瘢痕子宫产妇再次妊娠行阴道试产的可行性及影响因素

赵 雪

（中国医科大学附属盛京医院大连医院妇产科，辽宁 大连 116600）

目前临床当中，对于难产产妇，主要采用剖宫产的方式进行解决，这种方式失败率比较低，在我国目前的产科临床当中，有着比较广泛的应用，选择剖宫产作为生产方式的孕产妇不断增多[1]。随着我国二胎政策的全面放开，产妇当中，瘢痕子宫再次妊娠患者人数不断增多，如何确保其再次妊娠生产的安全性，是医师辅助生产过程当中需要面对的重要问题[2]。目前，临床当中已经有瘢痕子宫再次妊娠经阴道安全生产的案例，本研究选择我院的76例患者，进行可行性与影响因素分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年2月至2019年2月收治的76例瘢痕子宫产妇再次妊娠产妇，按分娩方式的差异，进行分组。两组均行阴道试产，分娩成功共38例，为观察组，转行剖宫产共38例，设为对照组。

观察组22～39岁，平均年龄（31±2.60）岁，体质量51～79 kg，平均（58.62±4.35）kg，孕周37～41周，平均（39.51±0.49）周。对照组年龄21～41 岁，平均（32.32±3.64）岁，体质量49～83 kg，平均（56.78±3.42）kg，孕周37～41周，平均（39.32±0.42）周。观察组与对照组患者，在上述数据上无显著差异，无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

研究定性：回顾性研究。纳入标准：符合瘢痕子宫诊断标准；经伦理委员会批准。排除标准：产妇患有凝血障碍，血液疾病或其他严重性系统性疾病。

1.2 方法

1.2.1 分娩方式 分娩之前，医护人员要根据产妇具体情况进行器械、药物以及相关血浆的准备，监测产妇的生命体征以及阴道试产开指情况。在必要情况下，行会阴侧切术等，尽可能缩短试产时间，避免产妇阴道异常出血造成难产情况，甚至造成胎儿窘迫。如果产妇出现先兆子宫破裂等情况，要立即停止阴道试产，通过剖宫产等形式，对产妇进行抢救护理。针对生产过程当中产妇出现的负面情绪，要通过心理疏导进行及时安慰，在宫口全开之后，要合理调整，指导过程通过呼吸、体位、用力等方式的配合，对产妇进行系统指导。第一产程行分娩镇痛，给予自控镇痛泵，进入第二产程停止给药，引导产妇利用宫缩规律进行分娩。常规给予抗生素，在分娩之后，对产妇进行集中护理，尤其是对瘢痕破裂情况，进行持续性监测，每隔15～30 min，对产妇进行一次子宫按摩，并在有条件的情况下，增加母婴接触，缓解产妇的紧张情绪。对照组试产失败，转行剖宫产分娩。常规给予抗生素，做术后护理。

1.2.2 分析方法 对两组分娩结局进行分析，为确保分析效率，采用独立性因素评估法，获取两组患者信息，包括是否存在生殖系统其他并发症[3]（包括肌瘤、宫颈增生等）、子宫前壁瘢痕处厚度[4]、距上次剖宫产时间[5]。

1.3 观察指标 对比两组分娩结局，包括新生儿阿氏评分、产妇产后出血量，评估瘢痕子宫产妇再次妊娠行阴道试产的可行性及影响因素。

1.4 统计学方法 统计学软件为SPSS21.0。计量资料采用t检验，以均数±标准差（）表示；计数资料以χ2检验，以例数（n）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间对比 观察组新生儿阿氏评分较高，产妇产后出血量较少（P＜0.05）。见表1。

表1 两组新生儿阿氏评分、产妇产后出血量（）

表1 两组新生儿阿氏评分、产妇产后出血量（）

2.2 瘢痕子宫产妇再次妊娠行阴道试产的影响因素 根据分析结果，观察组和对照组在多个指标上存在差异（P＜0.05）。见表2。

表2 瘢痕子宫产妇再次妊娠行阴道试产的影响因素

3 讨论

剖宫产手术和其他类型的子宫手术，是形成瘢痕子宫的主要原因，如果产妇之前进行过子宫肌瘤摘除手术、清宫术、剖宫产等，都会造成瘢痕子宫现象[6]。在目前，由于多种情况进行宫腔镜检查，造成的子宫粘连情况，也纳入到了瘢痕子宫范畴[7]。随着二胎政策的全面放开，瘢痕子宫女性再次妊娠情况明显增加，但是，很多患者由于对子宫破裂产后大出血存在恐惧心理，通常会在再次妊娠时，选择剖宫产来结束分娩，从而避免脏器损伤或引发其他疾病[8]。从目前的临床可以看出，瘢痕子宫患者选择再次剖宫产风险，要显著高于非瘢痕子宫，在一些特殊情况下，手术甚至会严重威胁母体与婴儿的健康[9]。目前有研究认为，瘢痕子宫产妇可以通过阴道分娩方式来进行妊娠，这主要取决于产妇身体情况[10]。此外，产科医师要系统考虑患者的宫腔压力、婴儿体质量、产妇年龄阴道状况、与上次剖宫产间隔时间等[11]。

随着综合诊疗技术的进步，瘢痕子宫产后切口愈合情况大大改善，在临床治疗当中，医护人员可以通过各种有效的监控设备以及治疗器械，对瘢痕子宫产妇经产道分娩提供更加全面的安全保障，在瘢痕子宫产妇生产过程当中，可通过系统生命体征观察，监控产程进展，给予产妇更加系统完善的指导方案，获取产妇机体信息，包括是否存在并发症、子宫前壁瘢痕处厚度以及距上次剖宫产时间等，作为瘢痕子宫产妇再次妊娠阴道试产的参考。从研究可知，无并发症，子宫前壁瘢痕处厚度超过3.50 mm，距离上次剖宫产时间超过2年，患者的妊娠结局、新生儿结局更为理想，与此前学者研究结果相似[12]。值得注意的是，满足上述条件的情况下，产妇依然可能面临二次剖宫产、产后大量出血、新生儿窘迫等问题的威胁，这也要求进一步提升对瘢痕子宫治疗、妊娠的研究，保证患者预后。

综上所述，瘢痕子宫产妇再次妊娠阴道试产在临床上具有一定的可行性，但医护人员要严格控制试产时间，对产妇的身体情况进行综合检查，尤其是要重点检查产妇怀孕期间增加体质量，严密监测产时出血量，把控相关影响风险因素。