早期干预在身高矮偏离儿童中的作用

肖爱　吴艳红　江霞

[关键词] 早期干预;身高矮偏离儿童;身高生长效果;骨龄年身高生长速率

[中图分类号] R174          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）17-0057-03

The effect of early intervention in children with short height deviation

XIAO Ai   WU Yanhong   JIANG Xia

Department of Pediatrics， the Third People's Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province， Jingdezhen   333000， China

[Abstract] Objective To explore the role of early intervention in children with short height deviation. Methods Using July to December 2019 as the time base， among all children with short stature deviation（below the 25th percentile of the same sex and the same age） in our hospital， 132 cases （ranging from 4 to 9-year-old children） were randomly selected as the study objects. They were divided into the control group and the observation group， with 66 cases in each group. The former adopted conventional intervention，and the latter adopted early intervention. One-year guidance and monitoring were conducted. The intervention effects of the two groups were compared. Results After the intervention， the height of boys in the observation group was（117.68±1.08） cm， which was higher than that of （114.45±2.23）cm in the control group，and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. After the intervention， the height of girls in the observation group was （114.84±1.68） cm， which was higher than that of （110.76±2.45） cm in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Early intervention has a significant effect on the growth of children with short height deviation. It can not only significantly improve the height of patients， but also improve the quality of growth of patients. It has high application value and promotion value，and is suitable for large-scale popularization and implementation in clinical practice.

[Key words] Early intervention; Children with short height deviation; Height growth effect; Skeletal age height growth rate

身高是兒童成长和发育的重要指标，可以作为各国家和地区儿童健康发育的重要指标。身高生长是不可逆的，一旦骨垢线闭合后，身高就不会再有新的增高，因此，儿童时期是让身高达到理想水平的重要阶段[1]。儿童的身高不仅关系到自身的发展，也牵动着父母和家庭的担忧[2]。儿童身体一旦发生偏离情况，应当给予儿童适当的干预，从而确保其身高的正常发育。本研究将对早期干预身高矮偏离儿童身高生长效果评价进行深入研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对4～9岁儿童测量身高、体重，比对中国儿童生长发育曲线图进行筛选，凡符合身高低于第25百分位以下的儿童，全部进行骨龄检测评价，建立相关资料信息库[3]，随机选取2019年7—12月在本院身高矮偏离儿童132例进行研究，将其按照动态随机分组法分为对照组和观察组，每组各66例。对照组男34例，占51.52%，女32例，占48.48%，年龄4～9岁，平均（5.51±1.31）岁;观察组男30例，占45.45%，女36例，占54.55%，年龄4～9岁，平均（5.53±1.29）岁;两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性

纳入标准：①所有患者均符合身高矮偏离诊断标准[4];②所有患者均在知情同意书上签字，并知晓相关研究流程;③本研究经过医院医学伦理会批准同意。

排除标准：①心脏肝肾等重要器官功能严重不全者;②精神类疾病或痴呆者;③过敏体质者。

1.2 方法

1.2.1 对照组  给予对照组患者常规护理干预（指导定期进行身高、体重及骨齡的测量）。任其自然生长，不作任何干预，满一年期后进行最后骨龄评价，并收集所有相关资料，计算出年生长速度（cm/骨龄年）。

1.2.2 观察组  给予观察组患者早期干预。均进行骨龄检测，根据骨龄与生活年龄，分析目前身高水平、预测身高、靶身高、体重指数、营养状态等情况，制订相应适合每个人的身高生长发育计划，指导每例按照事先制订好的身高生长发育计划要求，通过控制BMI，合理饮食，加强运动，定时睡眠，适当补充营养素及营造良好的家庭环境氛围等方式影响并促进儿童身高生长发育，最终达到长高及提高成年身高的目的（其中骨龄小于或大于年龄2岁及以上，进行相关检查，排除生长激素缺乏或性早熟的可能，如为生长激素缺乏、性早熟等原因导致，则不列入观察组）。对所选定对象建立完成初始资料后，进行至少每3个月一次的随访、每半年至一年一次的骨龄评价，观察时间为整一年期，满一年期后进行最后骨龄评价，并收集所有相关资料，计算出年生长速度（cm/骨龄年）。

1.3 观察指标

对比两组患者的身高增长情况[5]。通过计算机对骨图像的预处理、骨块的分割、特征提取、信息处理实现骨图像自动识别并运算得出骨龄[5]。仪器为徐州品源电子科技有限公司生产的型号为BAD-Q1的骨龄测量仪。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0统计学软件对132例身高矮偏离儿童患者的数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预后，观察组的男生身高为（117.68±1.08）cm，高于对照组的（114.45±2.23）cm，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，观察组女生身高为（114.84±1.68）cm，高于对照组的（110.76±2.45）cm，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

身高矮偏离是临床上比较常见的，是指儿童在发育过程中，身高增长的情况与标准存在差异，远远低于国际化的标准水平。身高矮偏离的儿童，不仅会对其成长和发育造成影响，还会使得儿童的心理发育受到影响，并且，身高矮偏离的儿童往往还会伴随营养不良。营养不良具有持续性，长时间的营养不良，会使得儿童的身体机能受到影响，从而造成儿童免疫力和抵抗力下降，机体缺乏微量元素，容易感染多种疾病，对儿童的身体健康产生严重的不良影响。身高矮偏离儿童将导致成年身高矮，还会对患者的心理造成影响，从而产生自卑的情绪，在日后工作和生活方面产生阻碍。

身高矮偏离发生的原因较多，首先儿童年纪小，身体处于急速发育期，而随着年龄的增长，儿童的日常活动增加，能量消耗多，再加上很多儿童均存在挑食的问题，对水果、蔬菜等补充不完善，使得营养摄入不均衡[6]，最终导致儿童缺乏营养，进而形成身高矮偏离。其次，受到遗传因素的影响。我国南方和北方的人群特点不同，南方人普遍身高偏低一些，因此，其后代受到遗传因素的影响也会偏矮。第三，家长的关爱缺乏等，也是导致儿童形成身高矮偏离的主要原因，这一方面的缺乏还会使得儿童形成不同程度的心理问题[7]。在正常的生长环境下[8]，健康儿童的发育是具有自己的轨道，但随着生长环境的改善，当儿童运动量不足或营养缺乏时，儿童的身高就会发生偏离，使得儿童的身高出现矮小等情况。第四，随着人们生活水平的提高，社会对人口素质的要求也不断提高，为适应新的社会需求[9]，每一位家长对自身孩子身高的要求也日益强烈，迫切想要了解如何促进孩子身高长高，却又缺乏相关知识、方法及途径，以致部分家属盲目给孩子加强营养[10]，导致肥胖、性早熟情况的增多等，最终不但达不到身高增长的效果，反而使最终身高更低。

为促进身高增长，部分家属求诊医院使用生长激素等药物的治疗，达到了身高增长的目的，但价格昂贵，增加家庭支出，同时可能存在一定的副作用及隐患[11]。

早期干预身高矮偏离儿童身高生长，主要干预措施为：①控制体重指数，使体重指数达轻度体瘦（体重指数维持于P5～P15），有益于身高生长及延缓骨龄增长[12]。②骨骼的主要成分是蛋白质和钙。在均衡膳食的基础上，保证充足的蛋白质食物摄入是促进身高增长的关键措施。每天应喝奶500 mL（婴儿每天奶摄入量应为800 mL）、吃一个蛋和50 g肉类。如果奶类摄入不足，需每天补充钙剂300 mg。另需要每天补充维生素D（鱼肝油）400～800国际单位，以增加钙的吸收[13]。补充维生素A、锌等可促进骨骼生长，避免摄入可能含雌激素类过多的食物[14]。③适当的运动及运动量，如慢跑、跳绳、足球、篮球等有助于刺激生长激素分泌，促进身高生长，同时可以刺激生长板，加速骨骼的生长[15]。④生长激素是促进身高增长的主要激素，主要在夜间深睡眠时分泌，第1个分泌高峰一般出现在入睡后2 h，第2个分泌高峰一般在入睡后7～8 h出现，期间还会有数个小的分泌峰[16]。保证睡眠时间和睡眠质量是促使生长激素分泌的重要因素[17]。提倡早睡保证睡眠，有助于身高生长[18]。⑤营造良好的家庭环境氛围，使其心情愉快，有利于生长激素的分泌，益于身高生长[7]。通过以上措施延缓骨龄的增长和（或）增加生长速度（身高/骨龄），达到身高增长的目的，最终目的在于使骨龄与年龄及生长发育相一致，发挥骨胳自身的最大潜能[17]。

根据骨龄和年龄的关系进行指导，通过控制BMI，合理饮食，加强运动，定时睡眠[19]，适当补充营养素及营造良好的家庭环境氛围等方式早期干预身高矮偏离儿童（低于中位数25%以下的儿童）的身高生长[20]，影响并促进儿童身高生长发育，最终达到长高及提高成年身高的目的。同时可减少家庭支出，减轻家庭负担，且无任何副作用[21]。

早期干預是临床上采用较为广泛的护理干预方式，在身高矮偏离儿童中的运用效果显著。从饮食、运动等各个维度、各个层面对身高矮偏离儿童进行干预，从而改善其身高生长的异常，促使儿童正常的发育和成长。

本研究结果显示，干预后，观察组的男生身高为（117.68±1.08）cm，高于对照组的（114.45±2.23）cm，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，观察组女生身高为（114.84±1.68）cm，高于对照组的（110.76±2.45）cm，差异有统计学意义（P<0.05）。提示早期干预在身高矮偏离儿童中的应用价值显著，具有较高的应用价值和推广价值，适合在临床进行实施和开展。

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（收稿日期：2021-02-03）