乐山市某艺术培训学校青少年儿童脊柱侧弯的流行病学调查

李志强 ,周佳林 ,周勇 ,陈雨* ,周晋

（1.四川大学电子信息学院，四川 成都610065;2.四川大学轻工科学与工程学院，四川 成都610065;3.四川大学华西医院假肢矫形中心,四川 成都610065;4.成都伯恩探索健康科技有限公司，四川 成都610065）

1 引言

脊柱侧弯是一种在青少年儿童中常见的疾病[1]。脊柱侧弯不仅影响患者体态，严重时更会使患者身体的各项机能受到影响，继而影响患者的正常生活。由于脊柱侧弯在患病早期难以发现，未开展脊柱侧弯筛查的地区，一些脊柱侧弯患者可能会在侧弯角度非常大时才被发现，这对矫正和治疗都是非常不利的[2]。因此，获取体态以及脊柱侧弯的流行病学数据进行分析，并给出适当的预防以及治疗建议是十分必要的[3]。

在我国的不同地区都有开展过关于体态和脊柱侧弯的筛查和研究，余升华[4]对广州的两万多名学生开展了脊柱侧弯的筛查，最终有0.85%的学生患有脊柱侧弯，而且发现处于青春期的学生相对更容易有脊柱侧弯的问题。王谊[5]等对温州各区县的学生开战了脊柱侧弯的筛查工作，最终有0.65%学生患有脊柱侧弯。其中相较于其他年龄段的学生，处于十一至十四岁的学生发病率明显较高，而且女性的比例高于男性。张少杰[6]对呼和浩特的一千多名学生进行了脊柱侧弯的筛查，其中筛查的学生包括汉族，回族和蒙古族。最终有0.79%的学生患有脊柱侧弯，不同民族之间比例上也没有产生较大的不同，和文献5 中的结果一样，在此次调查中女性的患有脊柱侧弯的比例高于男性。曾令红等[7]对惠州市的十万余名学生进行了脊柱侧弯的筛查工作，其中患有脊柱侧弯的学生的比例为0.51%。张明凯[8]在松江区的两所中学的初中生进行了体态问题和脊柱侧弯的调查，结果发现年级越高，有体态问题以及脊柱侧弯的比例越大。

为了调查乐山地区青少年儿童的脊柱和体态的健康情况，在2020年7 月，本课题组参与了乐山脊足流行病学的调查工作，对四川省乐山市的某所艺术培训学校的3000 余名学生进行了一次青少年儿童足脊健康科普筛查活动，在探颈，圆肩，高低肩，骨盆倾斜，脊柱侧弯等项目进行了筛查，并对这些青少年儿童在体态问题以及脊柱侧弯的调查结果进行分析，完善本地区的相关数据库，为后续的研究提供必要的数据基础与参考依据。

2 调查对象及方法

2.1 调查对象

本次活动中一共对3000 余名的青少年儿童进行了筛查，但是由于部分儿童的家长对隐私敏感的原因，最终我们回访获取到的数据为1465例，其中1365 人为女生，而100 人为男生。其中具体的年龄分布如下图1所示：

图1 受测者年龄分布

2.2 调查方法

2.2.1 脊柱侧弯调查方法

（1）Adam 测试法

脊柱侧弯的初步的判断方式主要通过Adam 向前弯曲测试进行判断，这是一种在临床中诊断是否脊柱侧弯的简单实用的检查方法，具体检查方式如下，受测者裸露背部，双脚并拢直立，双膝伸直，双臂自然下垂，躯干自腰部开始向前弯曲直至背部达到水平面，医生站在受测者的的背后，沿水平面观察者的脊柱，观察脊柱和肩胛骨的不对称，肩膀和臀部的不水平或肋骨异常隆起。

（2）躯干旋转值测量

当医生在Adam 测试中判断受试者可能患有脊柱侧弯时，则使用脊柱侧弯测量尺测量躯干的旋转值(angle of trunk rotation,ATR)，根据ATR值再进一步划分脊柱侧弯的严重程度，当ATR 值小于5°时，则只需紧密观察，三至六个月后进行复查。当ATR 值连续测量三次大于5°，则判断受试者患有脊柱侧弯，建议拍摄X 光片测量Cobb 角并判断是否需要开展后续的治疗工作。

2.2.2 体态问题调查方法

（1）侧面观察

从侧面观察时，在正常的体态中，当人站立时，耳垂，肩峰，股骨大转子，股骨外踝和外踝应该近似位于一条直线。由于人类的大量运动是在矢状面进行的，因此从侧面观察最容易发现体态问题，人体的五个主要关节在矢状面的功能紊乱会导致一系列的代偿现象，常见的矢状面体态问题包括骨盆前倾，骨盆后倾，圆肩探颈等。骨盆前倾和后倾，往往与腰椎过曲和过直同时发生，通过观察髂前上棘，即用手触摸骨盆最前沿的位置和会阴处是否在一条垂线上来判断，髂前上棘过于靠前则为骨盆前倾，过于靠后则为骨盆后倾。圆肩探颈，也就是上交叉综合征，可以从侧面观察到头部前移，颈椎承受的复合增加，同时肩膀向内向前收缩。

（2）背面观察

背面观察时，可以发现的体态问题为，高低肩，脊柱侧弯。也可以通过观察骨盆左右两侧高度是否一致来判断骨盆倾斜，一般观察骨盆两侧的髂前上棘的高度。骨盆倾斜可能源于下肢的问题，也可能源于骨盆本身的倾斜。同时，骨盆倾斜可能导致高低肩，并增加脊柱侧弯的几率。通过观察髌骨是否有外旋或者内旋来判断O/X 型腿，外旋则为O 型腿，内旋则为X型腿。O 型腿一般伴随胫骨外旋和小腿内翻，X 型腿往往伴随胫骨内旋和小腿外翻。高低肩主要通过观察两侧肩膀的高度是否一致来判断。

3 调查结果与分析

将所有调查对象分为三个年龄段，各年龄段ATR 值的分布情况如表1 所示。其中ATR 值被划分为四个区间，当ATR 值大于5°时判断调查对象疑似患有脊柱侧弯，统计各年龄段疑似脊柱侧弯的人数。

表1 各年龄段ATR 值的分布情况(计数(各年龄段组内占比))

从表1 中可以看到，三个年龄组患有脊柱侧弯的人群比例分别为1.67%，4.04%，9.08%。随着年龄的增长，患脊柱侧弯的概率也在逐渐升高，从本次筛查的调查对象上来说，10 至16 岁的青少年儿童人数并不是最多的，但是从图2 中可以看出，患有脊柱侧弯人数最多的年龄段却是在10 至16 岁，这说明进入青春期后，青少年儿童患脊柱侧弯的概率会增加。

图2 疑似患有脊柱侧弯(ATR>5°)的人群在各年龄段的分布

此外，为了调查体态问题在青少年儿童中的情况以及脊柱侧弯对体态的影响，对所有出现探颈，圆背，高低肩等体态问题的调查对象和患有脊柱侧弯情况一并进行了统计，如表2.2 所示。为了在表中方便描述，疑似患有脊柱侧弯用S 表示；未患有脊柱侧弯用NS 表示；有体态问题用P表示；无体态问题用NP 表示。

表2 体态问题以及脊柱侧弯在各年龄段的分布(计数(各年龄段组内占比))

从表2 中可以看出，各年龄段有体态问题的人群比例分别为49.90%，48.95%和53.96%，在体态问题上，各年龄段的青少年儿童都有半数左右的人出现体态问题。此外，从图3 中可以看出相较于没有患脊柱侧弯的人群来说，患有脊柱侧弯的人群出现体态问题的比例更高，这也在一定程度上说明脊柱侧弯更容易给青少年儿童的体态带来诸多影响。

图3 疑似脊柱侧弯与体态问题在各年龄段的分布

4 讨论

这些年来，脊柱侧弯在我国的发病率逐年增长[9]，而且发病率也因地区差异有比较大的不同，大致是由于以下原因造成的，第一，由于筛查工作的特殊性，一般会选择相对容易集中组织的学校进行，一般是将脊柱侧弯作为一项体检的项目，所以大多数的研究对象都为处于青春期的学生或是学龄前儿童。在患有脊柱侧弯的人群中，其中青少年所占的比例高达74.7%[10]。脊柱侧弯不仅影响人的形象姿态，也会影响患者身体健康，严重时，甚至会影响到心脏以及肺部的正常工作，所以对青少年儿童来说，脊柱侧弯的预防与矫正是急于解决的问题。

通过此次对筛查结果的统计与分析，可以逐步建立，完善本地区的相关数据库，这不仅可以给后续的研究提供必要的数据基础，也有利于脊柱侧弯的发现和矫正治疗。但是，由于本次筛查地点的特殊性，调查对象多数为女性，男性数量较少，无法客观的从性别层面分别做进一步分析，所以研究结果还不足以代表本地区所有青少年儿童脊柱侧弯的患病情况，还需要后续的进一步的深入研究。

5 结论

从本次脊柱侧弯流行病学调查结果的分析中可以得到以下两个结论：

(1)处于青春期的青少年儿童更容易患有脊柱侧弯。在调查结果中，10-16 岁的青少年儿童疑似患有脊柱侧弯的人数远远大于其他的两个年龄段。

(2)各个年龄段都出现了普遍的体态问题。此外，患有脊柱侧弯也更加容易出现体态问题。