院前即时快速血糖检测对颅脑外伤患者预后评估的应用价值分析

彭卓

(湘潭医卫职业技术学院 湖南湘潭 411102)

1 前言

颅脑外伤是一种以跌落、撞击、钝器伤等为主要致病因素的临床常见损伤[1]。脑组织生理功能特殊，当机体发生颅脑外伤时，可引起一系列神经分泌和代谢综合反应，研究表明，颅脑外伤患者发病后血糖水平立即升高，患者血糖水平会多在发病后24 h达到峰值，随后逐渐恢复正常，患者伤势越重，血糖水平越高，多数研究者认为血糖急剧升高会对患者预后造成不良影响，严重时可危及生命[2]。因此，采取有效方法在最短时间内明确患者血糖水平情况，评估患者预后，据此为其制定针对性护理干预措施，对改善患者预后具有重要意义。本文对院前即时快速血糖检测在颅脑外伤患者预后评估中的应用进行研究。

2 研究资料与方法

2.1 一般资料

选取2019年1—12月我院收治的颅脑外伤患者86例作为研究对象。纳入标准：发病至入院时间<6 h；致病原因为跌落、撞击及钝器伤等外伤；患者或家属自愿参与。排除标准：存在肝、肾、肺等器官功能障碍疾病；腹部、胸部损伤严重。

根据患者入院时间将患者分为院前快检组和入院生化组。2019年1—6月入院患者43例为院前快检组，男性25例，女性18例；年龄范围29～65岁，平均(48.35±2.69)岁。2019年7—12月入院患者43例为入院生化组，男性23例，女性20例；年龄27～66岁，平均(48.84±2.89)岁。对比2组患者基础信息，无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

2.2 研究方法

2组采取不同方法行血糖检测，根据血糖检测结果评估患者预后。

2.2.1 院前快检组

行院前即时快速血糖检测。急救车赶到现场后立即为患者行快速血糖检测，采用酒精对快速血糖仪行消毒处理，勿用任何含碘消毒剂，消毒后手部避免触及血糖仪加样区与插入端。操作过程中保证检测人员指尖干燥，待血糖仪完全干燥后取出新试纸，经手柄持血糖仪，将试纸蓝色面插入其中，随后血糖仪会自动开启，观察血糖仪屏幕与试纸瓶上4位条码是否一致，屏幕上血滴符号是否闪烁，确定条码一致、血滴符号闪烁后开始采血。

采血时调节采血笔深度至适宜位置，对患者指尖处行酒精消毒，待指尖处干燥后做穿刺处理，穿刺后叮嘱患者手部自然下垂，轻轻摩擦患者手指根部，保证患者指尖处可形成一滴血滴，在采血过程中需注意不可用力挤压患者指尖。将患者指尖处血滴与试纸接触，依靠虹吸作用将患者血样转移至加样区，添加血样时不可重复添加，也不能直接将血样添加到加样区，听到血糖仪发出“滴”声时将患者指尖移开，待血糖仪屏幕上闪烁横线完全消失后，则可获取患者血糖检测结果。转运护士将患者血糖检测结果、病情变化及体征指标一同传达给院内医护人员，再由院内医护人员对患者病情进行具体评估分析，制定抢救方案。

2.2.2 入院生化组

行血糖生化检测。患者入院后采用全自动生化分析仪检测血糖，穿刺部位行消毒处理后，采用一次性真空采血管取患者静脉末梢血2 mL，将血样置于37℃水中静置30 min，取血样行离心处理获取血清，随后将血清置于全自动生化分析仪中行血糖检测，检测后根据患者血糖水平制定血糖控制方案。

2.3 观察指标

观察2组患者检测后高血糖程度、预后评估及预后评估准确度。

2.4 评价指标

2.4.1 高血糖程度评价标准

轻度高血糖：6.10mmol/L<血糖值≤10.00mmol/L；中度高血糖：10 mmol/L<血糖值≤15 mmol/L；重度高血糖：血糖值>15.00 mmol/L。

2.4.2 患者实际预后评价标准

选用本院自行拟订《颅脑外伤患者预后评估表》评估患者预后情况，根据患者预后评估得分将患者预后分为良好、一般、差3个等级，良好：评估得分>90分；一般：评估得分60～90分；差：评估得分<60分。

2.5 统计学方法

通过EPIDATA 3.0软件录入数据，选用Graph PadPrism8.0软件比对数据，平均数±标准差(x±s)表示计量资料(t检验)；百分数表示计数资料(χ2检验)。将P<0.05视为具有统计学显著差异。

3 结果

3.1 2组患者检测后高血糖程度详见表1

表1 2组患者检测后高血糖程度

3.2 2组患者预后评估详见表2

表2 2组患者预后评估

3.3 2组预后评估准确度详见表3

表3 2组预后评估准确度

4 讨论

血糖异常升高是颅脑损伤患者发病后常见不良表现之一，研究发现导致其发生的机制可能包括：(1)患者颅脑受损后产生强烈应激反应，致使患者交感神经—肾上腺髓质系统兴奋性显著升高，在患者血中儿茶酚水平快速升高影响下，导致患者血糖水平显著升高；(2)患者血糖升高后会对其胰岛素分泌产生抑制作用，致使胰高血糖素分泌增加，过多的胰高血糖素会导致肝糖原大量分解，进而导致患者血糖升高；(3)患者颅脑受损后促使血内皮质激素和生长激素水平升高，导致机体糖利用率降低，同时生长激素还可加快分解机体脂肪，这2个过程均可导致患者血糖水平显著升高；(4)部分患者颅脑损伤后其下垂体功能会遭受破坏，引起靶轴结构与功能发生异常变化，从而引发高血糖[3]。

众多临床研究表明，血糖指标是评估颅脑外伤患者预后的最可靠方式。临床获取患者血糖指标多在入院后行生化分析检测，但由于颅脑损伤患者血糖水平会在短时间内迅速上升，待其入院再行血糖检测，患者血糖指标多已达到较高水平，此时患者血糖检测结果在其预后评估中的作用大打折扣，致使预后评估准确性降低，从而无法为患者制定更加合理的干预对策，进而导致患者在治疗过程中出现多种并发症，严重时可使患者中枢神经系统遭受继发性损伤[4]。与前者相比，院前即时快速血糖检测在接到患者时检测其血糖水平，此时患者血糖水平尚未出现过于明显升高，更有利于预后评估，同时便于医护人员为其制定出更加合理的抢救方案和干预方案，最终达到改善患者预后的目的[5]。本次研究院前快检组预后评估准确率86.05%，明显高于入院生化组72.09%(P<0.05)。

综上所述，颅脑外伤患者行院前即时快速血糖检测，能在第一时间获取更有预后评估价值的血糖检测结果，从而得到更加准确的预后评估，便于制定针对性护理对策，其对于提高护理效果、改善患者预后均具有重要意义。