肠外静脉营养液处方不合理分析及防范分析

石沁源

摘要：目的：分析肠外静脉营养液不合理处方发生情况及预防措施。方法：统计2020年9月-2021年6月肠外静脉营养液处方，对不合理处方进行分析，采取相关预防措施。结果：1000张处方中不合理处方有68张，其中用药时间不合理有10张，占14.71%;氨基酸补给量不足有26张，占38.24%;处方用药不合理有15张，占22.06%;胰岛素使用不正确有9张，占13.24%，用药配伍不合理有8张，占11.76%，氨基酸补给量不足占比最高。结论：肠外静脉营养液处方存在较多不合理情况，但通过实施一系列预防措施可减少不合理情况的发生率。

关键词：肠外静脉营养液;处方;不合理;防范措施

肠外营养是经静脉途径供应患者所需要的营养要素，包含（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质、微量元素，其目的是在患者無法正常进食的情况下维持其营养状况，对患者的恢复有重要意义。肠外静脉营养适应症为存在营养支持指征，不能从胃肠道进食或胃肠道功能不能充分利用时，包含严重烧伤或感染患者、严重营养不良患者、消化不良患者等，禁忌症为胃肠功能正常或适应肠内营养者、不可治愈或无存活希望者、心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。静脉滴注是常用的给药方式，约占70%，为保证患者用药安全，本研究对肠外静脉营养液处方进行统计，对不合理处方进行分析，及时采取相关预防措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

对2020年9月-2021年6月肠外静脉营养液处方进行统计，共计1000张，均为成人营养液配置处方，回顾资料包含处方内容、使用时间、患者病情等，分析不合理处方，讨论相关预防措施。

1.2 方法

采用回顾性分析查阅等方法，根据相关静脉营养液配置原则、相关药物使用说明等资料，对1000张处方进行分析整理，记录不合理处方类型，分析不合理情况发生的原因，制定相关的预防措施，减少不合理情况发生率。

1.3 观察指标

对1000张肠外静脉营养液处方进行分析，整理不合理处方的类型，计算百分比。

2 结果

2.1 肠外营养不合理处方分析

1000张处方中不合理处方有68张，其中用药时间不合理有10张，占14.71%;氨基酸补给量不足有26张，占38.24%;处方用药不合理有15张，占22.06%;胰岛素使用不正确有9张，占13.24%，用药配伍不合理有8张，占11.76%，氨基酸补给量不足占比最高，见表1。

3 讨论

肠外静脉营养液不合理处方分析及预防措施，（1）用药时间不合理：用药前需对患者进行全面评估，根据患者具体情况制定营养支持方案，一般肠外营养持续时间约为7-10天，临床对患者评估不全面，肠外静脉营养支持时间在5天以内，不能发挥营养支持的作用，若营养支持时间过长，则容易对患者造成伤害，导致患者肝脏受损，导致治疗负担加重，若患者必须长期进行营养支持，必须密切监测其肝脏功能，并根据具体情况调整营养支持方案（2）氨基酸补给量不足：氨基酸构成肠外营养配方中的氮源用于合成人体的蛋白质，分为非必需氨基酸及必需氨基酸，临床氨基酸种类较多，作用机制存在一定的差异，因此需根据患者情况选择合适的氨基酸，并根据患者代谢情况，严格计算氨基酸补给量，避免氨基酸补给量不足，导致治疗效果降低。（3）处方用药不合理：一般肠外营养液中可加入蛋白质、脂肪、维生素等成分，有利于治疗，但加入部分治疗药物，则可能导致新颗粒产生，对药物稳定性造成影响，营养液与药物在各种因素的影响下可能会生成沉淀，影响到药物的吸收及疗效，因此相关人员应不断丰富自身理论知识，掌握各种药物的治疗的效果、不良反应及配伍禁忌等内容，明确药物的给药方式、时间及使用剂量，同时加强审查，减少不合理联合用药的发生率。（4）胰岛素使用不正确：胰岛素临床上主要用于治疗糖尿病，是人体内唯一有直接降低血糖作用的激素，老年患者即使在没有高血糖病史的前提下，短期内的大量补充糖对血氧也有影响，需加入胰岛素保证患者血糖维持在正常范围，对于糖尿病患者医生应在全面评估患者病情后，给予适量的胰岛素进行对抗治疗，在治疗的过程中，按时监测患者血糖水平，医生根据血糖水平对胰岛素剂量进行调整。（5）用药配伍不合理：临床肠外静脉营养支持时，可能会在营养液中加入相关药物进行治疗，但药物间存在配伍禁忌，若联合使用可能对患者肝脏等脏器产生损伤，严重者可能会危及到生命，因此尽量减少联合使用，相关人员应严格掌握相关药物的配伍禁忌，保证治疗效果的同时尽量减少对患者的伤害，在用药过程中还需密切关注患者症状的变化情况，及时调整治疗药物种类及剂量。定期组织相关人员参加培训，加强其理论知识基础，讲解相关药物的作用机制、治疗效果、不良反应、给药方式及使用剂量等内容，讲解相关药物配伍禁忌，了解接配伍禁忌发生机制，培训完成后组织考核，评估掌握程度;加强药物处方的审核并加强沟通，定期开展总结，对一段时间内工作进行分析，总结不合理处方情况，讨论不合理情况发生的原因，并有针对性地采取预防措施，可有效减少肠外静脉营养处方不合理发生率。本研究选择的1000张处方中，有68张，其中用药时间不合理有10张，占14.71%;氨基酸补给量不足有26张，占38.24%;处方用药不合理有15张，占22.06%;胰岛素使用不正确有9张，占13.24%，用药配伍不合理有8张，占11.76%，氨基酸补给量不足占比最高。

参考文献：

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