通络益肩操与足底隔姜灸在妇科良性肿瘤腹腔镜术患者中的应用

孟雪莲 赵明悦

肩痛是腹腔镜手术患者围术期高发症状，统计数据[1]显示，腹腔镜手术患者术后肩痛发生率高达70%～80%，对患者术后上肢功能及日常生活影响极大。腹腔镜手术过程中二氧化碳气体大量进入腹腔，局部压力升高，膈肌上抬，对膈肌神经纤维形成牵拉作用，造成膈神经受损，从而引起肩颈部疼痛[2-3]。研究显示[4]，腹腔镜手术是临床治疗妇科良性肿瘤的主要方法，但术中气腹压力过大，膈肌处于极度紧张状态，则膈下神经受到持续性牵拉力，明显延长肩部疼痛感，诱发其他术后不良反应，导致术后康复进程缓慢。针对腹腔镜手术患者术后肩痛，临床多采用药物治疗，而缺乏简单、有效的护理干预措施。本研究探讨通络益肩操与足底隔姜灸在妇科良性肿瘤腹腔镜术患者中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月-12月我院收治行腹腔镜手术的妇科良性肿瘤患者80例。纳入标准：符合妇科良性肿瘤临床诊断标准，且经影像学等检查确诊；符合腹腔镜手术指征；术后伴有肩颈背部疼痛；无其他可能诱发肩痛的疾病；知晓研究详情，且签署知情同意书。排除标准：存在肩关节结核、外伤或肿瘤；存在认知沟通障碍；术后出现严重不良反应，术后护理依从性差；合并恶性肿瘤或重要脏器功能异常。按基础资料具有匹配性原则将其分为对照组和观察组，各40例。对照组平均年龄(44.35 ±4.28)岁；肿瘤分类：子宫肌瘤21例，卵巢囊肿10例，其他9例；手术时间(2.21±0.35)h；肩痛部位：左侧23例，右侧17例。观察组平均年龄(44.73± 4.01)岁；肿瘤分类：子宫肌瘤20例，卵巢囊肿11例，其他9例；手术时间(2.28±0.32)h；肩痛部位：左侧22例，右侧18例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上增加通络益肩操与足底隔姜灸。

1.2.1通络益肩操 护理人员以双手掌侧对患者肩部、季肋部实施旋转按揉，每部位20s，间歇5s，每次按摩8～10min，并指导练习通络益肩操。(1)坐位通络益肩操：患者取坐位，使患侧肩肘关节保持屈曲状态，最大限度接近或触摸对侧肩胛冈，而患侧上臂与耳保持相贴，健侧手抓患侧肘关节，使肩关节屈曲角度尽可能大，时间1～2min；患者取坐位，开始练习以健侧手握患侧手向健侧上方缓慢匀速牵拉-健侧肢体保持伸直状态，并抓患侧手朝患侧下方缓慢匀速伸展-健侧手抓患侧手向患侧上方缓慢匀速牵伸-健侧手抓患侧手向健侧下方缓慢匀速牵拉，每动作1～2min，根据患者耐受度确定牵拉、伸展、牵伸程度。(2)站位通络益肩操：患者取站立位，两足分开与双肩保持同宽，健侧手固定患侧上肢对桌面实施下压，以肘关节单点支撑，保持前倾姿势，对腕、肘、肩关节实施挤压作用，时间3～5min；患者距墙壁10～20cm处面壁站立，两足分开与双肩保持同宽，健侧手固定患侧上肢向墙面施压，以形成对肩关节的挤压，实现对躯干的有效牵伸，时间3～5min。

1.2.2足底隔姜灸 患者取仰卧位，暴露双足，护理人员取鲜生姜1个，将其切成长、宽、厚规格为6cm×4cm×0.25cm的片状，并取粗针对生姜片进行扎孔，置于患者双足底；取恒温灸具1套，将两根艾条点燃置于恒温灸具中并盖紧，护理人员手持灸具对患者双足底施灸，艾条距离足底约2cm，对灸具进行固定，以患者足底皮肤产生温热且无灼痛感为宜，每晚1次，每次20～30min，连续干预至肩痛消失。

1.3 评价指标

(1)肩痛程度及持续时间:护理干预1周后，护理人员通过目测类比定级法(VAS)判定患者肩痛程度，采用一条10cm长直线，两端表示“无痛感”、“难以忍受的剧痛”，患者根据自身肩痛情况画线示意；同时，护理人员记录患者出现肩痛感时间、肩痛感完全消失时间，肩痛感持续时间[5]。(2)肩痛治疗效果:护理干预1周后，采用“中医病证诊断疗效标准”对患者治疗效果实施评价，分级为无效、有效、显著有效、治愈4级。无效：护理干预前后患者肩痛感无变化；有效：肩部疼痛感明显缓解，且肩关节功能有所改善；显著有效：肩部疼痛感消失，但过度活动或气候变化情况下仍有酸胀感，且不适感可自动缓解至消失，肩关节功能基本恢复，但后伸摸脊仅到第10胸椎；治愈：肩痛感完全消失，关节功能恢复至术前状态[6-7]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组肩痛程度及持续时间的比较，表1

表1 两组肩痛程度及持续时间的比较

2.2 两组肩痛治疗效果的比较，表2

表2 两组肩痛治疗效果的比较 n(%)

3 讨论

腹腔镜手术在妇科良性肿瘤患者中应用广泛，具有创伤小、术后恢复快的优势，但肩痛是腹腔镜手术患者术后常见并发症。文献显示，术后24h内65%的腹腔镜手术患者伴有中等程度的肩痛，23%患者伴有重度肩痛[8]。术后肩痛是妇科腹腔镜手术患者术后康复进程、自我感受负担的主要影响因素，且临床尚未完全确定其机制，现存在碳酸刺激、膈肌损伤两大理论，需加强临床护理干预[9-10]。

本研究在腹腔镜手术妇科良性肿瘤患者中应用通络益肩操与足底隔姜灸，结果显示，观察组肩痛持续时间为(3.23±1.57)d,明显短于对照组的(5.12±2.04)d(P<0.05)，观察组术后肩痛评分为(1.72±0.35)分,低于对照组的(3.01±1.12)分(P<0.05)；观察组临床治疗有效率为97.50%,高于对照组的80.00%(P<0.05)。本研究指导患者术后开展通络益肩操，通过上肢、双肩部、季肋部的活动，能增加肺活量、肺泡通气量，增大机体氧分压，实现对血液中二氧化碳含量的有效调节，可促进肩颈背部血液循环，促使残余二氧化碳排出，缓解肩部疼痛；而通过对肩部、季肋部的旋转按揉，能舒经活络、调和气血，显著加快机体组织新陈代谢，促进腹腔内二氧化碳排出，缓解肩痛感[11-12]。本研究针对患者实施恒温足底隔姜灸，足部包含机体各脏器对应反射区，而生姜性温，有散寒解表功效，通过恒温足底隔姜灸，借助艾条温热、药物双重作用，实现对双足底腧穴、反射区的刺激，能促进血液循环、舒经活血行气，可显著增加血流量，加快二氧化碳弥散速度，降低腹腔内二氧化碳残余量，缓解其对膈神经的刺激，从而达到缓解肩痛的目的[13]。

综上所述，通络益肩操与足底隔姜灸在行腹腔镜手术妇科良性肿瘤患者中的应用，能缓解围术期肩痛程度，改善临床疗效。