从肝论治妇科病

冯博懿，韩亚光，韩延华

1中国科学院大学深圳医院，广东 深圳518000；2黑龙江中医药大学附属第一医院；3黑龙江中医药大学

近年来，女性情志病的发病率呈现出明显的上升趋势。据报道，我国女性抑郁症患病率高达为6.3%［1］。《素问·举痛论篇》云：“余知百病生于气”［2］。女性每遇情绪低落，伤肝动气就会出现肝气郁结或气血紊乱。气有余，多进而出现气机壅塞，阻遏不畅，会引起经、带、胎、产各种临床病症［3］。由此说明“肝郁”是妇科疾病中最常见的病因病机。情志为患严重影响女性身心健康，所以从肝与情志的关系论治妇科疾病具有重要的临床意义。

1 因情志导致的妇科病的特点

《素问·举痛论篇》云：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，思则气结”［4］。七情是人之常情，但过犹不及，肝失疏泄，导致气机逆乱，耗伤气血，而七情之中以怒最为伤肝。正如王孟英云：“七情之病，必从肝起”［5］，郁而不疏，肝失条达，头昏眼花，月事不利，不畅日久，冲任失调，则可引起气血逆乱、经行不定、痛经闭经、黄带下注、妊娠腹痛、产后缺乳等。肾志为恐，肝郁日久，必子盗母气，耗阴伤津，肝肾精血相互为用，而肝气郁结导致肾气不得通达于肝，《傅青主女科》云：“肝为肾之子，肝郁则肾亦郁矣，肾郁而气必不宣。”正所谓肝肾同源，息息相关，制约协调，因果互生，肝肾在中医妇科病发病与治疗中占据的重要的地位［6］。从肝与情志论治妇科病的特点见表1。

表1 从肝与情志论治妇科病特点

2 妇科病从肝致病特点及治疗

肝为刚脏，“罢极之本”，主疏泄及藏血，肝的疏泄功能能够调畅气机并能通达血液［7］，正是肝的调畅与疏泄，才保证妇女特殊的生理机能。由于妇女“有余于气，不足于血”的生理特点，中医认为气血不足及亏虚［8］，会使形体失养，面色无华，神疲乏力，气短懒言，严重者还会心悸失眠。故气血是人体生命活动最重要的物质基础［9］。

2.1 疏肝理气肝郁气滞，症见情志易怒，善太息，腹胀嗳气，妇人情志不遂，故经脉不利，肝气郁滞，两肋闷痛。肝气郁滞会出现月经不调和闭经。《济阴纲目》亦云：“人有隐情曲意难以舒其表者，则气郁而不畅，不畅则心气不开，脾气不化，水谷日少，不能变化气血以入二阳之血海，血海无余所以不月也。”［6］气机不利，郁而化热，则会出现湿热下注，带下黄白相兼、质稠秽浊之物。月经不调，更会影响孕产，也是女子无子的原因之一，正如《丹溪心法》云：“经水不调，不能成胎，求子之道，莫先调经”［7］，肝气郁结日久，还会形成癥瘕聚于四肢全身，妇人常见于小腹，聚散无定数，阻滞冲脉，使胞脉不畅，不通则痛，更会使妇人腹痛，难以忍受［8］。治宜疏肝健脾，理气活血，临床常以小柴胡汤加炒白芍、枳壳、香附、王不留行等药物治疗，血瘀互结，肌肤甲错，舌质紫暗，脉涩或结代者，使用丹参、红花、桃仁等随证加减。

2.2 疏肝活血女子经、带、胎、产，数伤于血，常会表现为阳常有余，阴常不足［9］。气有余便是火，或阴虚化火，肝郁重者出现，两颧潮红，五心烦热，潮热盗汗，喜凉而恶热，耐冬不耐夏。《素问·至真要大论篇》曰：“木郁达之”［10］。概其治法归纳为补、通两法，补法中应用补益肝肾，养血和营等药物可濡养全身，平淡情志。通法之中应用活血祛瘀，通络止痛药物可奏祛瘀生新之功。阴虚伤津，气血循于脉道内外，日久则不通。《医学准绳》曰：“夫人饮食起居一失其宜，皆能使血瘀滞不行，故百病由污血者多。”［11］在治疗时应以虚者补之，实者泄之为基本治则，肝郁日久化热，临床症状多为头晕目眩，口苦咽干，心烦不宁，尿黄便干等，治宜泄肝火，临床常以百灵调肝汤加栀子、莲子心、龙胆草、知母、合欢皮等。而瘀血身痛者多加桃仁、红花、羌活、独活以活血通络止痛，审证度变，灵活加减，起到异病同治的功效。

3 讨论

通过上述研究发现，妇女病经、带、胎、产、杂等56种疾病中，因肝致病者有21种，而其中因肝郁致病者占大部分，因情志致病者有16种，二者均可相兼发病者有11种，说明肝郁及情志因素作为致病因素的广泛性。《韩氏女科》提出妇人以肝肾为本，以精血为用，主张以滋补肝肾，调节气血为治疗大法，当养肾以敛肝，壮肾水以制肝火。临证时，每遇肝肾阴虚之人，多以熟地黄、白芍、山萸肉、山药、杜仲、牛膝、海螵蛸等药物滋补肝肾，或佐以石决明、木贼草平肝潜阳，或佐以香附、青皮、佛手、川楝子疏肝解郁，或阿胶、白芍、女贞子柔肝养阴，以调节因情志抑郁引起的各类妇科疾病。韩氏临证忌用大辛大热或过用苦寒之品，以防耗损阴液不及，燥热太过［12-16］。

综上所述，肝气不疏，情志不舒是导致妇科疾病的重要因素，应在治疗疾病的同时适当疏导患者的情绪，身心同治，从而调畅情志，疏泄肝气，通畅精气。