肺泡灌洗与雾化吸入对COPD肺心病伴肺部感染患者肺功能及不良反应的影响

段文华

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸科疾病中最常见的一种慢性疾病。该病在稳定期主要表现为慢性咳嗽、咳痰及活动后胸闷气促。通常在秋、冬季节症状表现明显，一般为晨起咳嗽、咳痰较多[1]。COPD若不能得到及时地控制将会发展为肺心病，累及全身相关系统[2]。由于COPD是一种慢性疾病，难以根治，所以患者气道的清除和防御功能下降。而这种情况又容易导致细菌、病毒的继发性感染，从而导致患者出现发热、咳脓性痰及胸闷气促明显加重等临床表现。导致COPD肺心病伴肺部感染的原因：一是由于肺部反复出现感染，二是患者免疫力低下，三是患者本身存在一些基础疾病，如糖尿病、肾功能衰竭、肝功能衰竭。如果患者患有呼吸道疾病也容易出现肺部感染问题。本研究将笔者所在医院收治的60例COPD肺心病伴肺部感染患者为研究对象，探讨肺泡灌洗与雾化吸入对COPD肺心病伴肺部感染患者肺功能的影响及不良反应观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月-2020年2月笔者所在医院收治的60例COPD肺心病伴肺部感染患者为研究对象，纳入标准：（1）符合文献[3]慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）中关于COPD肺心病伴肺部感染的诊断标准，且均经血气分析、心脏彩超等检查确诊；（2）均伴有短期内咳痰、咳嗽加重、气喘等症状，符合介入治疗适应证，且患者均可耐受；（3）意识清楚，能与医生进行沟通、交流。排除标准：（1）合并精神异常、凝血异常或入院资料不全；（2）合并恶性肿瘤、认知功能障碍或伴有脑出血；（3）合并严重器质性疾病、伴有自身免疫系统疾病。根据治疗方法的不同将其分为对照组和观察组，每组30例。对照组男18例，女12例；年龄41～58岁，平均（49.36±8.49）岁；病程8～25个月，平均（13.36±2.29）个月。观察组男20例，女10例；年龄50～56岁，平均（53.81±2.36）岁；病程9～22个月，平均（13.54±1.39）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组予以肺泡灌洗，观察组则采用雾化吸入，具体如下。

1.2.1 肺泡灌洗 由经验丰富的资深医生进行，患者采取仰卧位，经鼻插入纤维支气管镜，采用利多卡因（国药集团容生制药有限公司，国药准字H20043676）分段麻醉，进入气管、支气管，充分吸取分泌物，并将标本收集到收集瓶中进行细菌培养和药敏试验[4]。若分泌物黏稠无法吸出，可使用钳夹取出。分泌物清理后，反复注入37 ℃无菌生理盐水进行灌洗，直到冲洗液澄清。根据细菌培养结果，选用敏感抗生素代替生理盐水[5]，再次进行纤维支气管镜支气管肺泡灌洗，每次灌洗时间不超过15 min，尽量将灌洗液全部吸出。操作过程检测患者的生命体征（心率、血压、动脉血氧饱和度），当动脉血氧饱和度小于70%时，应立即暂停灌洗，增加氧流量后观察动脉血氧饱和度是否恢复正常[6]。根据患者耐受度、病情严重程度进行肺泡灌洗，不少于2次/周，病情严重者，需1次/d。

1.2.2 雾化吸入 布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，批准文号：注册证号H20140475，规格：2 ml∶1 mg）雾化吸入治疗。雾化器采用鱼跃压缩泵雾化器，用法用量：1 mg/次，2次/d；肺部感染予以注射用头孢曲松钠（浙江永宁药业股份有限公司，国药准字H20044888，规格：2.0 g）。用法用量：静脉滴注给药，2 g/次，1次/d。静脉滴注给药溶液的配制：将5%葡萄糖注射液加入2 g头孢曲松钠瓶装中进行稀释，再用250 ml的5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注。

1.3 观察指标及评价标准

（1）治疗4周后，比较两组治疗效果。治疗效果评价标准为显效、有效、无效。显效：治疗后患者肺功能指标（肺容量、肺活量、肺通气量等）及临床病症基本恢复正常水平；有效：治疗后患者肺功能指标（肺容量、肺活量、肺通气量等）及临床病症有所缓解；无效：治疗后患者肺功能指标（肺容量、肺活量、肺通气量等）及临床病症无明显变化或病情加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后肺功能指标，包括呼气峰值流速（PEF）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、肺活量（PVC）。（3）比较两组不良反应发生情况，包括体温升高、肺部疼痛、气管痉挛。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较

观察组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床治疗效果比较 例（%）

2.2 两组治疗前后肺功能指标比较

治疗前，两组肺功能指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组PEF、FEV1、PVC均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后肺功能指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后肺功能指标比较 （±s）

组别 FEV1（L）PEF（L/s）PVC（L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=30） 1.45±0.16 1.85±0.26 3.54±0.29 3.97±0.39 2.13±0.27 2.35±0.53观察组（n=30） 1.46±0.18 2.26±0.49 3.43±0.35 4.36±0.37 2.18±0.23 2.84±0.48 t值 0.227 4.048 1.326 3.974 0.772 3.753 P值 0.821 ＜0.001 0.190 ＜0.001 0.443 ＜0.001

2.3 两组不良反应发生情况比较

观察组治疗后不良反应发生率为6.67%，低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较 例（%）

3 讨论

COPD肺心病伴肺部感染患者临床表现为发热、咳嗽、胸闷、气喘、呼吸困难。严重者还有可能出现呼吸衰竭，表现为全身皮肤黏膜发绀、头痛、头晕，甚至昏迷[7]。在临床上对于这类疾病有几种主要治疗方式：（1）药物治疗。医生根据患者自身病情严重程度，予以不同药物治疗方案，如β2受体激动剂、抗胆碱能药物等，以此有效缓解患者症状[8]。（2）抗生素治疗。患者的症状比较明显，一般药物起不到治疗效果，可以考虑让患者长期吸入糖皮质激素，从而对感染的情况进行有效的控制[9]。此外，随着病情的加重，患者还可以服用广谱抗生素，来对疾病进行控制。

本研究显示，观察组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的73.33%（P＜0.05），观察组治疗后PEF、FEV1、PVC均高于对照组，不良反应发生率为6.67%，低于对照组的26.67%（P＜0.05），说明笔者所在医院治疗COPD肺心病伴肺部感染患者应用雾化吸入效果良好，有效改善患者肺功能，且不良反应较少。雾化是局部给药，其副作用相对较少，在抑制炎症、扩张气管的同时，又能稀释痰液，利于排痰，从而达到治疗的目的[10]。雾化吸入用药布地奈德属于糖皮质激素，具有较强的抗炎作用，可抑制哮喘状态下炎性介质的释放和细胞因子介导的免疫反应[11]。治疗过程中能够降低气道反应、减轻气管流通限制，炎症消除后肺功能增强，同时进一步改善患者的气道条件，降低疾病的反复发作[12]。

综上所述，针对COPD肺心病伴肺部感染患者的临床治疗中，雾化吸入具有较高的应用价值，可提升临床治疗效果，改善肺功能，减少不良反应的发生，值得推广和应用。