百令胶囊联合康复治疗对尘肺病合并慢性阻塞性肺病稳定期患者肺功能及T细胞亚群的影响

孙世永，高森，吴静，王永林，李洪静

徐州医科大学第二附属医院尘肺科，江苏 徐州 221006

尘肺病属于临床常见的肺部纤维化疾病类型，多数患者因长期在含有大量煤灰尘环境中作业或工作中吸入大量灰尘导致患病，支气管镜检查可见末梢支气管部位肺泡内积存了较多煤尘，长期可于肺内形成纤维化病灶[1]。尘肺病除了疾病本身所致咳嗽、胸痛等临床症状及肺功能损害外，还易并发慢性阻塞性肺疾病（COPD）、呼吸系统感染、自发性气胸等多种肺部并发症，严重威胁了患者的生命安全[2]。COPD为尘肺病较为常见的合并症，如未经及时诊治，二者可互为加重因素，导致患者病情逐步加重，因此寻找安全、可靠的治疗方案缓解患者病情对于提高治疗成效及改善预后均有重要价值[3-4]。为此，该次研究选取2019年7月—2020年6月该院收治84例尘肺病合并COPD稳定期患者为研究对象，并分析了百令胶囊联合康复治疗对患者肺功能及T细胞亚群指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的84例尘肺病合并COPD稳定期患者为研究对象，以随机数表法分为研究组42例与对照组42例。对照组均为男性，年龄53～86岁，平均（72.47±2.94）岁；矽肺分期：Ⅰ期22例、Ⅱ期14例、Ⅲ期6例。研究组均为男性，年龄59～88岁，平均（72.93±2.85）岁；矽肺分期：Ⅰ期21例、Ⅱ期16例、Ⅲ期5例。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①患者均进行胸部X线、肺功能等相关检查，符合尘肺病及COPD的最新诊断标准；②所有患者的临床资料均完整、真实，患者均在知情同意书上签字确认，自愿参与研究；③研究经医院伦理委员会批准后执行。排除标准：①合并严重肝、肾等重要脏器功能障碍者；②合并严重内科疾病或恶性肿瘤者。

1.2 方法

两组患者均开展止咳、平喘、祛痰、抗炎、必要时吸氧等常规对症治疗[5]。对照组在此基础上开展常规缩唇呼吸训练，方法如下：指导患者取坐位或半坐卧位训练，医护人员首先示范缩唇呼吸方法，告知患者训练要点，并指导患者训练，方法如下：首先自鼻部吸气，口部将气体呼出，呼气时缩紧唇部，使口部呈鱼口状，缓慢呼气同时收紧腹部，连续训练30 min，一般呼吸时间比为2∶1，2次/d。

研究组则在对照组基础上口服百令胶囊（国药准字Z10910036）治疗，4粒/次，3次/d，连续用药治疗6个月。针刺背腧穴肺俞、脾俞、肾俞穴后拔罐，1次/d，八段锦操早晚各做一遍。

1.3 观察指标

①免疫功能指标：观察对比两组患者干预前、干预后3个月、干预后6个月CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值等外周血T淋巴细胞亚群浓度。

②肺功能指标：应用飞利浦公司生产的肺功能检测仪测量FEV1、FEV1/FVC、PEF、SpO2等肺功能指标。

③生活质量与活动能力：运用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评估患者生活质量，评分与生存质量呈反比；运用6 min步行试验评估患者活动能力，行走距离与活动能力呈正比。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者的免疫功能指标比较

研究组干预前的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，随着时间延长，两组CD4+、CD4+/CD8+免疫功能指标水平均较干预前呈逐步上升趋势，CD8+则较干预前呈逐步下降趋势，其中研究组干预后3个月、6个月CD4+、CD4+/CD8+均明显高于同期对照组，CD8+明显低于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的免疫功能指标比较(±s)Table 1 Comparison of immune function indexes between two groups of patients(±s)

表1 两组患者的免疫功能指标比较(±s)Table 1 Comparison of immune function indexes between two groups of patients(±s)

组别研究组（n=42）对照组（n=42）t值P值CD4+（%）干预前 干预后3个月 干预后6个月CD8+（%）干预前 干预后3个月 干预后6个月CD4+/CD8+干预前 干预后3个月 干预后6个月32.4±3.1 32.6±2.9 0.305 0.761 35.1±4.9 32.9±3.5 2.368 0.020 37.8±5.6 34.9±3.8 2.777 0.007 22.5±2.7 22.4±2.6 0.173 0.863 20.2±3.1 21.7±2.9 2.290 0.024 18.7±3.6 20.6±3.1 2.592 0.011 1.3±0.3 1.4±0.4 1.296 0.199 1.7±0.4 1.5±0.5 2.024 0.046 1.9±0.3 1.6±0.4 3.888＜0.001

2.2 两组患者肺功能指标比较

两组干预前的肺功能对比差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组肺功能呈现改善趋势，其中研究组干预后SpO2、PEF、FEV1、FEV1/FVC指标水平较对照组改善更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者肺功能指标比较(±s)Table 2 Comparison of pulmonary function indexes between the two groups(±s)

表2 两组患者肺功能指标比较(±s)Table 2 Comparison of pulmonary function indexes between the two groups(±s)

组别研究组（n=42）对照组（n=42）t值P值SpO2（%） PEF（L/min） FEV1（L） FEV1/FVC（%）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后90.8±1.4 91.0±1.3 0.678 0.499 97.6±0.9 92.5±1.8 16.424＜0.001 318.6±18.7 317.9±18.2 0.174 0.862 368.5±22.6 327.1±19.8 8.930＜0.001 1.2±0.3 1.3±0.4 1.296 0.199 1.6±0.5 1.4±0.3 2.223 0.029 51.4±4.7 51.8±4.9 0.383 0.704 68.4±8.9 63.1±7.3 2.984 0.004

2.3 两组患者活动能力与生活质量比较

两组干预前的6 min步行距离与SGRQ对比差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，两组患者活动能力与生活质量均有所提高，其中研究组6 min步行距较对照组明显延长，SGRQ评分较对照组明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者活动能力与生活质量比较(±s)Table 3 Comparison of activity ability and quality of life between the two groups of patients(±s)

表3 两组患者活动能力与生活质量比较(±s)Table 3 Comparison of activity ability and quality of life between the two groups of patients(±s)

组别6 min步行距离（m）干预前 干预后SGRQ（分）干预前 干预后研究组（n=42）对照组（n=42）t值P值273.5±17.4 275.6±16.8 0.563 0.575 359.8±21.6 305.5±19.7 12.037＜0.001 78.3±4.9 77.9±5.1 0.367 0.715 47.2±3.6 54.9±4.2 9.021＜0.001

3 讨论

尘肺病发病与人体吸入大量结晶硅粉尘相关，临床表现包括发热、气促、胸痛、疲乏、干咳等，如未经及时医治，可并发多种呼吸系统并发症，影响患者预后。近年相关研究显示，随着我国工业化进程的发展，尘肺病患者逐年增多，发病年龄趋于年轻化，尤其是尘肺病合并COPD患者比例上升，在影响患者身体健康及生活质量同时，给临床诊疗增加了难度[6-7]。近年有研究指出，加强肺部的康复治疗、预防呼吸道感染、调节机体免疫功能或对改善尘肺病合并COPD患者预后具有良好收效[8]。缩唇呼吸为临床常用的肺部康复治疗措施，长期训练对于提高呼吸肌强度与耐力，进而提升膈肌活动幅度方面收效良好，对于改善患者肺功能具有重要价值，但尘肺病合并COPD患者的肺部病变属于长期、慢性的病理性改变过程，单纯康复治疗作用有限。

有研究认为，细胞免疫功能下降、呼吸道感染反复发作或与尘肺病合并COPD患者病情进展相关[9-10]，为此该次研究分析了百令胶囊联合背腧穴针刺拔罐及八段锦操康复治疗对尘肺病合并COPD稳定期患者肺功能及免疫功能的影响，研究结果显示：研究组干预后6个月CD4+为（37.8±5.6）%，CD4+/CD8+为（1.9±0.3），明显高于同期对照组（P＜0.05）；研究组干预后6个月CD8+为（18.7±3.6）%，明显低于同期对照组（P＜0.05）。该研究与李欣等[11]研究中百令胶囊治疗后6个月CD4+（36.9±5.3）%，CD4+/CD8+（1.8±0.4），CD8+（18.5±3.4）%的免疫功能指标水平基本一致。研究结论均提示百令胶囊联合背腧穴针刺拔罐及八段锦操在改善免疫功能指标方面取得了阶段性成果，免疫功能的提升对于预防呼吸道反复感染具有重要作用。此外，该次研究还显示百令胶囊在改善肺功能，提高活动能力与生存质量方面，具有良好的效果，分析其原因：中医将尘肺病与COPD纳入“咳嗽”“喘证”范畴内，认为煤尘等微粒属于火热邪气，一旦熏灼肺阴，则会导致肺部脉络失濡，因此治疗应以养阴清肺、祛除邪浊为原则，百令胶囊主要成分为发酵虫草菌粉，功效与天然虫草相近，属于良好的补肺肾、益精气药物。现代药理学也证实，百令胶囊内的虫草酸具有消炎平喘功效，虫草素则具有抗真菌、病毒效果，虫草多糖则起调节免疫功能作用，能够对外周血淋巴细胞起双向调节作用，长期使用则起到了提高免疫功能，缓解临床症状，提升生活质量效果[12]。背腧穴针刺拔罐及八段锦操锻炼能够有效促进肺部组织血液循环，提高肺组织的供氧能力及耐缺氧水平。

相关文献报道，尘肺病合并COPD稳定期患者实施百令胶囊联合康复治疗，可行性较高，百令胶囊有效成分是冬虫夏草菌粉，经过低温发酵以及分离制成[13-15]，具有止血化痰以及保肺补肾的作用，且抗炎作用以及抗氧化作用显著，同时具有双相免疫调节作用，可以将患者肾上腺皮质功能有效增强，利用康复治疗，可促使患者康复训练习惯良好养成[16-19]，可避免患者加重临床症状，改善患者吸入气体分布不均问题，促进患者通气水平明显提高，改善患者肺生理结构，促进患者神经肌肉协调性明显增加，对患者运动耐力进行明显改善。联合两种办法，可发挥协调作用，可促使患者身体机能以及免疫力均明显强化，可有效提高患者生活质量。

综上所述，尘肺病合并COPD稳定期患者常规康复治疗同时增加应用百令胶囊配合背腧穴针刺拔罐及八段锦操锻炼，有效改善患者的免疫功能及肺功能。