血府逐瘀汤与胺碘酮联合治疗急性心肌梗死并心律失常的效果及对红细胞免疫功能的影响

吕芳芳，焦健

1.济南市中医医院重症医学科，山东 济南 250012；2.济南市中医医院急诊科，山东 济南 250012

急性心肌梗死（AMI）是危害人们生命安全的严重危重症，临床表现为急性循环功能紊乱、胸部持续性疼痛，心电图下可见心律失常与心肌损伤等问题[1]。胺碘酮是治疗AMI并心律失常的首选药物，其通过多通道阻滞作用，对抗心律失常，延长不应期，缓解患者的临床症状。然而，部分研究发现单纯应用西药治疗AMI并心律失常的疗效仍有所欠缺[2-3]。中医认为，AMI并心律失常的病机与气滞、血瘀、气虚、寒凝、痰饮有关，表现为气虚血瘀症状，应以活血化瘀方治疗[4]。2019年5月—2020年4月该院对45例AMI并心律失常患者应用了血府逐瘀汤与胺碘酮联合治疗，收效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的AMI并心律失常患者90例为研究对象。纳入标准：西医符合《心血管内科疾病诊疗指南(第3版)》中的标准；中医符合《中药新药临床研究指导原则》中的标准，且辨证为气虚血瘀型；研究内容已向患者告知；该次研究方案取得了医院伦理委员会的批准。排除标准：免疫系统疾病；凝血功能障碍；严重肝肾功能障碍；恶性肿瘤；沟通与认知障碍；有精神疾病史。90例患者以随机数字表法分为两组。其中对照组45例患者中男27例，女18例；年龄50～76岁，平均（60.6±4.5）岁；发病时间2～10 d，平均（3.8±1.5）d。研究组45例患者中男26例，女19例；年龄50～75岁，平均（60.8±4.0）岁；发病时间2～10 d，平均（3.7±1.2）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性

1.2 方法

对照组应用盐酸胺碘酮注射液（国药准字H20045108），首次使用剂量115～145 mg，持续静脉滴注，若治疗效果不明显，则以微量泵给予持续静脉滴注，速度为0.5 mg/min，日用量不可超过120 mg，1个疗程为7 d，共治疗2个疗程。在此基础上，研究组应用血府逐瘀汤治疗。方药组成：桃仁11 g，红花8 g，川芎4.5 g，生地黄10 g，柴胡3 g，枳壳5 g，甘草5 g。上述方药以水煎煮收汁，1剂/d，分早晚2次口服，1个治疗周期为14 d。

1.3 观察指标

①参照《心血管内科疾病诊疗指南(第3版)》中的标准评价两组患者的临床疗效。心电图S-T检测正常，临床症状与体征完全消失为显效；心电图S-T检测趋于正常，临床症状与体征明显改善为有效；心电图异常，临床症状与体征无变化或加重为无效。显效率与有效率之和计为总有效率。②采集患者空腹状态下静脉血，离心后分离血清，以酵母菌玫瑰花环法检测治疗前后的红细胞免疫功能指标红细胞免疫复合物花环率（RICR）与红细胞C3b受体花环率（RBC-c3bRR），具体操作严格按照说明书执行。③观察两组不良反应。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

在总有效率对比中，研究组为93.33%较对照组75.56%更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two patient groups

2.2 两组患者红细胞免疫功能指标比较

治疗前，两组RICR与RBC-C3bRR水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组RICR水平较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.001），RBC-C3bRR水平较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表2。

表2 两组患者红细胞免疫功能指标比较[（±s），%]Table 2 Comparison of erythroid immune function indicators in the two groups[（±s），%]

表2 两组患者红细胞免疫功能指标比较[（±s），%]Table 2 Comparison of erythroid immune function indicators in the two groups[（±s），%]

组别RICR治疗前 治疗后RBC-C3bRR治疗前 治疗后研究组（n=45）对照组（n=45）t值P值8.6±1.2 8.5±1.3 0.379 0.706 5.3±0.7 6.6±0.5 10.138＜0.001 13.5±1.6 13.4±1.8 0.279 0.781 17.6±1.0 15.0±1.8 8.470＜0.001

2.3 两组患者不良反应比较

两组治疗期间均未见严重不良反应。

3 讨论

近年来，随着我国老年人口数量的增加与生活节奏的加快，AMI并心律失常的发病率也随之增加[5-6]。在AMI患者的病程演变与各种治疗手段应过程中均可以并发心律失常，使患者的治疗增加难度[7]。有研究认为，AMI并心律失常患者普遍伴有新发性心房颤动症状，应及时给予复律治疗，以便降低心肌耗氧量，控制心室率[8]。胺碘酮是治疗AMI并心律失常的常用药，其以Ⅲ类药为基础，能有效延长不应期，阻断钾通道，对抗心律失常。然而，单纯西药对于AMI并心律失常的作用效果十分有限[9]。

中医认为，AMI并心律失常属于“胸痹心痛”“真心痛”等范畴。血府逐瘀汤中川穹通气止痛，与桃仁联用提高了活血祛瘀的功效；红花祛湿消肿；枳壳化痰除痞；柴胡疏肝解郁、升阳举气；生地黄止血强心；甘草祛湿热，清毒素；全方共奏活血化瘀，强心止痛的功效，十分适用于血瘀气滞痛证[10-11]。现代药理研究认为，血府逐瘀汤可以提高血液循环能力，促使血脉疏通[12]。宋兴燕等[13]对60例AMI患者分别应用了盐酸胺碘酮注射治疗与盐酸胺碘酮注射+血府逐瘀汤治疗，结果显示联合治疗组的总有效率为93.33%高于单纯盐酸胺碘酮治疗组76.67%，且RBCICR（6.91±1.01）%低于单纯盐酸胺碘酮治疗组（9.18±1.25）%。该文研究结果显示，在总有效率对比中，研究组为93.33%较对照组的75.56%更高（P＜0.05）。可见，在胺碘酮的基础上联合应用血府逐瘀汤有效提高AMI并心律失常患者的临床疗效。同时，红细胞免疫属于机体免疫系统中的重要组成单元，红细胞表面存在补体受体蛋白质，可以黏附免疫复合物，对于携带、运输、与清除体内循环免疫复合物具有重要的作用，能参与到心肌梗死的病理进展中[14]。C3b受体作为红细胞免疫的物质基础，能提高T细胞免疫功能，清除免疫复合物[15]。有研究发现，AMI并心律失常发生后提高了体内RICR水平，导致RBC-C3bRR降低，继而干扰机体免疫功能[16]。刘淑云等[17]将520例AMI患者作为研究对象，根据治疗方法将其分为观察组与对照组，对照组应用盐酸胺碘酮治疗，观察组在此基础上联合血府逐瘀汤治疗，结果显示治疗后观察组RBC-ICR（6.94±1.12）%低于对照组（9.21±1.27）%。郭晓丽[18]对30例AMI患者应用了血府逐瘀汤联合盐酸胺碘酮治疗，结果显示该组治疗后RBC-ICR（6.84±1.21）%低于单纯盐酸碘碘酮组（9.23±1.34）%。该文研究中，治疗后，研究组RICR水平（5.3±0.7）%较对照组（6.6±0.5）%更低（P＜0.001），RBC-C3bRR水平（17.6±1.0）%较对照组（15.0±1.8）%更高（P＜0.001）。结果说明，两药联合应用通过降低RICR而提升RBC-C3bRR，改善了患者的红细胞免疫功能，继而抑制心肌梗死病理进展，保障预后。此外，两组均未见严重不良反应，此结果肯定了两药联合应用的安全性。

综上所述，血府逐瘀汤与胺碘酮联合治疗AMI并心律失常疗效确切，且有效改善了红细胞免疫功能，适于临床应用。