缬沙坦与尼可地尔联合治疗高血压早期肾损害的效果

潘绍义

云南省昭通市第一人民医院心血管内科，云南 昭通 657000

作为常见的高血压并发症之一，早期肾损害对患者身体及心理的伤害很大。这类患者早期血压会因为肾损害产生波动，影响疗效，若未及时采取有效措施，将会危及患者生命安全[1]。就这类患者早期实施干预措施，可促进患者病情的变化，通过改善肾功能，以此提升降压效果，减少治疗期间患者机体产生的不良反应[2]。权威文献表示，高血压患者为避免出现肾损害，应当选择降压效果好、不良反应小、具备肾功能保护作用的药物，对疾病早期治疗意义重大[3]。缬沙坦药物的应用能够抑制血管的收缩，尼可地尔对肾小球毛细血管具备显著的扩张作用，将两者联合应用，能够稳定血压，并改善肾功能指标，在患者机体内发挥协同作用。选取该院2019年1月—2020年1月接诊收治的100例高血压早期肾损害患者为研究对象，探讨采用缬沙坦与尼可地尔联合治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接诊收治的100例高血压患者为研究对象，参照病历号奇偶进行分组，观察组男25例，女25例；平均年龄(53.16±3.44)岁；平均病程（11.30±4.15）年；平均收缩压（163.52±16.20）mmHg，平均舒张压（97.55±7.46）mmHg。对照组男26例，女24例；平均年龄（53.41±3.69）岁；平均病程（10.66±4.55）年；平均收缩压（161.25±17.20）mmHg，平均舒张压（96.84±7.50）mmHg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经过医院伦理委员会批准同意，患者及家属均知晓，且签署责任书。

1.2 方法

两组患者均给予常规降压药物治疗，包括血管紧张素转换酶抑制剂及受体拮抗剂，治疗期间注重患者体量及质量，加强运动，健康生活并戒烟戒酒。

对照组实施缬沙坦胶囊（国药准字H20040217，规格：80.0 mg）治疗，1次/d，80.0 mg/次。

观察组实施缬沙坦与尼可地尔联合治疗，缬沙坦用药与对照组一致，尼可地尔（药品注册证号H20160539，规格：5.0 mg），3次/d，5.0 mg/次。

两组患者均持续治疗2个月。

1.3 观察指标

对比两组治疗前后肾损伤因子水平、凝血功能指标水平，统计两组疗效及不良反应发生率。

临床疗效评定标准：显效为临床症状消失，肾功能明显改善；有效为临床症明显好转，肾功能有所改善；无效为临床症无改善甚至加重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组治疗前后肾损伤因子水平对比

治疗前，观察组β2-微球蛋白（β2-MG）、血清胱抑素（CysC）、同型半胱氨酸（HCY）、微量白蛋白（mALB）因子水平与对照组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组肾损伤因子水平均发生变化，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后肾损伤因子水平对比（±s）Table 1 Comparison of renal injury factor levels between the two groups before and after treatment（±s）

表1 两组治疗前后肾损伤因子水平对比（±s）Table 1 Comparison of renal injury factor levels between the two groups before and after treatment（±s）

组别观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值β2-MG(mg/L）治疗前 治疗后CysC(mg/L）治疗前 治疗后HCY（μmol/L）治疗前 治疗后mALB（mg/L）治疗前 治疗后0.59±0.06 0.58±0.05 0.905 0.367 0.15±0.08 0.26±0.03 9.103＜0.001 2.11±0.39 2.21±0.22 1.579 0.117 0.95±0.26 1.41±0.26 8.846＜0.001 19.47±0.35 19.51±0.30 0.613 0.540 10.32±0.35 11.63±0.42 16.943＜0.001 57.81±14.26 58.05±13.06 0.087 0.930 27.13±9.00 35.55±8.41 4.833＜0.001

2.2 两组治疗前后凝血功能指标水平对比

治疗前，两组抗凝血酶（ATⅢ）、平均血小板体积（MPV）、纤维蛋白原（Fib）、D-二聚体（D-D）凝血功能指标水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组ATⅢ、MPV、Fib、D-D凝血功能指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后凝血功能指标水平对比（±s）Table 2 Comparison of coagulation function index levels between the two groups before and after treatment（±s）

表2 两组治疗前后凝血功能指标水平对比（±s）Table 2 Comparison of coagulation function index levels between the two groups before and after treatment（±s）

组别ATⅢ(g/L）治疗前 治疗后Fib(g/L）治疗前 治疗后D-D（μ/L）治疗前 治疗后MPV（fl）治疗前 治疗后观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值75.06±9.05 74.91±9.13 0.082 0.934 82.55±7.85 91.43±8.79 9.103＜0.001 4.09±0.38 4.15±0.33 0.842 0.401 2.78±0.31 3.52±0.46 9.433＜0.001 220.34±13.56 218.38±15.46 0.674 0.501 167.57±18.29 194.61±18.20 7.410＜0.001 12.10±1.80 12.01±1.99 0.237 0.813 8.72±1.16 10.74±1.76 6.776＜0.001

2.3 两组患者临床疗效对比

观察组临床疗效为98.00%，对照组临床疗效为80.00%，观察组疗效高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者临床疗效对比[n（%）]Table 3 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients[n(%)]

2.4 两组不良反应发生率对比

观察组不良反应发生率为2.00%，1例心悸症状；对照组不良反应发生率为16.00%，1例消化道反应、2例头痛与下肢水肿、3例心悸。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组不良反应发生率对比[n（%）]Table 4 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 讨论

高血压患者多会选择降压药物进行疾病治疗，随着这类药物的普遍应用，高血压心脑血管并发症明显减少，但患者服药期间仍可见早期肾损害[4]。

对高血压患者实施早期干预，就病情逆转与病情进展优化有十分重要的意义。研究表明，缬沙坦药物的长期应用，可获得理想的血压控制水平[5]。就易出现肾损伤的高血压患者，单纯的缬沙坦药物治疗对肾功能的优化作用并不显著。

尼可地尔本身属于一种血管扩张剂，实际应用中具备显著的降压效果。近几年文献研究表明，尼可地尔可延缓高血压性肾病发展，更好地保护肾脏，作用显著[6]。权威文献表明，高血压患者SBP、DBP水肿与早期肾损害发展呈正相关。通过积极开展患者血压控制，对延缓肾损害十分有意义[7]。

高血压早期肾损害可见患者血液肾功能指标异常，尿液肾功能指标异常，李国军[8]学者研究表明，与脑卒中疾病、心肌梗死有关的HCY，肾损害敏感性较高。商国君等[9]学者研究表明，观察组患者β2-MG、CysC、HCY、mALB因子水平低于对照组，且治疗后下降显著，表明尼可地尔可改善患者机体药量，更好地保护肾脏。

缬沙坦药物的应用能够抑制血管的收缩，减少机体醛固酮的合成，就肾小球毛细血管滤孔改善效果显著[10-11]。尼可地尔药物对肾小球毛细血管具备显著的扩张作用，将两者联合应用，能够稳定血压，并改善肾功能指标，在患者机体内发挥协同作用。药物联合作用还可抑制肾小球硬化，改善患者机体肾小管绿膜的通透性，更好地保护患者肾脏[12-18]。

该研究结果表明，治疗前，观察组β2-MG（0.59±0.06）mg/L、CysC（2.11±0.39）mg/L、HCY（19.47±0.35）μmol/L、mALB（57.81±14.26）mg/L因子水平与对照组的（0.58±0.05）mg/L、（2.21±0.22）mg/L、（19.51±0.30）μmol/L、（58.05±13.06）mg/L相近（P＞0.05）；治疗后，观察组β2-MG（0.15±0.08）mg/L、CysC（0.95±0.26）mg/L、HCY（10.32±0.35）μmol/L、mALB（27.13±9.00）mg/L低于对照组（0.26±0.03）mg/L、（1.41±0.26）mg/L、（11.63±0.42）μmol/L、（35.55±8.41）mg/L（P＜0.05）。治疗前，观察组ATⅢ（75.06±9.05）g/L、Fib（4.09±0.38）g/L、D-D（220.34±13.56）μ/L、MPV（12.10±1.80）fl凝血功能指标水平与对照组的（74.91±9.13）g/L、（4.15±0.33）g/L、（218.38±15.46）μ/L、（12.01±1.99）fl相近（P＞0.05）；治疗后，观察组ATⅢ（82.55±7.85）g/L、Fib（2.78±0.31）g/L、D-D（167.57±18.29）μ/L、MPV（8.72±1.16）fl凝血功能指标低于对照组（91.43±8.79）g/L、（3.52±0.46）g/L、（194.61±18.20）μ/L、（10.74±1.76）fl（P＜0.05）。观察组临床疗效（98.00%）高于对照组（80.00%），不良反应发生率（2.00%）低于对照组（16.00%）（P＜0.05）。陶宝春[19]学者研究表明，对照组治疗总有效率（73．17%）低于观察组（95．12%）(P＜0.05);观察组治 疗 后UA/CR（12．05±1．84）、NAG（3．05±0．53）、α1-MG（8．29±1．02）、CysC（0．91±0．12）mg/L和β2-MG水平 （1．93±0．26）mg/L明显低于对照组的（19．85±2．15）、（5．31±0．69）、（12．59±1．51）、（1．46±0．21）mg/L、（2．78±0．37）mg/L(P＜0．05);治疗后观察组Fib（2.79±0.32）g/L、D-D（167.91±11.25）μ/L、MPV（9.78±1.05）fl水平低于对照组（3．42±0．39）g/L、（191．52±13．49）μ/L、（11．05±1．59）fl，APTT（36.41±6.45）s水平高于对照组（34．48±3．76）s(P＜0.05)。这与该文研究结果相似，缬沙坦与尼可地尔联合治疗高血压早期肾损害，效果显著。

综上所述，缬沙坦与尼可地尔联合治疗高血压早期肾损害效果较好，能够显著降低患者血压，改善患者肾功能与凝血功能，维护患者机体健康与生命安全。但该文所选病例较少，观察时间较短，就联合用药方案的安全性研究不足，还需要同行开展深层次研究与探讨。