补阳还五汤加减治疗脑梗死恢复期的效果和对患者日常生活能力的改善分析

苗丽霞，李兰兰

淄博市中西医结合医院脑病科，山东 淄博 255000

脑梗死是一种脑组织缺血性坏死或脑软化疾病，主要因脑部的血液供应障碍，缺氧，缺血等因素引起。中医中，脑梗死又称中风，主要是由正气虚损、肝阳暴亢、血脉瘀阻导致的气血逆乱、阴阳失衡疾病，临床症状多为猝然昏仆、不省人事，同时还伴有口眼歪斜、半身不遂及言语不利等。脑梗死在老年人群中较为常见，起病急、发病快、具有较高的致残率、致死率，随着我国老年人口数量的逐渐增多，临床中脑梗死的发病率也在不断提高[1-2]。以往在临床中主要以西药治疗，但长期的临床实践发现，常规的西药疗法根治效果一般，对于脑梗死恢复期患者而言日常生活能力改善效果难以达到预期[3-4]。中药补阳还五汤具有活血、通络的效果，其由黄芪、川芎、当归、红花等多种药物所组成，且经过现代药理证实可以促进神经元的生长，并抑制血小板及红细胞等聚集，延缓血栓的形成时间，将其应用于临床治疗中得到了普遍的青睐。基于此，该次研究选取2018年6月—2020年5月该院收治的70例中脑梗死恢复期患者为研究对象，围绕补阳还五汤加减治疗脑梗死恢复期的效果和对患者日常生活能力的改善效果展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究选取该院收治的70例脑梗死恢复期患者为研究对象，以入院时间先后顺序将70例患者平均分为两组，先入院35例患者实施常规西药治疗（对照组），后入院35例患者在常规西药治疗的基础上实施补阳还五汤加减治疗（观察组）。观察组男20例，女15例；平均年龄（69.68±3.35）岁。对照组男22例，女13例；平均年龄（69.75±3.42）岁。该研究经医院伦理委员会批准进行。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①患者符合《中风病诊断与疗效评定标准》中关于中风病的相关诊断标准，并经临床CT或MRI检查确诊[5]；②均为首发中风患者，在入院前未接受额外治疗；③患者及其家属对该次研究内容知情，自愿参与研究。

排除标准：①运动障碍、肢体残缺的患者；②有精神疾病的患者；③合并有严重心脏、肝肾功能障碍的患者。

1.2 方法

对照组：所有患者均接受基础药物治疗，包括血压控制（硝苯地平，国药准字H20133218，口服，3次/d，20 mg/次）、颅内压控制及脱水（甘露醇，国药准字H34023604，静脉滴注，0.25～2 g/kg，配制为15%～25%浓度于60 min内静脉滴注），营养神经（胞磷胆碱钠，国药准字H20080745，0.2 g/次，3次/d）以及脑细胞活化等。

观察组在常规西药治疗的基础上实施补阳还五汤治疗：补阳还五汤主方剂包含归尾、生黄芪、红花、桃仁、赤芍、地龙、川芎，用量分别为15 g、80 g、10 g、10 g、10 g、10 g、10 g，1剂/d，水煎服，分早晚2次服用。如患者表现气虚明显，则可在方剂中加入太子参9 g，鸡血藤15 g，党参12 g；如患者表现痰湿明显，则可在方剂中加入半夏9 g，南星9 g，菖蒲12 g；如患者表现瘀血重明显，则可在方剂中加入水蛭9 g，三七9 g，全蝎9 g。

两组患者均持续用药4周。

1.3 观察指标

①参考《中风后遗症诊断标准》中关于中风治疗相关标准对该次研究中临床疗效进行判定，疗效判定共分为显效、有效、无效3个标准[6]，患者治疗后语言功能及肌力恢复至正常水平，经CT或MR检测显示脑梗死病灶明显减小，生活能够自理表示为显效；患者治疗后语言功能及肌力有所恢复，经CT或MR检测显示脑梗死病灶存在一定减小，生活基本自理表示为有效；患者治疗后语言功能及肌力、脑梗死病灶及生活自理能力较治疗前未见改善甚至有加重趋势表示无效。

②采用日常生活能力评价量表（SF-36）评价判定，量表包括生理功能、心理功能、家庭功能及社会功能，每个维度以25分值进行计分，生活质量与评分正相关[7]。

③记录用药期间不良反应发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果比较

观察组临床用药总有效率（97.14%）高于对照组（68.57%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床效果比较[n(%)]Table 1 Comparison of clinical effects between the two groups[n(%)]

2.2 两组患者日常生活能力比较

治疗后观察组日常生活能力评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者日常生活能力比较[(±s),分]Table 2 Comparison of activities of daily living between the two groups[(±s),points]

表2 两组患者日常生活能力比较[(±s),分]Table 2 Comparison of activities of daily living between the two groups[(±s),points]

组别观察组（n=35）对照组（n=35）t值P值生理功能 心理功能 家庭功能 社会功能治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后12.48±2.35 12.44±2.24 0.072 0.941 20.96±3.36 16.11±2.41 6.939＜0.01 12.79±1.27 13.07±1.37 0.886 0.373 20.75±4.25 16.24±3.59 4.796＜0.01 13.48±2.35 13.44±2.24 0.072 0.941 21.96±3.24 17.11±3.01 6.488＜0.01 12.56±1.89 12.62±1.91 0.132 0.893 20.32±3.84 16.73±2.56 4.600＜0.01

2.3 两组患者不良反应比较

两组患者的用药不良反应发生率相比，观察组、对照组分别为2.86%、11.43%，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应比较[n(%)]Table 3 Comparison of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 讨论

在中医理论中，脑梗死又称“脑卒中”，是一种临床中常见的神经内科疾病，多见于中老年心脑血管疾病患者中[8-10]，主要发病表现为突然性晕倒、言语能力障碍，如不及时进行治疗干预，患者很可以出现大面积梗死，造成脑疝、昏迷、四肢偏瘫等情况，严重时可能诱发心功能衰竭、肺部感染，甚至导致患者死亡[11-13]。在中医理论中，脑梗死病因与风、火、痰、瘀、虚、血有关，属于“中风”范畴内。而在脑脊神经损伤的作用下，肝筋统摄作用失调，气虚、血行无力引起，血液循环受阻，瘀血阻于经络[14]。

故该次研究提出补阳还五汤加减治疗，补阳还五汤中生黄芪具有益气养血的功效；红花具有活血化瘀、散湿去肿的功效；桃仁具有活血祛瘀、润肠通便、止咳平喘的功效；赤芍具有清热凉血、活血祛瘀的功效。诸药合用，能够起到补气活血的功效，增强患者脑部血液的流通，改善患者内部微循环及脑电活动，最大程度达到治疗目的[15-16]。为了解脑梗死恢复期患者的实际情况，研究还根据患者的不同症型为其适当加减方剂，对于气虚明显患者，方剂中加入的太子参、鸡血藤、党参，可改善正气不足的症状，对于痰湿明显患者，方剂中加入的半夏、南星、菖蒲，可治疗痰浊血瘀的症状，对于瘀血重明显患者，方剂中加入的水蛭、三七、全蝎可修正阴阳失调的症状；综合主方剂，更能对症下药，达到治疗目的[17-19]。现代药理证实，补阳还五汤中，黄芪能够有效改善患者的血液循环，并可以降低血液黏稠度，有效减轻心脏的负荷，并增加心脏的输出量，促进神经元的生长；赤芍可以抑制血小板聚集，并抑制红细胞聚集，抗凝效果好，并有一定的抗血栓作用，可以抗动脉硬化，保护心脏及肝脏；当归能够抑制血小板聚集，并可以增加纤溶酶活性，有效促进血栓的形成时间延长，降低体内的血清总胆固醇含量，提高血清高密度酯蛋白的含量，保护体内的神经元。全方对脑栓塞后的微血管细胞增殖及损伤均有较好的保护作用，并可以改善脑缺血后的再灌注损伤。

此外，由于经过临床治疗，脑梗死患者经常遇到各种影响其身体或神经功能的障碍，在正常工作和生活中，以及在不了解患者情况的情况下，极易受到异常症状的影响，并对康复产生影响。作为这项研究的一部分，将开展脑梗死患者的早期康复活动。通过心理干预有效消除负面情绪影响，有助于建立患者对治疗的信心，提高治疗效果保健，加上各种健康教育，将有助于有效地掌握健康知识，提高患者对护理状况和预期效果的认识，从而减少患者对护理的依赖，为患者的正常康复及其随后的质量创造有利条件；再通过神经功能评估与物理按摩护理，促进患者的血液循环，避免患者相关并发症的发生，提高了治疗效果并有效促进了患者的康复[20-21]。

该研究中两组患者的临床用药总有效率相比，观察组、对照组分别为97.14%、68.57%，差异有统计学意义(P＜0.05)；以SF-36日常生活能力评分作为比较标准，用药治疗后观察组生理功能为（20.96±3.36）分，心理功能评分为（20.75±4.25）分，家庭功能评分为（21.96±3.24）分，社会功能评分为（20.32±3.84）分明显较对照组更高（P＜0.05）；在信焕阳[22]的研究中，以95例脑梗死恢复期患者为观察对象，分组并治疗后，47例接受西药常规治疗的对照组患者治疗总有效率为76.60%(36/47)，48例接受补阳还五汤加味治疗的观察组患者治疗总有效率为93.75%(45/48)。说明了补阳还五汤的有效性。在周方威[23]的研究中，以68例患者进行分组探讨观察，常规组患者予常规西药治疗,补阳还五汤组在常规组基础上增加补阳还五汤治疗，治疗2周后,补阳还五汤组生理机能为(18.06±3.15)分、生理职能为(20.31±4.18)分、躯体疼痛为(20.47±5.03)分、一般健康状况为(23.06±4.30)分和其他项目评分(62.35±4.03)分优于对照组(P＜0.05)。说明了补阳还五汤的临床安全性。以上均与该研究结论基本一致。

综上所述，在临床脑梗死恢复期患者的治疗中，补阳还五汤加减疗法更具治疗效果，对患者的日常生活能力改善更为明显，用药安全。