胎膜早破期待时间对产褥感染的影响及护理对策

郭 静

（辽宁省朝阳市喀左县中心医院，辽宁 朝阳 122300）

产褥期感染是产妇在临床分娩过程中十分常见的一个并发症，这种病症会在某种程度上对产妇生命产生巨大威胁[1]。在通常情况下，妊娠期间会合并有很多并发症，如导致胎膜早破和产前产后出血等，也有产妇存在严重的贫血情况，除此以外产褥感染和妊娠期高血压以及产褥期糖尿病等也存在必然的联系[2]。胎膜早破是在临产前因为各种因素而使得胎膜自然破裂，最为常见的因素是头盆不对称。临床胎膜早破的孕妇需要根据孕妇的年龄以及胎儿的具体状况，进行多因素的综合考虑，最终决定分娩方式。早破期待时间是自然破膜时间到胎盘娩出的时间[3]。针对于此，本研究主要分析胎膜早破期待时间对于产褥感染的影响，并且总结有效的护理措施，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年12月至2018年9月来我院进行治疗的90例自然破膜时间到胎盘免除时间不足12 h的孕妇作为短时组，选择同期来我院进行治疗的另外90例自然破膜时间到胎盘免出时间在12 h及以上的孕妇作为长时组。短时组中初产妇和经产妇的比例为52∶38，长时组中初产妇和经产妇比例为53∶37，差异无统计学意义（χ2=0.0229，P=0.8801）；短时组产妇的年龄为21～40岁，平均年龄为（31.25±5.44）岁，长时组产妇年龄为22～40岁，平均年龄为（31.42±6.18）岁，差异无统计学意义（t=0.1959，P=0.8449）。两组研究对象均为单胎妊娠，妊娠均超过28周，所有研究对象均为胎膜早破。经统计学软件分析，两组研究对象一般资料比较，P＞0.05，可以进行比较。

1.2 入组和出组标准

1.2.1 入组标准 ①本文所有调查对象均为单台妊娠，且妊娠时间均超过28周。②所有调查对象均被确诊为合并胎膜早破的孕妇。③所有调查对象均入院检查，阴道内镜下存在羊水池，且加杂胎脂。③pH试纸检验表现为碱性，爱母试纸检验存在阳性改变。④阴道内分泌物通过显微镜检查存在羊齿状结晶[4]。

1.2.2 出组标准 ①入院的时候已经进入临产阶段的产妇。②入院的时候合并有感染情况的产妇。③合并胎儿窘迫的产妇[5]。④合并妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病等相关病症的产妇。⑤因为各种原因无法完成调查而中途退出研究组的孕妇。

1.3 方法

1.3.1 研究方法 根据胎膜早破期待时间不同进行分组，短时组90例研究对象的早破时间均不超过12 h，长时组90例研究对象的早破时间均在12 h及以上。对两组调查对象的相关临床资料进行回顾性分析和总结，主要比较两组专家对项目的分娩方式、产褥感染等相关情况。

1.3.2 护理方法 在护理的过程中具体的护理工作如下。①心理护理：对所有调查对象要告知胎膜早破不会对胎膜持续产生羊水的功能产生影响，这样能在一定程度上消除产妇的顾虑和担忧等情绪，指导产妇进行心情的放松，可有效避免因为胎膜早破而产生的过度紧张，进而使产妇出现不协调的宫缩[6]。②卧位选择：需要帮助产妇选择平卧位，并将臀部抬高，有效防止，因为任何可能增加腹部压力的动作而产生不良影响。还要适当的将床头抬高约5 cm，将床尾抬高约15 cm，以有效的减少羊水流出，预防脐带脱垂等情况的出现，避免因为羊水增加而重新积累。这种体位能有效的避免小破裂口的部位存在胎膜重新闭合，防止产妇出现胸闷、气短和失眠等不良症状。③外阴清洁：每日需要选择采用0.1%的安多福棉球对外阴部进行消毒，在大小便后选择采用温开水进行外阴部的清理，并及时帮产妇更换臀垫，同时还要注意阴道的流液性质，观察阴道的排液是否混合存在有胎粪的状况。减少阴道的检查次数，如果阴道分泌物较多，需要选择分泌物标本进行培养，之后可以通过0.1%的安多福以及生理盐水棉球进行阴道的涂抹，每日进行2次干预[7]。④严密的监测：主要针对产妇的体温、心率波动等相关情况进行严密监测，每次不少于对产妇进行4次的体温测量，如果发现产妇心率超过每分钟100次，体温超过38 ℃，就需要及时报告给主治医师进行相关处置。动态的对产妇的血白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白等相关指标进行检验和监测，同时还需要多次的对阴道分泌物和羊水细菌培养情况进行复查，综合做好分娩前的抗生素应用，防止感染情况的出现[8]。⑤分娩护理：在分娩的时候，对剖宫产的产妇要彻底清理盆腔中养水和积血，通过采用甲硝唑溶液进行宫腔和盆腹腔的冲洗，还要对腹壁切口进行冲洗。对阴道分娩的产妇需要在分娩过程中尽量进行会阴部的保护，以减少会阴部侧切和相关软产道裂伤的情况出现，与此同时应有效协作，促进胎盘的胎膜完整剥离。在分娩后可采用甲硝唑溶液进行反复的阴道和会阴的伤口冲洗。若怀疑存在宫内感染，要及时的对宫腔中的羊水和血液进行抽取，并做好相关的培养以及药敏试验，指导术后用药。常规进行胎盘和胎膜的病理检查，这对于相关整治也发挥了重要作用[9]。产褥期主要是产妇体力消耗和疼痛的时期，会存在有失血等多种不良状况，阴道分娩的时候会存在有相关的损伤，并且剖宫产手术刺激和麻醉刺激也会对产妇产生影响，产妇抵抗力相对较低，所以容易合并产出感染。所以阴道分娩之后可能合并有阴水肿严重的表现，对于产程中会阴侧切手术或者出现超过会阴部2度撕裂伤的产妇，应该选择采用高浓度的硫酸镁或者中药柏粉藤、艾叶水进行局部的湿敷，也可以通过红外线进行热罩处理。分娩之后，如果没有感染迹象，可以预防性的应用抗生素治疗至少48 h，抗生素应该注意使用级别高于分娩之前抗生素的级别[10]。

1.4 观察指标 对本文所有调查对象的产褥期感染相关情况进行统计和调查，同时统计调查两组调查对象的分娩方式。

1.5 统计学分析 用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析。计量资料用（）表示，组间比较行t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

通过对两组调查对象分娩方式和产褥感染的情况进行评价分析可以看出，短时组和长时组之间差异有统计学意义（P＜0.05）。两组调查对象的分娩方式和感染情况见表1。

表1 两组研究对象的分娩方式和产褥感染情况比较[n（%）]

3 讨论

分娩方式主要取决于产力、产道情况、胎儿等因素。在本研究中对于胎膜早破的不同期待时间的产妇的相关情况进行分析，排除了经阴道分娩禁忌证，在孕周超过35周产妇都通过了阴道试产，等待自然临产或者是应用小剂量的缩宫素进行催产。对于孕周在35周及以下的产妇，如果发生了宫缩那么早产就难以避免，应顺其自然通过以阴道试产为主。在此过程中如果出现胎儿窘迫或者是异常情况，应采用剖宫产来终止妊娠。从本研究的结果可以看出，两组产妇分娩方式比较差异存在统计学意义。产褥感染是分娩或产褥期产妇出现的一种炎性反应，因为产妇自身抵抗力相对较低就会导致产褥感染，具有较高的发病率。产褥感染单独发生原因包括剖宫产手术后切口感染、局部存在严重的蜂窝组织炎症、盆腔结缔组织炎症等，如果不及时进行诊治就容易导致病原菌大量繁殖，并迅速蔓延到宫颈旁或腹膜，最终导致盆腔脓肿；如果存在多重耐药菌感染，会出现手术切口下组织坏死和严重脂肪液化情况，严重的情况会导致感染性休克的发生，危及产妇的生命，所以产褥感染在目前来说是导致产妇死亡的一个重要的因素。通过对本文的调查发现，胎膜早破期待时间对产妇的分娩方式和产褥感染存在着巨大的影响，期待时间越短自然分娩率越高，产褥感染发生率也就越低。结合产妇的自然破膜时间进行评价能够对其全方位的进行相关的风险评估，可有效提升母婴的健康，降低为生儿的病死率。有临床研究认为，对胎膜早破的产妇进行期待疗法时，不仅需要积极的进行预防感染的干预，而且可强化产前产时和产后的相关护理意识和相关措施，能够取得更好的效果。

综上所述，胎膜早破期待时间会在很大程度上影响产妇的分娩方式和产褥感染，期待时间和自然分娩率以及产褥感染之间呈反比。在临床上配合有效的护理方法进行针对性的指导，能够进一步的降低产褥感染的发生率，提升自然分娩率。