

3 讨 论

近年来，肛裂的发病率呈明显升高趋势，主要发生于肛管后中处，可形成多个裂口，随病情进展，可导致肛管处剧痛、积脓、便血等症状，患者较为痛苦，需尽早实施手术治疗，切除、清理病变，避免病变范围扩展，累及周围正常组织。肛裂手术治疗效果较高，但是康复期较长，并发症发生率较高，其中便秘较为常见，严重影响患者肛裂术后愈合效果，危害较大，需积极提升相关护理水平，以改善患者预后[8]。

预见性护理为科学化护理的新措施，目前已经应用于外科护理中，在术后并发症防控方面取得了较好效果，因而开始应用于肛肠科诊疗中，护理效果较好[9]。肛裂术后合并便秘患者护理相关文献报道显示，预见性护理可有效提升患者便秘治疗效果，总有效率可达到90%以上，而常规护理者，总有效率为70%～90%[10]。本次研究也发现，预见性组便秘治疗总有效率（97.37%，37/38）显著高于对照组（78.38%，29/37）（P＜0.05），可知预见性护理可有效提升患者便秘治疗效果，临床应用价值较高。同时，本次研究还发现，预见性组排便费力改善时间（2.59±0.98）d、粪便质硬改善时间（2.76±0.76）d、直肠及肛门阻塞感症状改善时间（2.83±0.85）d均显著少于对照组[（3.91±0.89）d、（4.05±1.13）d、（4.56±1.21）d]（P＜0.05），可知预见性护理可更快的改善便秘症状，有助于提升患者康复质量。此外，本次研究还发现，干预3 d后和干预14 d后预见性组GQOLI-74评分均高于对照组（P＜0.05），可知预见性护理应用后可有效改善患者术后生活质量，临床应用价值较高。

综上所述，预见性护理可有效改善患者便秘症状，提升便秘疗效，有助于患者提升患者生活质量，应用于肛裂术后合并便秘患者的护理效果可靠。