双氧水联合生理盐水口腔冲洗在正颌外科术后护理中的应用

王长丹 危丽虹 叶春艳 潘丽珍*

（福建医科大学附属第一医院口腔颌面外科，福建 福州 350005）

口腔颌面外科手术是治疗口腔疾病的主要方法之一，而口内切口是口腔颌面外科手术最常见的入路，患者在手术后，需要为其实施口腔清洁护理，以此避免出现感染等并发症的情况[1]。正颌手术后口腔护理中常用的冲洗液较多，包括生理盐水、双氧水、碳酸氢钠等，不同口腔冲洗液的应用方案和效果，有着一定的差异性[2]。通常生理盐水冲洗只能起到清洁作用，但要注意使用量不能过多，以免损伤口腔。双氧水属于过氧化氢，能与任意比例与水混溶，为强氧化剂，具有抗菌除臭等作用。为探究双氧水联合生理盐水口腔冲洗在正颌外科术后护理中的应用价值，本研究以2017年1月至2021年1月100例正颌外科手术患者为研究对象，分组在术后护理中实施生理盐水口腔冲洗以及双氧水与生理盐水联合口腔冲洗，研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月至2021年1月本院就诊的100例正颌外科手术患者为研究对象，随机数字表法分为对照组和试验组，每组50例，对照组术后护理中生理盐水口腔冲洗，试验组术后护理中双氧水与生理盐水联合口腔冲洗。试验组患者年龄18～40岁，平均年龄（30.20±2.79）岁，男24例，女26例，疾病类型：10例上颌后缩，11例下颌前突，12例面部偏斜，10例颏部后缩，7例其他。对照组患者年龄18～40岁，平均年龄（29.77±3.15）岁，男23例，女27例，疾病类型：11例上颌后缩，10例下颌前突，11例面部偏斜，12例颏部后缩，6例其他。两组患者年龄、性别、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，本研究获得医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合正颌外科手术的指征，且择期手术治疗者。②肝肾心等功能正常者。③依从性较好者。排除标准：①认知功能障碍、精神疾病及血液系统疾病。②术前口腔感染者。③妊娠期或哺乳期妇女。④拒绝本次研究或中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 术后护理中采用生理盐水口腔冲洗，

1.3.2 试验组 术后护理中采用双氧水与生理盐水联合口腔冲洗，具体为：实施口腔冲洗前，护理人员积极向患者讲解实施口腔冲洗中所需的设备、具体流程，告知其进行口腔冲洗、保持口腔健康可在一定程度上控制其疼痛感，更好促进伤口的愈合，以此增加正颌手术患者的依从性。护理人员保持亲切的态度、温和的语言询问患者的感受以及意见，给予其针对性的心理疏导干预，并为其讲解口腔健康有关知识。让患者更加了解口腔冲洗，同时强调日常进行口腔护理的重要性，以便后续保持良好的清洁习惯，避免口腔感染等并发症。提醒患者在口腔护理期间与护理人员良好配合，最大程度观察口腔黏膜以及舌苔变化和口腔气味，及时提供病情动态信息。

口腔冲洗中，协助患者保持半坐卧位，床头抬高30 °～45 °，检查口腔黏膜及切口，在颌下铺设一次性治疗巾，在口角旁边放置一次性口腔器械盒，协助患者偏头，合理调整患者偏头的位置以及治疗巾位置，以此增强患者舒适感。试验组注射器抽吸10～15 mL过氧化氢溶液（3%），对照组抽吸10～15 mL生理盐水（0.9%），需注意固定冲洗针头，避免冲洗时针头落入至患者的口腔中，引起不必要的伤害，降低护理依从性，产生护患纠纷。同时护理人员仔细对负压吸引器装置检查，查看是否存在缺损的情况，保证仪器的安全，防止在使用过程中出现任何问题，如果发现有缺损情况，需要立即更换或者是采取其他方式。与负压吸引器接头连接后，设置吸引压力为0.02 MPa，压力值控制为0.04 MPa以下，对负压吸引器检查，合理调整压力，连接吸唾管，牢固固定。采用一次性口镜将患者切口显露出来，口镜放入过程中，保持动作的轻柔，以显露患者切口为宜，避免切口过度疼痛，降低舒适度。嘱咐患者将双眼紧闭，通过注射器缓慢进行口腔的冲洗，同时以吸唾管将口腔内的唾液、冲洗液吸取出来，确保能够及时将冲洗液吸出，避免出现误吸或误吞的情况。双氧水虽然可以分解为氧气与水，比较安全，但是皮肤接触、吸入和食入依然存在危险。这是因为高浓度的双氧水有很强的腐蚀性，因此对呼吸道具有强烈的刺激性，一旦吸入，将会灼伤消化道，护理前应对患者进行特别说明，防止此类情况发生。依次冲洗患者的左颊部上龈颊沟—上牙间隙—右颊部，左颊部下龈颊沟—下牙间隙—右颊部，上颚—舌—口底，之后以相同的方法以40 mL生理盐水（0.9%）进行2次口腔冲洗，冲洗顺序自上而下，由健侧到患侧，实施冲洗的过程中，控制不必要的移动和旋转，以此降低患者冲洗时的不适感和切口疼痛感。进行具体操作时，可与患者良好沟通，询问有无疼痛感和不适感，如有，需要适当减小动作幅度，尽量让患者在舒适的状态下完成口腔护理。操作中强化患者病情的观察，且注意其面部表情，当出现痛苦表情时，立刻展开心理疏导，防止出现不良情绪而对护理产生干扰，如果异常情况比较严重，则立刻停止操作，并告知医师处理。口腔冲洗的过程中，保持冲洗速度的均匀，距离冲洗点2 cm左右，在抽吸时避开缝合线头，避免切口疼痛、牵拉等所致切口裂开的情况。痰液吸出至澄清状态，冲洗液无泡沫时，结束冲洗，保证患者面部、口部周围清洁干爽。再次探查口周、口腔有无破损，是否存在口唇干燥的情况，若患者口唇干燥或口周破损，则涂抹抗生素软膏。

口腔冲洗后，协助患者保持为舒适体位，整理用物，若患者长时间接受抗生素干预，则应注意其是否存在口腔黏膜真菌感染的情况。

1.4 观察指标 ①口腔清洁度：牙缝间、牙齿无异物、异位，即为清洁度良好。②口腔愈合情况：切口严密对合，无红肿的情况，为一期愈合；对合不完整或有裂开，即为二期愈合。③舒适度评分：采用GCQ简化舒适状况量表评价，包括环境、社会文化、心理、生理，总分120分，分数越高，即代表患者的舒适度越好。④并发症发生率：包括口腔溃疡、口腔创面感染。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0软件进行统计学处理，计数资料（口腔清洁度、口腔愈合情况、并发症）采用（n，%）表示，组间行χ2检验，计量资料（舒适度评分）采用（）表示，组间行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者口腔清洁度、口腔愈合情况比较 试验组的口腔清洁度良好率、口腔创口一期愈合率同为96.00%，对照组的口腔清洁度良好率、口腔创口一期愈合率分别为80.00%、82.00%，试验组口腔清洁度良好率、口腔创口一期愈合率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者口腔清洁度、口腔愈合情况比较 [n（%）]

2.2 两组患者舒适度评分比较 干预前，两组患者的舒适度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，两组舒适度评分均有所上升，试验组的上升幅度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者舒适度评分比较（分，）

表2 两组患者舒适度评分比较（分，）

2.3 两组患者并发症情况比较 试验组并发症发生率为4.00%，低于对照组并发症发生率16.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症情况比较 [n（%）]

3 讨论

正颌外科手术主要是从患者口内入路来确保其术后皮肤愈合处不会留下切口，保证患者的形象不被破坏[3]，虽然此种入路能够获得较好的美观要求，但易导致口腔内切口出现感染，对其术后康复造成影响。尽管手术治疗疾病的效果明显，但存在感染的风险，正颌手术因为切口大多在口腔内部，手术后如果不做好口腔卫生，再加上生活饮食习惯不规律，感染风险将大大提高。因此，应选择更加积极有效的方式来保证患者的口腔处于清洁状态，避免出现口腔污染的情况，防止二次伤害[4]。口腔护理指对口腔器官中的舌、牙、颊等部位进行清洁和保护的措施，正确的口腔护理方式不仅可以保持口腔清洁、湿润，还能避免口臭，提高食欲，维持口腔的正常功能。

本研究中，试验组口腔清洁度良好率、口腔一期愈合率均高于对照组（P＜0.05），试验组并发症发生率为4.00%，低于对照组并发症发生率16.00%（P＜0.05）。两组患者干预后舒适度评分均高于干预前（P＜0.05），试验组干预后舒适度评分高于对照组（P＜0.05）。表明双氧水与生理盐水联合口腔冲洗，能够更好提高正颌外科手术患者的口腔清洁度以及口腔一期愈合良好率，增加患者的舒适度，且可降低患者并发症的发生率。医学上所使用的生理盐水大多为无菌生理盐水，是与动物或者是人体血浆渗透压基本相等的氯化钠溶液。所以，其中的钠含量和血浆十分相近，不过氯离子含量要明显比血浆中的氯离子含量高，在此基础上，生理盐水具有供给电解质和维持体液张力的作用。在外用上，能够用来清洁伤口或者是协助换药。生理盐水在口腔冲洗中应用，虽然能够改善患者口腔内的pH环境，将不耐碱性环境中的细菌杀灭，但是其杀菌作用有限，单独应用后患者的口腔内仍然存在大量的致病菌，导致患者的口腔内伴有明显的异味，因此，其口腔溃疡、创面感染等并发症的发生率较高。双氧水能够杀灭肠道致病菌、化脓球菌，在表面清洁中较为常用[5]。双氧水之所以能够消灭微生物，起到杀菌作用，主要依靠其强大的氧化能力，且不会产生抗药性，还可消灭细菌、真菌等。一般3%的双氧水可以轻松消灭金黄色葡萄球菌、丙肝病毒和大肠杆菌等致病微生物，即使是生命力比较顽强的细菌芽孢，使用10%～30%浓度的双氧水也能消灭。根据该特性，医学上经常用双氧水对医疗器械进行表面消毒，或者是应用在口腔消毒和清洗创口中。正颌手术患者接受双氧水口腔冲洗，与口腔内污渍、细菌等接触后，可促进氧自由基的分解与释放，此种自由基有着较强的氧化性，能够破坏细菌表面，促进致病菌的死亡[6]。同时，口腔感染菌多数为厌氧菌，双氧水分解后，未反应的相关自由基结合可对氧气生成，对厌氧菌生存环境造成破坏，起到杀菌的作用[7]。双氧水与生理盐水联合应用，可更好促进牙菌斑的松动以及脱落，从而改善患者的口腔清洁度以及舒适度，促进口腔切口更好的愈合，降低患者口腔感染等并发症的发生率[8]。传统口腔护理虽然可起到一定的抑菌作用，但是患者口腔内存在的分泌物较多，若不能及时进行清理，则难以有效改善口腔内环境，从而影响口腔切口的愈合[9]。现阶段，提高牙齿美观度及健康状态，人们越来越注重口腔护理，冲洗法不同于传统口腔护理，具有操作简单便捷、口腔清洗彻底等优势。针对颌间固定和口腔损伤严重的患者，如口腔溃疡等，使用冲洗法可以有效除去创口中残留的分泌物与坏死组织，降低感染风险。冲洗之前对所使用物品进行消毒，然后用注射器或者是注洗器抽取适量生理盐水与双氧水，从不同方向对患者舌面、牙面、咽部等部位实施缓慢冲洗，冲洗过程中需要用吸唾管把口腔中的液体吸干净。本研究中口腔冲洗中配合使用负压吸引器实施口腔冲洗，能够彻底的冲洗口腔内隐蔽的污渍，以此促进口腔环境的改善。实施冲洗的过程中，应合理控制吸引器的旋转角度，降低损伤口腔的程度，提高口腔清洁度，改善患者的口腔环境，提高切口愈合的效果，增加患者的舒适度[10]。

综上所述，双氧水与生理盐水联合应用于正颌手术患者术后护理中，有着较高的价值，可促进患者口腔清洁度、舒适度的提高，切口更好愈合，且可降低患者并发症的发生率，意义重大，值得推广应用。